盐酸埃克替尼靶向治疗晚期非小细胞肺癌的不良反应观察和护理

付艳枝冀小平

（1 三峡大学肿瘤研究所，湖北 宜昌 443003；2 三峡大学第一临床医学院 宜昌市中心人民医院肿瘤科，湖北 宜昌 443003）

盐酸埃克替尼靶向治疗晚期非小细胞肺癌的不良反应观察和护理

付艳枝1,2冀小平1,2

（1 三峡大学肿瘤研究所，湖北 宜昌 443003；2 三峡大学第一临床医学院 宜昌市中心人民医院肿瘤科，湖北 宜昌 443003）

目的观察国家一类新药盐酸埃克替尼靶向治疗晚期非小细胞肺癌的不良反应，探讨临床护理方法。方法针对30例给予单药盐酸埃克替尼靶向治疗达4个月的晚期非小细胞肺癌患者，严密观察用药后反应，给予对症护理，并加强用药指导及心理护理。结果30例应用盐酸埃克替尼治疗的非小细胞肺癌患者出现如下不良反应：皮疹8例（26.7%），腹泻4例（13.3%），恶心、呕吐5例（16.7%），轻度肝功能损害2例（6.7%），用药期间给予对症护理，均未因不良反应而中断治疗。结论盐酸埃克替尼治疗晚期非小细胞肺癌期间，加强不良反应的观察和护理，重视心理护理及用药指导，有助于保证用药安全性和提高治疗依从性。

盐酸埃克替尼；靶向治疗；护理

非小细胞肺癌（NSCLC）是严重威胁着人类健康的一种恶性程度较高，易复发、转移的恶性肿瘤，约占肺癌总数的80%～85%，其发病率逐年提高，，但其治疗一直不尽人意。近年来，表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）的应用为晚期NSCLC患者的治疗开启了一扇新的门窗[1]。盐酸埃克替尼是我国自主研发的第1个小分子新型靶向抗癌药，是一种强效、高选择性的口服EGFR-TKI，属国家Ⅰ类新药[2]。我科自2012年2月起应用盐酸埃克替尼靶向治疗晚期NSCLC，临床不良反应小，现将不良反应的观察和护理体会报道如下。

1 资料与方法

收集2012年2月至2013年10月笔者所在科室采用口服单药盐酸埃克替尼治疗的晚期NSCLC患者30例，均为放化疗疗效较差或复发的腺癌病例，心、肝、肾、骨髓等功能均正常。其中，男12例，女18例，年龄42～81岁；KPS评分：60分9例，70分13例，80分8例。30例患者口服埃克替尼剂量为125毫克/次，3次/天，连续用药4个月以上。每日观察用药后反应，并做好记录。对在家服药者，指导患者记录笔记，护士电话了解用药后反应。

2 观察结果

针对30例给予单药盐酸埃克替尼靶向治疗达4个月的晚期NSCLC患者，严密观察用药后反应，结果：①皮疹8例（26.7%），服药后1周左右、最早第5天出现，多分布于头面、颈、肩及胸部等上半身部位。其中Ⅰ度皮疹5例，表现为皮疹局限，对日常活动无影响，无局部感染症状；Ⅱ度皮疹3例，表现为皮疹广泛，痒痛明显，轻微影响日常活动，无局部感染症状。②腹泻4例（13.3%），表现为粪便稀薄，次数增多至4～8次/天。③轻度恶心、呕吐5例（16.7%），不影响进食。④肝功能损害2例（6.7%），表现为用药后l～2个月出现轻度转氨酶升高。全组未见明显的骨髓抑制、口腔溃疡、间质性肺炎及严重心、肝、肾功能等不良反应。

3 护 理

3.1 心理护理：本组患者因经历了放化疗的反复失败致治疗信心不足、经济负担过重，存在不同程度的悲观、焦虑、抑郁等负性心理。盐酸埃克替尼虽比进口靶向药物便宜，但价格仍较贵，且暂未列入医保范围，沉重的经济负担更加重了患者治疗的信心。护理人员要与患者及家属建立良好的关系，及时掌握其心理状态，告知治疗的重要性和必要性，应用成功病例鼓励患者建立战胜疾病的信心；并鼓励家属、朋友参与治疗过程，以提高治疗依从性。

3.2 环境、休息、饮食指导：治疗环境应温湿度适宜，清洁无污染。并指导患者养成良好、规律的生活方式，戒烟酒，劳逸结合；科学合理饮食，以高蛋白、高热量、高维生素的清淡、易消化食物为宜，蒸、煮、炖的烹饪方式为主。

3.3 服药指导：正确的服药指导有利于保证用药效果及治疗的连续性。医务人员要向患者及家属详细说明服药方法、不良反应，并交待注意事项：①按时、按量服药，不可随意漏服或超量服用，不需因年龄、体质量、性别或轻中度不良反应而调整剂量。②空腹或餐后1 h服用，服药前后l h不宜服用其他药物或食物，以免影响该药的充分吸收。③服药时应以至少100 mL温开水（不宜太烫，以免高温降低药物效果）送服，忌干吞药物，以免药物停留在食管壁造成食管壁黏膜糜烂、坏死；若患者有吞咽困难或不能经食道直接吞服，可将片剂置于50 mL左右的温水中搅拌至完全溶解，即刻饮下药液后再以等量温水冲净杯子后将水饮下，也可将溶解后的药液通过胃管注入体内。④告知不良反应的可恢复性，出现后应立即告知医务人员，不得擅自处理，以免带来不良后果。

3.4 不良反应的护理

3.4.1 皮疹：①指导患者保持皮肤清洁，着柔软、舒适的棉质内衣，勤换衣、被，温水沐浴时勿用碱性肥皂和粗毛巾擦洗。②及时修剪指甲，勿抓挠皮肤或挤压脓疱，以免局部刺激加重瘙痒或造成皮肤感染。③指导患者外出时注意遮阳，避免日光直晒。④及时发现早期症状，尽早通知医师。⑤皮疹严重者可外搽炉甘石洗剂、皮质激素或抗生素软膏，或口服抗组胺或类固醇药物。本组8例皮疹患者经上述护理后症状缓解，无1例发生局部感染。

2.4.2 腹泻：①密切观察服药后大便的颜色、性状、次数和量，出现异常及时告知医师，并安慰患者不必紧张，亦无需停药；持续腹泻需注意鉴别药物以外的因素，遵医嘱予对症治疗，并注意肛周护理。②患者大多身体虚弱，腹泻后易发生眩晕、跌倒，护理人员要多巡视病房，并指导家属全程陪同，避免不良事件发生。③加强饮食卫生，指导患者多饮水，勿食生冷、刺激性及高纤维食物，宜补充含钠、钾食物。本组4例腹泻患者经上述护理后症状无加重，可耐受。

2.4.3 恶心、呕吐：①观察、记录恶心、呕吐的次数、量、颜色和性状，协助取舒适卧位，呕吐后及时清理。②症状明显或持续者予胃复安等止吐药物，并注意观察有无腹胀、腹痛等伴随症状。③指导患者深呼吸，转移注意力，亦可用柠檬片贴于鼻部，以减轻症状。④指导患者少食多餐，偏酸饮食如果汁、麦片粥等较好，避免甜食、牛奶和豆制品等产气食物。本组患者能耐受此反应，未出现电解质紊乱现象。

2.4.4 转氨酶升高：与药物在肝脏内代谢有关。①服药后注意观察患者有无乏力、厌食、黄疸等表现，每1～2周复查肝功能。②服药期间生活规律，保证充足的睡眠，禁忌烟酒刺激，避免劳累和感冒。本组2例转氨酶升高患者的症状呈一过性，1周后恢复至正常。

3 讨 论

分子靶向药物的出现给晚期NSCLC患者的治疗提供了新的治疗策略，临床生存期明显延长。但目前常用的进口靶向药吉非替尼、厄洛替尼价格均十分昂贵，一般患者难以承受。盐酸埃克替尼作为我国自主研发的第1个小分子新型靶向抗癌药，与两种进口靶向药相比，其价格更低[3]、不良反应更少[4]，疗效和安全性相当或更优的优势[5]，给我国既往接受过化疗的局部晚期或转移性NSCLC患者带来了福音。

然而盐酸埃克替尼不良反应依然存在，不仅会使患者生活质量下降，还会影响到治疗疾病的信心，严重时也可危及生命。因此，作为护理人员应全面了解盐酸埃克替尼的作用机制和不良反应，正确实施用药指导、健康教育和心理护理，加强观察，及时采取有效的干预措施和对症护理，从而缓解患者的痛苦、提高其对治疗的依从性。

由于盐酸埃克替尼临床使用时间短、病例少，仍处于推广中，如何既有效护理其治疗过程中的各种不良反应，又能保证用药安全，仍需要进一步探讨。

[1]Dempke WC,,Suto T,Reck M.Targeted therapies for non-small cell lung cancer[J].Lung Cancer,2010,67(3):257-274.

[2]谭芬来,王印祥,丁列明,等.国家一类新药盐酸埃克替尼片大规模人群用药的疗效与安全性评价[J].中国药物评价,2012,29(1): 30-34.

[3]陈磊.我国首个小分子抗肿瘤新药半年销售破亿[N].科技日报, 2012-6-15(01).

[4]谭芬来,张力,赵琼,等.国家一类新药盐酸埃克替尼的药理与临床评价[J].中国新药杂志,2009,18(18):1691-1694.

[5]张力,任冠军.盐酸埃克替尼治疗中国非小细胞肺癌患者40例的安全性、耐受性及疗效分析[J].中国新药杂志,2012,21(17): 2051-2055.

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