手术治疗肱骨远端骨折的疗效报道

王 镇 牛立峰

（内蒙古锡林郭勒盟医院骨科，内蒙古 锡林郭勒 026000）

手术治疗肱骨远端骨折的疗效报道

王 镇 牛立峰

（内蒙古锡林郭勒盟医院骨科，内蒙古 锡林郭勒 026000）

目的探讨应用后侧入路及双钢板治疗肱骨远端骨折AO分型的A及C型的疗效分析。方法对2007年2月至2012年12月在我院经过手术治疗并获得随访的22例肱骨远端骨折临床研究，按照AO/OTA分型：A型4例。C型18例。结果采用Jupiter肘关节评分评价术后功能情况，A型：优4例，C型：优9例，良7例，一般2例，优良率91%。结论在治疗肱骨远端骨折AO分型的A及C型时，应用肘关节后侧入路及双钢板坚强固定骨折，可早期进行肘关节功能锻炼，尽可能的恢复肘关节功能。

肱骨远端骨折；手术治疗；内固定

手术治疗肱骨远端骨折是充满挑战性的骨科手术之一，解剖复位和坚强内固定被认为是治疗肱骨远端关节内的金标准，特别是AO分型的C型。我院于2007年2月至2012年12月收治肱骨远端骨折中，其中22例A和C型采用肘关节后侧入路和AO组织推荐的双钢板为内置物的手术治疗，疗效满意，报道如下。

BT作为有创治疗，对气管结构的改变是永久的，尚未发现ASM的再生和瘢痕现象[10]。因此，在选择患者时应严格遵循适应证和禁忌证，由经验丰富的医师谨慎操作，控制治疗温度、时间和范围，注重围手术期管理。

1 资料与方法

1.2 手术方法：本组4例臂丛麻醉，18例全麻。患者均采用健侧侧体位，患侧肢体放于肘部托架上；需要植骨的准备同侧髂骨。上气囊止血带。均采用肘关节后侧入路，其中A型骨折均采用经肱三头肌两侧入路，C型采用尺骨鹰嘴V型截骨入路。术中采用锐性分离内外侧全厚皮瓣，在内侧尺神经沟找到尺神经，游离并用橡皮条标记保护。做尺骨鹰嘴V型截骨时，先用两枚2.0 mm K-wires在尺骨鹰嘴尖部向尺骨冠状突方向平行预钻孔，利于术后复位。然后在尺骨鹰嘴关节面的Bare area部位用薄的摆锯进行V型截骨；将截骨的尺骨鹰嘴近端与肱三头肌向近端掀起，暴露肱骨远端骨折。首先复位肱骨髁间骨折，在内外侧主要骨块上打入2.0 mm的K-wires，在复位时当操纵杆使用。精确复位肱骨滑车关节面后，用K-wires临时固定；用2.7 mm，3.0 mm或3.5 mm的全螺纹中空松质骨螺钉固定。将已复位的肱骨远端骨折与肱骨干直视下复位，临时用2.0 mm的K-wires经内外髁交叉固定，C臂透视下见骨折断段解剖复位后，再根据情况用内外侧双钢板选择是垂直或平行固定髁上骨折。需要植骨同时植骨。将尺骨鹰嘴V型截骨复位后，用两枚2.0 mm K-wires 插入预先准备的钉道，应用8字形钢丝张力带技术固定，对于骨质疏松的患者，用尺骨鹰嘴解剖型钢板固定。

3.2 手术入路的选择：手术治疗肱骨远端骨折的手术入路通常有肘关节的后侧，外侧，内侧和前侧入路。在手术治疗B型骨折，可以根据骨折类型选择内侧或外侧切口。但在手术治疗A和C型骨折时，选择肘关节后侧入路。关于怎么暴露骨折断段，通常有5个间隙：尺骨鹰嘴V型截骨入路，经肱三头肌两侧入路，肱三头肌劈开入路，肱三头肌舌装瓣入路，肱三头肌翻转入路。对于A型骨折，手术时一般选择经肱三头肌两侧入路，而C型骨折，则用尺骨鹰嘴V型截骨入路。应用尺骨鹰嘴V型截骨入路和经肱三头肌两侧入路，几乎不影响肘关节的伸肘装置；且经肱三头肌两侧入路在必要时可以转换成尺骨鹰嘴V型截骨入路。尺骨鹰嘴V型截骨入路的优点就是能最大限度的暴露肱骨远端关节面，为术者提供良好的视野。尺骨鹰嘴截骨有V型截骨和横行截骨两种手术方式，其缺点是截骨术后的骨折不愈合；畸形愈合。现主要以V型截骨为主。截骨时选择在尺骨鹰嘴Bare area部位用薄的摆锯进行V型截骨，这样截骨不影响尺骨鹰嘴滑车关节面，降低创伤性关节炎的发生率；用薄的摆锯截骨，可减少截骨时骨量的丢失。选择将尺骨鹰嘴截骨近端复位后，能增大骨折断段的接触面积，控制旋转，在应用克氏针张力带技术固定后，能有效的降低骨折不愈合及畸形愈合率。

2 结 果

3.3 内固定物的选择。在手术治疗肱骨远端骨折是的内固定物有：双侧的克氏针张力带，Y型钢板，和AO组织推荐的双钢板等。Helfet和Hotchkiss[2]发现与Y型钢板和交叉螺丝钉相比较，垂直双钢板固定肱骨远端骨折更坚固及抗疲劳强度更强。至于双钢板在肱骨内外侧柱是垂直[1,3-4]还是平行[5-7]放置，在现有的临床研究下，还未报导哪种固定方式更有优势[8]。我们建议骨折线低于鹰嘴窝的肱骨远端骨折的骨折类型用平行双钢板固定，可保证每个远端骨块上有3枚固定螺钉。相对来讲，平行钢板在技术上更困难。对年轻骨量好的患者，用预弯的3.5 mm的LC-DCP或/和3.5 mm的重建钢板固定，年龄较大的患者，用肱骨远端解剖型内外侧LCP固定。

3 讨 论

3.1 术前影像学检查：一组质量良好的肘关节正侧位创伤套片可以为术者提供正确的诊断，骨折分型及手术方式。拍片时需在患者无疼的情况下，骨科医师沿着肱骨的纵轴做纵向牵引，便于获得一个标准的肘关节正侧位片。

1.3 术后处理：术前及术中使用抗生素各1次；开放骨折术后则用3～5 d。术后患肢抬高冷敷3 d；根据引流量48～72 h拔出引流管。术后第1天指导患者进行肘关节功能锻炼。

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3.4 早期功能锻炼：术后第2天就开始在医师的指导下进行被动功能锻炼、肘关节的伸屈、前臂的旋前和旋后的活动。开始每天每个动作只活动1～3次；拆线后，逐渐加大锻炼次数。但不要在早期进行被动暴力锻炼，这样一是可以导致内固定失效，二是加大发生骨化性肌炎的概率。

综上所述，在治疗肱骨远端骨折时，选择肘关节后侧及尺骨鹰V型截骨入路，应用AO组织推荐的双钢板做为内置物，能使骨折得到坚强的固定，可使患者进行早期的功能锻炼，最大限度恢复肘关节的功能。

[1]Jupiter JB,Neff U.Intercondylar fractures of the humerus.An operative approach[J].J Bone Joint Surg Am,1985,67(2):226-239.

[2]Helfet DL,Hotchkiss RN.Internal fixation of the distal humerus[J]. J Orthop Trauma,1990,4(3):260-264.

[3]Helfet DL,Schmeling GJ.Bicondylar intraarticular fractures of the distal humerus[J].Clin Orthop Relat Res,1993,6(292):26-36.

[4]Self J,Viegas SF.A comparison of double-plate fixation methods for complex distal humerus fractures[J].J Shoulder Elbow Surg, 1995,4(1):10-16.

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[6]Sanchez-Sotelo J.Complex distal humeral fractures: internal fixation with a principle-based[J].J Bone Joint Surg Am,2007,89 (5):961-969.

[7]Sanchez-Sotelo J,Torchia ME.Complex distal humeral fractures: internal fixation with a principle-based.Surgical technique[J].J Bone Joint Surg Am,2008,90(1):31-46.

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R687.3

B

1671-8194（2015）05-0152-02