产科临床中的子宫切除术分析

张晓林

（山东省邹城市人民医院，山东 邹城 273500）

产科临床中的子宫切除术分析

张晓林

（山东省邹城市人民医院，山东 邹城 273500）

目的 探究产科临床中造成子宫切除术的危险因素，并且对子宫切除术的应用价值以及产科临床中的治疗效果进行了分析。方法 回顾性分析本院收治的89例子宫切除术患者的临床资料并且将此89例子宫切除术患者作为本次研究的对象，研究项目分别为子宫切除术指征、产妇分娩方式以及母婴预后等。结果影响产科临床中的子宫切除术的相关因素不仅包括堕胎妊娠、分娩方式以及孕产次，还有很多因素都会导致子宫切除术，而前置胎盘、胎盘早剖、子宫收缩乏力以及胎盘植入是首要因素，但是都有很大的治愈率。结论产科临床中子宫切除术不仅能挽救产妇的生命，还是应对急性大出血的重要措施，因此，只有正确掌握剖宫产指征并且全面分析子宫切除术的危险因素，才能大幅度降低产科临床中的子宫切除术发生率，另外，还要做好对产妇的围生期保健工作以及真正贯彻落实我国的计划生育政策。

产科临床；子宫切除术；孕产妇；并发症；发生率；研究与分析

1　资料与方法

1.1一般资料：本院收治的89例子宫切除术患者的临床资料整理如下所示。孕产妇年龄为22～40周岁；平均年龄为32周岁；平均孕周38.1周；经产妇人数70例；初产妇人数16例；采取阴道分娩后进行子宫切除术中子宫内翻为2例，胎盘植入为2例，羊水栓塞为6例（注：①本院收治的89例子宫切除术患者占妇产科分娩总人数的0.15%。②本院收治的89例子宫切除术患者采取阴道分娩子宫切除术人数占据阴道分娩总人数的0.027%。③本院收治的89例子宫切除术患者进行剖宫产后子宫切除手术的有76 例，占本院总体剖宫产人数的0.35%）。

1.2手术指征：①保守治疗无法产生效果的孕产妇患者。②产科大出血孕产妇患者。

1.3手术方式：进行子宫全切除术孕产妇为24例；进行子宫次全切除术孕产妇为62例。

1.4子宫切除术前出血情况：子宫切除术前孕产妇的出血量为1800～4000 mL，孕产妇的平均出血量为2300 mL。

1.5计算出血量所采用的方法：①容量法；②称重法；③目测法；④其他结合的计量方法。

1.6统计方法：将计数资料进行χ2检验

2　结 果

2.1手术指征

2.1.1孕产妇手术指征：妊娠合并多发性子宫肌瘤4例；子宫内翻2例；子宫破裂2例；子宫收缩乏力34例；子宫切口感染6例；胎盘植入8例；弥散性血管内凝血（DIC）30例。

2.1.2妊娠合并多发性子宫肌瘤患者状况（4例）：妊娠合并多发性子宫肌瘤患者年龄分别为40、39、41、38岁；孕前出现的不良症状：经期延长、月经量增多、贫血等。

2.1.3弥散性血管内凝血（DIC）患者状况（30例）：羊水栓塞10例；胎盘早剥8例；妊娠期重症肝炎8例；妊娠期高血压4例。

2.2产科子宫切除术的诸多相关因素

2.2.1分娩方式：分娩方式是产科子宫切除术的相关因素之一，本院孕产妇分娩方式对产科子宫切除术的影响如下所示。分娩方式：阴道分娩、剖宫产；其中子宫切除人数阴道分娩为10例，子宫切除发生率（%）为0.03%，剖宫产为76例，子宫切除发生率（%）为0.35%；由数据统计可见，进行阴道分娩的孕产妇与进行剖宫产的孕产妇相比，具有较低的子宫切除发生率，另外，两种分娩方式具有统计学差异（P＜0.05）。

2.2.2多胎妊娠：多胎妊娠是产科子宫切除术的另外一个相关因素，本院孕产妇多胎妊娠对产科子宫切除术的影响如下所示。妊娠方式：单胎妊娠、多胎妊娠；其中单胎妊娠子宫切除人数为58例，子宫切除发生率为0.1%，多胎妊娠子宫切除人数为28例，子宫切除发生率为1.96%；由数据统计可见，进行多胎妊娠的孕产妇与进行单胎妊娠的孕产妇相比，具有较高的子宫切除发生率，另外，两种妊娠方式具有统计学差异（P＜0.05）。

2.2.3孕产次：孕产妇的孕产次数也是产科子宫切除术的相关因素，本院孕产妇孕产次数对产科子宫切除术的影响如下所示。孕产次：初产妇、经产妇；其中初产妇子宫切除人数为16例，子宫切除发生率为0.03%，经产妇子宫切除人数为70例，子宫切除发生率为0.57%；由数据统计可见，初产妇与经产妇相比，具有较低的子宫切除发生率，另外，两种孕产次具有统计学差异（P＜0.05）。

2.3产科子宫切除术术后并发症：①由于弥散性血管内凝血（DIC）以及失血性休克导致的席汉氏综合征；②腹膜后伤口感染；③血肿以及原发病导致的肾功能衰竭。

2.4产科子宫切除术术后结果

2.4.1孕产妇术后情况：进行手术总人数86例；羊水栓塞人数2例；重症肝炎弥散性血管内凝血（DIC）经过抢救之后无效死亡人数2例；治愈出院人数82例；手术治愈率为95.3%。

2.4.2围生儿情况：围生儿总人数94例；双胎人数8例；重度窒息人数14例；轻度窒息人数28例；存活新生儿人数80例；占据总体比例85.1%；围生儿死亡人数14例；病死率14.9%。

3　讨 论

临床医师在子宫切除手术时一定要严格掌握子宫切除手术指征，如今随着我国医疗事业的发展，麻醉技术也有了更高科技的进展，麻醉技术以及抗生素的应用使得以前视为重症产科并发症及合并症通过子宫切除来帮助孕产妇妊娠，在很大的程度降低了孕妇的病死率。同时我国胎儿医学和新生儿医学都有了很大的进展，作为手术适应证的胎儿因素使新生儿的病死率大幅度下降。但是，子宫切除手术术后并发症也逐渐呈现出增加趋势，很多研究表明子宫切除手术的高危因素很多很多，同时子宫切除手术妇女今后的生活带来十分严重的负面影响，因此临床不仅要严格掌握手术指征还要对有子宫切除手术指征的孕产妇慎重的选择手术方式，大大降低子宫切除手术率。

总而言之，必须真正贯彻落实我国的计划生育政策并且做好对产妇的围生期保健工作，这样才有可能降低孕产妇进行子宫切除手术的手术率，同时，不仅保护了孕产妇以及新生儿的健康和安全还大力提高了产科的工作质量。相关医学调查研究表明，要想取得优异的、理想的孕产妇以及新生儿的预后效果，必须加强对子宫切除率的控制，最佳的控制率保持在20%～25%。另外，孕产妇要注意减少自身的妊娠次数，响应计划生育政策，同时还要加强避孕措施，避免通过剖宫产、再度剖宫产、人工流产以及多次妊娠次数产生子宫内膜层出血、发炎或者受到损伤的现象，这样一来有效的避免了胎盘植入、粘连以及附着异常的后果，使子宫切除手术率有所降低。妇女们还要规范计生技术以及关于宫缩剂的应用，并且端正自己的态度，科学合理的对产科合并症和产科并发症进行治疗和预防。

［1］李洪菊，靳桂香.产科临床中的子宫切除术分析［J］.中国卫生标准管理，2014，6（15）:41-42.

［2］催淑荣.产科临床中的子宫切除术［J］.中国医药指南，2013，11（10）: 578-579.

［3］方方.产科子宫切除术86例临床分析［J］.中外医疗，2013，3（11）: 112-113.

R713.4+2

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1671-8194（2015）23-0079-02