社区层面管理高血压病的分析

代鸿宇*

（辽宁省锦州市中医院，辽宁 锦州 121011）

社区层面管理高血压病的分析

代鸿宇*

（辽宁省锦州市中医院，辽宁 锦州 121011）

高血压病作为慢性非传染性疾病，患者群庞大，继发病变危害严重，治疗水平、干预手段参差不齐，在社区卫生工作的层面管理高血压病，手段多样，易于推广，易于接受，易于取得实效，真正起到“上工治未病”的效果。本文分析了高血压病的患病情况，指出了居民对高血压病危害性的认识不足，探讨了社区层面管理高血压病建议和措施，展望了高血压病社区规范管理的前景，认为社区层面管理高血压病值得推广。

高血压病；社区慢性病管理；针对性；社会效益

2011年世界银行报道，“慢性病占中国疾病总负担的比重达68.6%，如果不实施有效的防控策略，40岁以上的中国人罹患心血管疾病、慢性阻塞性肺病、糖尿病和肺癌的人数在未来20年内将可能增加到现在的2～3倍”[1]。其中高血压病发病率最高，病程进展也最慢，继发病变危害也最明显，为典型慢性病，尤其适合在社区范围内开展慢性病健康管理。

1 高血压患患者群的几大特点

1.1 中老年人高血压继发脑脑卒中后遗症发病率高、危害巨大。在工作中发现“高血压，脑卒中后遗症”对百姓健康带来的危害最大，“几乎每栋楼都有个脑卒中后遗症的患者，几乎每个单元都有不止一个高血压的患者”，常见高血压、糖尿病脑卒中偏瘫后遗症的患者，几无生活质量，几无生命尊严。

1.2 居民对高血压病危险性的认识普遍不足，预防手段执行不力。“高发病率、高致残率、高致死率，低知晓率、低服药率、低控制率”这一特征在我地区尤为明显。许多人对高血压病认识不足，认为：“没啥症状，没啥事，不用治疗”，“吃上药停不下来怎么办”，“西药有毒，我不吃”。许多人达到2、3级高血压但长期适应，症状不太明显，拒绝吃药，“挺着挺着挺到后来闹个脑脑卒中”，只有撞了“南墙”才被动的回头。

1.3 居民保健需求较高，就医意愿与就医取向参差不齐。调查中我们发现，居民对健康保健服务均有较高的需求，居民对定期健康体格检查的需求最高，但是“说归说，做归做”，真正到医院做健康体检的人不多，仅占5.6%，大量居民需要相关单位组织以后才去医院做系统检查。需要着重指出的是“老年人口对卫生服务的需求和利用均要高于其他年龄组”[2]，许多老年人希望一年一次体检，这与老年人心、脑、肺、肾、骨骼退化有关，也与老年人有丰富的业余时间有关，调查中发现有许多老年人反复的参加“健康普查”，不仅国家组织的正规普查参加，药厂药店甚至卖保健品的组织的宣传也热情很高。

2 社区层面管理高血压病建议及措施

2.1 搞好有针对性的调查，掌握第一手资料，要有跟进措施。大规模的获取居民血压数据目前主要是通过建立居民健康档案取得的的，建立居民健康档案，优点固然众多，但实际工作中遇到的问题也不少，比如:健康档案的数据是否需要动态管理；老百姓从中究竟获益多大，到上级医院看病能否省钱；健康档案大量沉淀甚至沦为“死档”、“假档”怎么办？；建档和复查需要大量的人力和资金怎么办？等。实际上许多社区“感到完成为辖区内的全体居民建立健康档案的工作难度较大，所建的档案质量不高，死档率高，全民建档仅仅为了完成绩效考核的指标要求，对日常工作没有帮助”[3]。而针对“高血压”单一疾病进行普查则指向性更明确，更易为百姓所接受，更节省人力物力财力，更有利于后续逐步开展工作，不管是普查还是后续跟进措施都更具可操作性，也更有实际意义。

2.2 加强宣教，提高人民群众对高血压病认知水平。目前全世界高血压患者约有15亿人，中国18岁以上人群高血压患病率已经达到18.8%[4]，高血压患者则接近2.6亿人。高血压会造成严重的后果。全世界每年约有960万人死于高血压，在我国因为高血压直接或间接导致的死亡人数 每年接近200万人，数据让人触目惊心。如何有效动态管理和控制高血压是社区面临的一项重要课题。“上工不治已病治未病” 防患于未然就显得尤其有意义。高血压病并不可怕，高血压病前期和一级高血压通过合理的调控手段是完全有可能恢复正常的；治疗高血压病的药物并非用了就不能停，其治疗作用远远大于其不良反应；如果不能积极有效的管理高血压病，发生继发病变，那么治疗较为困难，对患者的伤害更大。目的是要切实提高人民群众对高血压病的认知水平，能够运用正确的防治手段管理高血压病，降低发病率，尤其要降低严重继发病的发病率。

2.3 中西医并重，发挥中医中药优势，中西医结合防治高血压病。在目前的医疗环境中，西医西药是防治高血压病的主力，但中医中药对预防治疗高血压病作用不可低估，中西医联合在社区范围内管理高血压病更为有效。比如社区范围内前期高血压、一级高血压最常见，大部分原发高血压患者是因为肥胖、高血脂、酗酒、饮食不科学，缺乏锻炼等等所致，而这在中医诊疗范围内是有许多措施和办法的，中医的养生理念、中医的养生功法值得推广，中医“观其脉证，知犯何逆，随症治之”针对性更强，许多中医的疗法简便易行，疗效确切，不良反应低，如果配合西药降压，在社区层面管理好高血压病，勿使发生继发病或使继发病发作的晚一些、轻一些完全可以达到，在社区范围内开辟一条中西医结合管理高血压病的新路子完全有可能。

2.4 国家要加大扶持力度，切实提高全科医师诊断治疗水平。在社区范围内管理高血压病 需要一大批有敬业精神的、有中西医结合方面意识和才能的社区医师来开展工作，更需要国家政策的扶持。因为：这项工作虽然于国于民大大有益，但这项工作也有局限性，虽然能大规模的降低发病率，大量的节省治病费用，大规模的创造社会效益，但几乎不能为医疗部门制造经济效益，甚至可能减低医疗部门的经济效益，实际上它的经济效益就蕴藏在社会效益之中，很多慢病进行社区管理都具有这一特点，离开了国家政策的扶持，此项工作殊难进行；此项工作体现了医疗卫生服务的公益性，除了政府要加大财政投入和政策支持，还要打造一支高素质的医疗卫生队伍，要培养全科医师，尤其要培养中西医结合方向的全科医师，这项工作需要国家直接的资金和政策支持。

3 总 结

社区卫生服务机构是基本医疗和公共卫生网底，承担着一般常见病、多发病、和慢性病的诊治，加强对慢性病的预防和控制是社区卫生服务工作的重要任务之一，规范管理慢性病可显著降低其病死率和致残率，所带来的社会效益和经济效益非常可观，“高血压病”作为典型慢病非常符合这一特点，在社区层面规范管理高血压病：对患者而言，可有效地降低继发病的发生率，减轻患者的经济负担，明显提高整体人群的生活质量；对单位而言，可以使社区慢病防治工作更具前瞻性，成效性；对国家而言，可以减少盲目投入，减低财政压力。综上所述，在社区范围内管理高血压病于国于民、于人于己均大大有益，值得进一步研究推广。

[1]世界银行.世界银行:中国可以在慢病防控方面为世界树立榜样[J].中国卫生政策研究,2011,4:37.

[2]卫生部统计信息中心.中国卫生服务调查研究第三次国家卫生服务调查分析报告[M].北京:中国协和医科大学出版社,2004:206.

[3]蔡澍.居民健康档案建立方法的探讨.中华全科医师杂志[M].北京:《中华医学杂志》社有限责任公司,2012:736.

[4]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:251.

R544.1

A

1671-8194（2015）05-0296-02

*通讯作者