泌尿外科腹腔镜手术并发症的临床分析

瞿 伟

（中国医科大学附属第一医院鞍山医院泌尿外科，辽宁 鞍山 114011）

泌尿外科腹腔镜手术并发症的临床分析

瞿 伟

（中国医科大学附属第一医院鞍山医院泌尿外科，辽宁 鞍山 114011）

目的通过临床实例回顾与分析，探讨泌尿外科腹腔镜手术并发症发生的原因及防治措施。方法针对泌尿外科腹腔镜手术出现的原因，制定相应的系统预防措施。实验组为实施预防措施的2014年1月至2014年11月，在我院接受泌尿外科腹腔镜手术的105例患者；对照组为2013年在我院接受泌尿外科腹腔镜手术，为实施预防措施的98例患者为。对两组进行并发症发生差异及住院时间统计分析。结果对照组手术发生并发症11例，并发症患者平均住院（12.3±2.5）d；实验组手术发生并发症6例，并发症患者平均住院（8.4±1.6）d。实验组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论熟悉腹腔镜手术特点和人体腹腔解剖结构，了解并发症与手术操作关联性，加强腹腔镜手术专业操作培训，全面实施腹腔镜手术并发症预防措施可减少泌尿外科腹腔镜手术术后并发症发生率。

腹腔镜；泌尿外科；并发症

随着腹腔镜技术的迅速发展，其手术范围已经涉及到泌尿外科的各个方面，其操作适应证已从简单的精索静脉结扎，深入到复杂的破坏性手术和重建手术。因其创伤小和恢复快的优点，近年来，备受患者和泌尿外科医师的青睐。针对腹腔镜手术术后并发症现象，我院推进实施全面预防措施，现对其实施效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对照组为2013年我院未实施预防措施前接受泌尿外科腹腔镜手术的98例患者；实验组为实施预防措施的2014年1月至2014年11月，在我院接受泌尿外科腹腔镜手术的105例患者。对照组年龄17～56岁，其中实施后腹腔镜肾囊肿去顶术43例，后腹腔镜单纯肾切除术16例，后腹腔镜肾癌根治术21例，后腹腔镜输尿管上段切开取石术18例。实验组年龄18～60岁，其中实施后腹腔镜肾囊肿去顶术48例，后腹腔镜单纯肾切除术20例，后腹腔镜肾癌根治术19例，后腹腔镜输尿管上段切开取石术18例。两组在性别、年龄及手术实施类型上均具有可比性。

1.2 方法：所有病例均采用腹腔镜技术、全麻；后腹腔镜手术均采用键卧侧位、肾区垫高，三孔置Trocar法[1-2]。对照组患者实施手术时，未结合腹腔镜手术并发症预防措施；实验组患者手术时，与对照组相比，在相同的手术前提下，与我院推行的腹腔镜术后并发症预防措施相结合。

1.3 统计学方法：两组数据采用SPSS 13.0软件进行差异性分析，进行t或χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

两组病例手术均成功，无死亡病例。对照组手术发生并发症11例，术中并发症6例，包括腹膜损伤3例，后腹腔间隙出血1例，改开放手术2例。术后并发症5例，其中切口皮下气肿1例，尿漏1例，切口感染1例，尿潴留1例，术后继发出血1例，经相应系统处理均好转，无死亡病例。并发症患者平均住院（12.3±2.5）d；实验组手术发生并发症6例，术中并发症3例，包括腹膜损伤1例，后腹腔间隙出血1例，改开放手术1例。术后并发症3例，其中切口皮下气肿1例，切口感染1例，术后继发出血1例，经相应系统处理均好转，无死亡病例。并发症患者平均住院（8.4±1.6）d。通过上述实验证明，实验组术后并发症发生率明显低于对照组，同时，实验组术后并发症患者住院时间明显短于对照组；经SPSS 13.0软件处理差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明，采取一定的腹腔镜术后并发症预防措施可以有效降低患者术后并发症发生频率，同时，正确规范的腹腔镜实施过程、操作规程、及时的诊断和预防措施，可有效缩短并发症患者术后痊愈时间。

3 结 论

腹腔镜技术通过采用腹壁穿刺或小切口置入腹腔镜器械，运用数字摄像技术，通过实时显示专用监视器，对患者的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。因其切口较传统开放手术明显小，手术时间短，术后恢复快，住院时间短，微创高效等优点，无疑成为20世纪以来医学发展史上最重要的里程碑。人类进入21世纪，腹腔镜技术作为微创外科的杰出代表在医学科学中得到进一步发展，但同时，采用腹腔镜技术手术后并发症也时有发生，引起了一些患者的担忧。腹膜损伤为泌尿外科腹腔镜手术常见的并发症，也是腹膜后入方式特有的并发症。腹膜损伤一般不会导致严重后果。若手术过程中出现腹腔进气过多，可采用腹腔穿刺置管排出。胸膜损伤是相对严重的并发症，很容易导致气胸。

Fahlenkamp等研究证实腹腔镜术后并发症与术者操作熟练程度有关[3]，曹用立等、Jackson等研究均表明腹腔镜手术并发症多发生在前期手术中，经过由易到难，循序渐进的的经验积累，后期手术并发症发生率明显降低[4-5]，与我们本次实验结果一致。这说明推进腹腔镜术后并发症预防措施可以有效降低术后并发症发生率。预防措施包括熟悉腹腔镜手术特点和人体腹腔解剖结构，了解并发症与手术操作关联性，加强腹腔镜手术正确规范性操作培训等。

开展泌尿外科腹腔镜手术，应该注意以下几点：在手术实施前期，对病例要进行全面的分析，选择最佳手术方式及位置。一般来说，经腹腔途径虽有较大的操作空间和良好的视野，但易造成肾脏组织、输尿管等的损伤或影响其功能；后腹腔途径，虽有不利因素，但因其解剖、手术入路更为简单熟知，值得推荐使用[6]。腹腔镜手术需要术者较高的心理水平和技术水平，因此，手术时应当选择基础扎实，经验丰富的医师。在我院进行中转开放的几例患者，其手术过程中出现的肾周粘连等问题，大部分是由于术者技术经验欠缺导致。在经过了系统的理论学习和技能培训之后，结合实际操作，医师逐步积累了经验。因此，我院后期患者中转开病例大幅减少，同时，由于其正确规范性操作，患者术后并发症出现概率减少，术后恢复也较快。在手术实施过程中，及时的中转开决策是降低术后并发症的有效途径。手术过程中转开决策并不是手术过程的失败，相反的，及时的进行手术方式的改变，可有效的降低患者风险。最后，良好的术后护理是预防术后并发症发生的重要途径。在患者护理养护过程中，要加强观察，及时发现并发症，重视患者主诉，做到早发现早治疗。

综上所述，正确规范的腹腔镜实施过程、操作技术，及时的诊断和预防措施，良好的术后护理，推进全面有效地术后并发症预防措施，可有效减少泌尿外科腹腔镜手术并发症的发生，促进患者早日康复。

[1]赖晋晋.泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因分析及预防措施[J].当代医学,2013,19(4):303-303.

[2]赵永哲,于金刚,于清忠,等.泌尿外科腹腔镜手术77例临床观察中国内镜杂志[J].2009,15(8):875-877.

[3]Fahlenkamp D,Rassweiler J,Fornara P,et al.Complications of Iaparascopic procedures in urology;experience with 2407procedures at 4 German centers[J].J urel,1999,162(3 Pt 1):765-771.

[4]Jackson CL.Urologic laparoscopy[J].Surg oncol clin NAm,2001, 10(3):571-578.

[5]曹用立,张沛泳,朱继峰,等.泌尿外科腹腔镜手术并发症临床分析[J].临床泌尿外科杂志,2007,22(3):1-3.

[6]刘兆琼,傅斌,李兵才,等.泌尿外科腹腔镜手术236例分析[J].江西医药,2014,49(7):587-588.

R699

B

1671-8194（2015）05-0110-02