主动脉夹层16层螺旋CTA检查的风险因素分析及护理干预对策

刘 杰 刘 历* 杨 艺

（重庆市渝北区人民医院放射科，重庆401120）

主动脉夹层16层螺旋CTA检查的风险因素分析及护理干预对策

刘 杰 刘 历* 杨 艺

（重庆市渝北区人民医院放射科，重庆401120）

目的着重探讨16层螺旋CT血管成像（CTA）在主动脉夹层动脉瘤检查中的风险因素及其护理干预对策。方法收集16层螺旋CTA检查的63例患者资料，个性化分析其风险因素，行相应护理干预，通过观察主动脉成像的图像质量检测分析，总结护理干预对策，提高其诊断水平。结果63例主动脉夹层动脉瘤，均获得了满意的CTA成像检查效果。其中，主动脉夹层18例，动脉粥样硬化及真性动脉瘤22例，无主动脉血管疾病23例。6例患者静脉注射碘造影溶液，有轻微变态反应，2例发生穿刺点局部碘造影外渗。结论16层螺旋CTA在诊治主动脉夹层动脉瘤中，具有明显的优越性，在CTA成像中，实施精心护理干预，是预防并发症，取得检查成功的重要保证。

主动脉夹层；动脉瘤；体层摄影术，X线计算机；护理

主动脉夹层（aortic dissection，AD）系主动脉腔内的血液，渗入主动脉壁中层与外层之间形成夹层血肿，并沿主动脉壁延伸剥离，导致心血管严重损害的一种急症，其临床表现复杂，病情凶险[1]，急性期病死率高，未经治疗24 h病死率达21%[2]。为此，本研究着重对2012年1月至2013年11月在我院行16层螺旋CT血管成像（CTA）的患者进行CTA检查风险评估，并作出相应护理干预措施，以期取得满意检查结果，从而快速、准确诊断主动脉夹层，提供临床拟定完善的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集本院2012年1月至2013年11月胸背部突然刺痛、撕裂痛、刀割样痛，临床怀疑主动脉夹层，采用16层螺旋CT主动脉血管成像（CTA）检查患者63例。男38例，女25例，年龄28～84岁，平均43岁。

1.2 方法：Philips Brilliance 16层螺旋CT扫描仪，管电压120 kV，管电流250～300 mAs，扫描层厚5 cm，准直器宽度16×0.75，患者仰卧位，足先进。采用对比剂智能追踪扫描，触发阈值设定为120 HU。扫描范围自胸廓入口平面至骨盆上缘平面。选择肘前静脉，采用20号～22号BD留置针穿刺并经0ptiVantage TMDH双筒高压注射器团注对比剂，剂量1.5 mL/kg体质量，流速3.5～4.0 mL/s，对比剂均采用非离子型对比剂碘普罗胺（370 mgI/mL）注射液。对所有患者进行个性化风险评估，并行相应护理干预，患者均签署CT增强检查知情同意书。

1.3 图像分析：扫描完成后，将图像重建为0.8/0.4 mm（层厚/层间距）薄层图像，并传送至工作站，进行容积再现（VR）、多平面重组（MPR）及曲面重建（CPR）等图像后处理，分析主动脉夹层类型，寻找主动脉夹层破口、评价撕裂程度。

2 结 果

所有病例的16层螺旋CTA检查均成功实现。其中，主动脉夹层18例（Debakey I型2例，DebakeyⅡ型1例，DebakeyⅢ型15例），真、假腔、剥离的内膜片、附壁血栓及钙化显示清晰。动脉粥样硬化及真性动脉瘤的22例；无主动脉血管疾病23例。

本组32例患者检查前出现不同程度焦虑、紧张及恐惧，经过医护人员和家人的安抚，负面情绪均得以消除；56例呈高血压状态，给予积极控制血压、心率等护理干预后，血压控制良好。所有患者在注射对比剂时，均感觉全身一过性发热，6例患者出现轻微变态反应，如恶心、呕吐、面色潮红、瘙痒等轻度对比剂过敏症状，经静脉注射地塞米松10 mg后好转。2例出现穿刺点局部对比剂外渗，经50%硫酸镁溶液湿敷后吸收，无其他严重并发症发生。

3 讨 论

主动脉夹层的风险因素及相应护理干预对策如下。

3.1 检查前心理健康状况：主动脉夹层常突然发病，剧烈胸痛或/和腹痛，并常有不同程度焦虑、紧张、恐惧、烦躁等，加之对CT增强扫描缺乏了解，特别是注射对比剂有一定的风险性，需履行CT对比剂增强检查知情同意书等签字手续，常容易加重情绪波动，甚至引起血压升高、剥离面扩大、破裂等严重后果，从而影响检查的进程及结果。因此，CT室医护人员要主动热情接待，根据受检者表情和语言，初步判断患者的心理因素和健康状况，主动告知主动脉CTA检查的必要性、相对安全性及检查注意事项，做好对患者及家属的安抚工作，让患者知道在CTA检查过程中，医护人员和家人都会密切关注他，以保障其生命安全，消除负面情绪，取得信任和配合，保证检查顺利进行。如果通过以上干预措施，亦不能缓解焦虑、恐惧及烦躁清晰，可遵医嘱给予适量的镇静剂，如地西泮等[3]。本组32例检查前出现不同程度焦虑、紧张及恐惧，经过医护人员和家人的安抚，负面情绪均得以稳定。所有63例CTA检查均未使用镇静剂。

3.2 检查前询问患者身体状况：检查前应全面评估患者病情，询问病史，了解有无药物过敏史及对比剂使用禁忌证等。控制血压、心率对延缓动脉夹层的扩展及防止动脉瘤的破裂十分关键。本组56例呈高血压状态，给予50 mg硝普钠+50 mL生理盐水，经微量注射泵以6 mL/h静脉滴入，血压均得以控制，收缩压控制在130～140 mm Hg。急性期主动脉夹层患者血压和休克常呈不平衡状态，因此，当患者出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速等休克表现，均有可能因动脉瘤破裂出现失血性休克，立即通知医师抢救，停止检查。

3.3 检查前注意预防动脉瘤体破裂：本组有3例因剧烈咳嗽诱发主动脉夹层，因此患者应注意保暖，特别注意咳嗽、呼吸屏气和心理应激反应。积极控制血压、心率对延缓动脉夹层的扩展及防止动脉瘤的破裂十分关键。患者疼痛的性质、强度，疼痛性质改变，放射范围扩大或强度加剧，均预示病情变化，应通知心内科医师紧急处置，嘱患者疼痛处忌拍打、按压、热敷。患者从病床移动至CT扫描床时，需多人合作、平稳移动，注意操作轻柔，应避免躯干部位的大幅度活动，因外力不当，导致主动脉夹层动脉瘤范围扩大或破裂。

3.4 检查前行屏气训练：检查过程中，患者应有10～15 s屏气时间，如不进行有效的屏气训练，会因呼吸运动导致图像错层。故扫描前对患者进行屏气训练非常重要的。屏气的程度以能耐受为准，切忌过度屏气，以防不适加重及瘤体破裂。嘱患者在扫描时，尽量避免咳嗽、打喷嚏，保持身体静止不动，以免产生运动伪影，影响检查效果。本组病例均配合较好，图像未出现明显错层伪影。

3.5 CT检查中，穿刺静脉留置针，应由CT室护士为患者安放，病房留置针尽量不用，主要是：①CTA检查的静脉留置针套管在静脉内应至少留置2 cm以上[4]，以保证安全用于高压注射；②病房安放留置针的静脉，在各种药物的刺激下常有潜在的静脉炎，在高压注射时易发生渗漏[2]；③穿刺血管时，原则上选择右侧肘正中静脉，若选择左侧肘正中静脉，对比剂经左头臂静脉注入上腔静脉时带来的伪影，可产生干扰升主动脉和主动脉弓的显示，降低图像质量；④使用留置针穿刺时，切勿用针头在组织中反复寻找血管，以免损伤血管壁的完整性。穿刺成功后固定好针头及患者手臂，防止稍微屈手臂时损伤静脉壁发生渗漏。使用高压注射器给药时，一般认为靶器官增强效果在其他因素均正常时与注射速度成正比[5]，但高流速也是直接造成对比剂外渗的因素之一，本组2例出现穿刺点局部对比剂外渗，其原因是可能为注射速度过快，经50%硫酸镁溶液湿敷后吸收。因此在尽可能提高流速的同时，应兼顾患者身体状况、年龄及血管弹性等方面进行合理选择。对比剂外渗往往发生在注射后最初的5～10 s[5]，因此，留置针接上高压注射器注射后的开始10 s内应密切观察，一旦发生对比剂外渗应立即停止注射，重新选择静脉穿刺。

3.6 检查完成后：检查完成后应缓慢、匀速将患者从检查床上扶起，观察无不适时再站起，且站起动作不宜过快，幅度不宜过大。昏迷患者可在家属配合下，将其从检查床平移至平车并及时送至病房。由于静脉留置针较粗，且对比剂本身有抗凝作用[6]，穿刺点止血比较缓慢，稍有不慎穿刺点就会发生不同程度的血肿。因此，拔针后要持续按压3～5 min，并嘱患者15 min内避免穿刺的手臂用力或甩动，以防再出血。本组病例有2例出现对比剂渗漏，嘱患者对局部肿胀区域立即用50%硫酸镁湿敷，并保持24 h湿润；抬高患肢，同时注意观察，严防局部出现骨间筋膜高压综合征[5]。若无穿刺局部肿胀及对比剂不良反应发生，应嘱患者多饮水，以促进对比剂尽快排出体外，减轻其不良反应[7-9]。对于检查后已明确有主动脉夹层动脉瘤的患者，应即刻通知医师做进一步的处理，以免耽误抢救时机。

[1]邹萍.主动脉夹层的MRI检查护理[J].医学创新研究,2008,5(27):88.

[2]莫秀凤,赵相胜.护理干预在多层螺旋CT增强检查急症主动脉夹层中的应用[J].全科护理,2012,10(4):980-981.

[3]Bluemke DA,Breiter SN.Sedation procedures in MR imaging:safety, effectiveness,and nursing effect on examinations[J].Radiology, 2000,216(3):645-652.

[4]刘立艳,万业达,李宝玖,等.静脉留置针在CT血管成像检查中的应用[J].天津护理,2009,17(3):127-128.

[5]尚玉真,王莉.16层螺旋CT血管成像检测主动脉夹层动脉瘤的护理配合[J].医学影像学杂志,2009,l9(6):732-734.

[6]Markou CP,Chronos NAF,Hanson SR.Antithrombotic effects of ionic and non-ionic contrast media in nonhuman primates[J]. Thromb Heamost,2001,85(3):488-493.

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R543.1：R473.5

B

1671-8194（2015）05-0231-02

*通讯作者：E-mail：drliuli@163.com