浅析新农合住院费用即时结报的现状

2015-01-24刘哲

中国医药指南 2015年5期

关键词：管理中心新农住院费用

刘哲

（吉林省九台市省结核病医院，吉林九台 130500）

浅析新农合住院费用即时结报的现状

刘哲

（吉林省九台市省结核病医院，吉林九台 130500）

新农合定点医疗机构即时结报已经逐步普及，本文对目前新农合住院费用即时结报的现状进行研究，分析此政策的优点与问题，并针对存在的问题提出具体的改进对策，以促进新农合住院费用即时结报的工作进一步完善。

新农合；住院费用；即时结报；现状

今年来，医药卫生体制在不断进行改革，随着改革工作的深入，在基本医疗保障制度中，新农合的作用越来越重要。新农合采用政府组织、引导、支持，农民自愿加入的方式。新农合费用即时结报，是指参合的农民在医院进行住院治疗，办理出院手续以后，医院直接将应该报销的医疗费用垫付给患者，新农合经办机构需要对此进行审核，审核通过后把费用回付给医院。本文分析新农合住院费用即时结报的具体实施现状，对实施过程中出现的问题进行分析研究，提出改进建议。

1 新农合住院费用即时结报的现状

1.1 新农合住院费用即时结报的流程。加入新农合的患者需要在定点医疗机构就医。患者就医前，需要办理相关的手续，通过审批，同时持身份证等证件在出院费用结算时按直补结算单上的可报销费用，直接冲抵住院费，并打印结账发票。

1.2 新农合住院费用即时结报的方式。目前新农合住院费用即时结报采用的是网络即时结报的方式。通过医疗机构管理信息系统字典与各地区新农合信息系统字典进行匹配，通过医疗机构管理系统向新农合信息系统传输患者就诊信息，新农合信息系统根据患者就诊信息计算补偿额。

2 新农合住院费用即时结报的好处

2.1 参加新农合的农民能即使获得好处。新农合住院费用即时结报可以有效地保证加入新农合的农民的利益，真正做到看病就医及时能拿到报销，自己只需要承担少量的费用，不需要像以前一样，为了看病费用的报销，跑各种部门，办各种手续，大大节省了农民患者的时间与金钱，使农民享受到医改给其带来的好处。

2.2 有效提高新农合报销的效率。医疗报销的运行与管理需要投入大量的人力与物力，新农合住院费用及时结报工作的实施，是通过网上传输数据，采用计算机信息管理技术，报销费用能自动生成，患者可以在就诊医院直接拿到报销补偿款，给各地经办机构人员减轻了不少工作量，缓解了由于经办人员专业性不够、人员不足等现象，有效提升了新农合基金的使用效率。

2.3 使新农合基金更合理、更安全使用得到保障。对于住院费用的即时结报，不仅仅是改变报销方式，而且新农合中心能监督各医院诊疗行为，有效地控制用药、收费等行为的合理进行。对于使用规定目录以外的药品和治疗措施，不给予报销资格，同时还能监督报销经办处人员，这样能有效地减轻农民医疗问题的负担，给农民带来切实的实惠。

2.4 有效推进新农合制度的推行。新农合能持续发展的关键就在于其方便、惠民的政策。新农合住院费用即时结报给广大加入新农合的农民带来了巨大方便与实惠，使参合的农民能实实在在感受到医疗改革政策来来的好处，促使广大农民支持新农合政策，带领更多的农民加入到新农合制度中。如此一来，新农合政策就能更好地发展与推行。

3 新农合住院费用即时结报的问题

3.1 信息系统的建设任务艰巨。新农合管理中心与各地医院对接需要建立庞大的信息管理系统，如此巨大的信息管理系统的建立是一项非常浩大的工程，需要投入巨大的人力、物力、财力。根据各地区情况不一样，各地的医药目录以及报销比例等标准也不尽相同，这又给新农合信息管理系统造成了更大的困难。

3.2 新农合基金管理困难。新农合基金的资金也是一个巨大的数额，大额资金需要通过网络进行数据的传输与处理，如果出现差错，将会给医院带来很大的损失。由于新农合政策对每位患者实行的报销补偿数额不一样，一旦系统计算有误，直接经济损失由谁来承担也是一个需要考虑的问题[1]。

3.3 报销比例不同，结算标准不统一。由于各地区经济发展水平的不相同，各地区的筹资水平不一样，新农合管理中心对于个省、市、县的报销比例也采用不一样的方式。实施新农合住院费用即时结报，要与不同地区进行管理联系，不一样的报销比例与结算标准会给管理带来很大麻烦，再加上标准的变更，很容易导致各种纠纷[2]。

4 新农合住院费用即时结报改进对策

4.1 大力宣传新农合政策。定点医院应该配合新农合管理中心对新农合政策进行推广与宣传，告诉患者新农合住院费用即时结报政策的办理流程，以实实在在的例子给广大的农民朋友展示新农合政策的惠民性。同时，相关工作人员还应该对结报要求进行学习，严格执行政策的各项要求，并且在患者入院之前对患者身份进行认真核实，避免录入错误信息而影响患者的报销。

4.2 统一报销和结算标准。由于新农合政策在各省、市、县的实施标准不一致，导致管理存在巨大的麻烦，造成严重的资源浪费现象。政府应该对此现象进行督促，帮助新农合中心建立统一的管理系统，对新农合的报销和结算标准进行合理的统一，有效减少由于标准不统一带来的差错。

4.3 精简报销费用拨款手续。新农合管理中心可以以城镇职工医疗保险结算方式为借鉴，使结算拨款垫付流程更加简单，精简流程中不必要的繁琐环节。同时，新农合管理中心应该严格遵照规定对报销费用进行即时结算，并且及时进行回拨补偿款。使定点医院的利益同样得到保障[3]。

4.4 加快“三险合一”的推进步伐。新农合的参与方式与城镇居民医疗保险一样，都是采取自愿加入的原则。可以尝试将新农合管理机构与城镇居民、城镇职工医疗报销管理部门进行整合，这项措施可以降低因政策不统一而造成的管理难度，有助于推行公平、和谐的全民参保。