1例右侧胸腔巨大纤维组织细胞瘤切除的围手术期护理

2015-01-24刘静

中国医药指南 2015年5期

关键词：医嘱胸腔插管

刘静

（中国人民解放军总医院第一附属医院消毒供应室，北京 100048）

1例右侧胸腔巨大纤维组织细胞瘤切除的围手术期护理

刘静

（中国人民解放军总医院第一附属医院消毒供应室，北京 100048）

纤维组织细胞瘤；围手术期；护理

恶性纤维组织细胞瘤又称纤维组织细胞肉瘤，1963年Qzzello、Stout、Mrvvy通过培养的研究提出此类肿瘤来源于组织细胞，具有纤维母细胞的功能[1]。恶性程度很高，局部复发率大41%～51%，转移率为14%～55%[2]，手术风险高，手术难度大，因此围手术期的护理十分重要，2014年2月，我院对1例患者行右侧胸腔巨大恶性纤维组织细胞瘤切除术，经过精细护理取得满意效果。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

患者女性，56岁，主因胸腔巨大肿瘤而入院，2014年1月无明显诱因出现低热、咳嗽、咳少量白色黏液，就诊于当地医院，行胸部CT检查显示：右侧胸腔内占位性病变，并行右侧胸腔肿物穿刺活检，病理结果提示：恶性肿瘤。2014年2月15日在全麻下行右侧开胸探查、右侧胸腹腔内巨大肿瘤切除术。手术过程顺利，历时约3 h，麻醉效果满意，共切除肿瘤组织约5 kg，于腋中线第7肋间放置排气管1根，腋后线第8肋间留置引流管1根，逐层关胸，术中出血约1000 mL，输红细胞4单位，血浆4单位，无输血反应，患者带经鼻气管插管返回病房，呼吸机辅助呼吸，术后第2天脱机，术后第12天康复出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：该患者状态比较复杂，性情孤僻，对某些治疗、护理措施不理解甚至拒绝[1]，护理人员给予健康教育，并多交流、沟通，给予鼓励，赢得了她的信任。并向患者及家属详细介绍疾病及手术的相关知识，有效的消除了患者的焦虑及紧张心理，增强了患者的自信心，促使患者能够主动配合医务人员治疗护理工作。

2.1.2 完善各项术前检验检查：如血常规、尿便常规、胸片、心电图、肺功能、CT、纤维支气管镜等。

2.1.3 术前指导：①饮食方面，禁食辛辣刺激饮食，多食粗纤维食物，保持大便通畅。②按全麻术前护理常规，患者术前6 h禁食、水，术前晚间遵医嘱给予开塞露低压灌肠。③练习床上大、小便。④指导患者进行深呼吸、咳嗽、咳痰及活动双下肢的方法，以预防患者术后出现肺不张、肺栓塞、血栓等并发症。⑤指导患者进行口腔护理，预防感染[3]。

2.2 术后护理

2.2.1 呼吸道护理：患者带经鼻气管插管返回病房，外露长度为2.5 cm，遵医嘱给予持续呼吸机辅助呼吸，参数测定：潮气量为400 mL，呼吸次数16次/分，氧浓度为60%。机械通气时吸入氧的浓度不可过高，以免发生氧中毒。应避免通气频率过快，呼吸比要适当，避免因气体分布不均，气道峰压上升而影响气体交换[3]。保持气管插管通畅，定时给予吸痰，检查血气。患者术后第2天病情平稳，试脱机成功，给予拔除经鼻气管插管，未诉不适。鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，并给予氧气雾化吸入，翻身、叩背[4]。

2.2.2 严密观察病情：因患者肿瘤巨大，手术创伤较大，术中失血多，密切观察生命体征的变化，着重观察患者的呼吸及胸部症状、体征，观察伤口敷料有无渗血，敷料有无脱落等。有异常应及时通知医师，及时处理。准确记录24 h出入量[5]。

2.2.3 胸腔闭式引流管的护理：患者术后带胸腔闭式引流管一根，患者麻醉清醒，病情平稳后给予半卧位，以利于引流，妥善固定，保持翻身活动适当的长度，防止脱出，保持引流通畅，一般情况下每30～60 min挤压引流管1次，防止扭曲、堵塞。观察水柱波动和引流液的性质、量、颜色等，若引流量超过80 mL/h并持续3～4 h，未减量或引流中有新鲜血凝块，引流液血红蛋白超过60 g/L，同时有呼吸循环障碍，脉搏120次/分钟以上，呼吸30次/分钟以上，血压下降，说明胸腔内有活动性出血，应立即通知医师做好急诊手术准备[2]。

2.2.4 疼痛：遵医嘱给予镇痛泵并指导患者采取能减轻疼痛的卧位，避免疼痛部分的张力和压力。为患者创造安静、舒适的环境，用分散注意力的方法能减轻疼痛[4]。

2.3 并发症的观察和预防。出血：患者术中出血量大约1000 mL，给予积极补血补液治疗，输红细胞4单位，血浆4单位，患者未出现输血反应，密切观察患者的生命体征，术区敷料，引流管的颜色、性质和量，以判断患者出血情况。