手法复位治疗老年人桡骨远端骨折的疗效评价

李华明 王 斌 闫宇红

（山西省壶关县人民医院，山西 壶关 047300）

手法复位治疗老年人桡骨远端骨折的疗效评价

李华明 王 斌 闫宇红

（山西省壶关县人民医院，山西 壶关 047300）

目的探讨手法复位石膏外固定治疗老年人桡骨远端骨折的方法及临床疗效的评价。方法对2004年1月至2013年1月我科诊治的246例桡骨远端骨折患者采用手法复位石膏外固定，结合使用中药活血化瘀、消肿止痛，促进骨折愈合。结果246例患者随访214例，功能满意195例，可15例，不满意4例。结论桡骨远端骨折经过手法复位石膏外固定，能最大限度地恢复桡骨与尺骨的相对长度，关节面的平整，掌倾角和尺偏角，术后结合使用中药活血化瘀、消肿止痛，功能康复治疗，能使腕关节功能达到最大程度的恢复。

桡骨；骨折；石膏外固定

桡骨远端骨折在临床上很常见，约占四肢总骨折患者的16%，老年人多见，特别是绝经后的女性更为常见，骨质疏松是引起该骨折的一个主要原因。由于骨质疏松，桡骨远端骨折多为粉碎性骨折，多累及关节面，给以后的治疗带来不少难度。2004年1月至2013年1月，我们对246例老年人桡骨远端骨折采用手法复位石膏外固定。进行回顾并总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组246例，男78例，女168例；年龄60～82岁，平均65岁；左侧86例，右侧160例。按AO桡骨远端骨折的分型：A1型50例，A2型91例，A3型49例；B1型15例，B2型9例，B3型5例；C1型18例，C2型6例，C2型3例。按通常分类Colles骨折162例，Smith骨折31例，Barton骨折背侧型41例，掌侧型12例。

1.2 方法

1.2.1 手法复位：通常采用双人整复法，以牵引折顶挤扣法为主，患者取靠椅坐位。双人牵引双拇指置远折端背或掌侧骨突出部位，余指握紧近折端，Colle's骨折者需要将患者肘关节屈曲至90°，保持前臂位于内旋位；Smiths骨折患者需要将肘关节伸直，前臂位于旋后位。助手握住上臂，术者用双手握住患肢的大小鱼际，进行持续的对抗牵引，对于Colle's骨折患者在保持对抗牵引下术者将骨折远端和患者腕关节屈曲尺偏，然后术者用一手持续将患者腕关节屈曲，用另一手的拇指在骨折处的桡背侧做触摸挤压，以便使骨折处尽可能恢复解剖复位；对于嵌插骨折且移位较大的患者近端和远端背对背的骨折，在持续牵引的同时行折顶，使骨折块靠拢复位，再轻轻摇晃，以便桡骨远端关节面与腕骨磨擦恢复关节面平整。X线下证实骨折对位、对线良好后，根据情况使腕关节维持尺偏掌屈或尺偏背伸位固定。

1.2.2 固定方法：准备好相应长度石膏，远端到掌指关节，近端不过肘关节，通常使用前后两块石膏，用柔软的脱脂棉花做垫衬，固定后继续牵引，以便使腕部软组织恢复正常位置。在复位术者保持肘关节屈曲、前臂处于中立位的情况下，将石膏绷带固定骨折于此位置。

1.2.3 术后处理：复位术后立即复查X线，以便了解复位情况。用前臂吊带将患肢悬吊于胸前。术后前3 d复查1次X线，根据患肢肿胀情况适当调整松紧度；以后每周复查1次X线，不稳定骨折一般前10 d出现固定过紧或者过松，必须做调整在助手帮助牵引下进行。同时口服中药或中成药，早期以消肿止痛、中后期续筋接骨、补益肝肾，舒筋活血。并积极配合早期手指关节的主动功能锻炼，减少骨折并发症发生。

2 结 果

246例患者中，其中有214例得到随访，随访时间约为3～8个月，平均4个月。复查X线片显示骨折全部正常愈合，累及关节面骨折的患者52例，45例关节面恢复平整；桡骨轴向无明显短缩畸形。根据Aro[1]关于Colles骨折复位功能评价：优124例，良71例，可15例，差4例，优良率达91%。

3 体 会

随着人口老年化时代的到来，老年人桡骨远端骨折的患者越来越多，此类骨折恢复良好的解剖关系是获得腕关节正常功能的基础。目前的复位标准是桡骨远端关节面移位＜2 mm， 背侧倾斜角度＜10。桡骨缩短＜5 mm[2]。根据损伤机制和骨折移位情况，将桡骨远端骨折简单地分为伸直型骨折和屈曲型骨折；根据骨折部位，分为关节内骨折和关节外骨折，涉及关节面的骨折，伴桡腕关节脱位者称为Barton骨折。AO分型为A型（干骺端骨折），B型（部分关节内骨折），C型（完全关节内骨折），每一型又根据骨折严重程度再分为1、2、3亚型。只有正确判断骨折类型，才能合理、正确选择治疗方法。桡骨远端关节内的骨折，往往粉碎而且极不稳定，手法复位长臂石膏夹板固定，大部分患者能获得比较满意的效果，我们的经验是长臂前后石膏板固定能有效控制前臂的旋转，根据骨折情况和复位情况，固定腕关节于不同位置，使不稳定骨折变得稳定，并能有效维持至骨折愈合是取得满意疗效的关键。对于C2、C3型骨折，骨折粉碎程度比较重、骨折块多，采用手法复位，由于腕关节周围韧带的作用，一般可恢复桡骨的长度。能取得满意效果。综上所述，随着年龄的增加，患者对上肢功能的需求有所减低，因此，治疗的目标是恢复腕关节的基本功能。腕关节僵硬可在骨折愈合后早期功能锻练来防止。老年患者同时给予活性D3、钙、降钙素或二磷酸盐药物，治疗骨质疏松和预防再骨折的发生[3]。

[1]Aro HT Koivuner T. Minor axial shorterning of the radius. affectslutcom of colles' fracturent [J]. Hand Surg(Am),1991,16(3): 392-398.

[2]张长青,龚炎培.对桡骨远端骨折的新认识[J].中华手外科杂志, 1994,10(3):187-189.

[3]Hegeman JH,Oskam J,van der Palen J,et al. The distal radial fracture in elderly women and the bone mineral density of the lumbar spine and hip[J]. J Hand Surg,2004,29(5):473.

R687.3

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1671-8194（2015）05-0146-01