小肠肿瘤诱发肠梗阻11例临床分析

马俊青

（山西省阳泉市第三人民医院普外科，山西 阳泉 045000）

小肠肿瘤诱发肠梗阻11例临床分析

马俊青

（山西省阳泉市第三人民医院普外科，山西 阳泉 045000）

目的探讨小肠肿瘤的临床特点、诊断和治疗。方法回顾性分析11例小肠肿瘤的临床资料、发病特点、术前检查方法和治疗。结果小肠肿瘤临床上缺乏特征性的表现，目前没有有效的诊断手段和方法，误诊率高，检查方法中胃肠道造影阳性率高。结论小肠肿瘤表现隐匿，易误诊，常规检查特异性不高，胃肠造影确诊率相对较高，手术治疗是最佳方案。

小肠肿瘤；肠梗阻；诊疗

小肠长约6 m，占胃肠总长度的75%以上，黏膜表面的面积占胃肠道的90%以上，且通过食管、胃与外界持续相通，但是却是人体内较少发生肿瘤的器官之一，小肠肿瘤发生率为人体各部位肿瘤的0.2%，为胃肠道肿瘤的3%～6%[1]，小肠肿瘤临床表现无特殊性，早期诊断困难，尤其是恶性肿瘤，发现时往往已是晚期，严重威胁患者的生命。1989年～2013年本院收治小肠肿瘤23例，其中11例有急性肠梗阻的临床表现，现总结分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：男9例，女2例，年龄37～75岁，其中40岁以下只有1例。本组病例9例有急性肠梗阻的临床表现，2例间断有肠梗阻发作，病程2小时～2年，术前有3例经消化道造影诊断有小肠肿瘤，1例结肠镜检查横结肠与乙状结肠有肿瘤，全组均行剖腹探查术，急诊9例，择期2例，11例均有不同程度的肠套叠。

1.2 病变部位及性质。病变部位：空肠2例，回肠8例，1例为空肠、回肠、横结肠、乙状结肠多发腺癌。病变性质：9例淋巴瘤，1例间质瘤，1例腺癌。

2 讨 论

2.1 少见原因分析[2]：①小肠内容物是液体状态，可降低进入小肠的致癌物的浓度。②小肠排空速度快，这样可减少任何消化道内致癌物与小肠相接触的时间。③小肠内细菌较结肠少，细菌代谢也与结肠不尽相同，由于细菌代谢导致以胆汁或其他物质构成致瘤化合物也较结肠少。④小肠内含有保护性酶。⑤小肠内含有高浓度的免疫球蛋白A（IgA），可能对有潜在致瘤作用的病毒有巨大的消解作用。⑥小肠有一种类似脾脏的特殊保护系统以防御肿瘤。

2.2 临床表现：小肠肿瘤发病率虽低，但种类繁多，几乎所有构成小肠的细胞均可发生肿瘤，主要有癌、淋巴瘤、类癌及良性肿瘤4种，良性肿瘤主要的临床是腹痛，消化道出血，腹部肿块。其他表现有体质量下降、腹部不适、贫血、恶心、呕吐甚至排便习惯改变，还可伴有皮肤、黏膜、皮下组织或骨的异常。常有明显的家族遗传史。恶性肿瘤的临床表现有消瘦、肠梗阻、消化道出血、腹痛、腹部包块、黄疸等。

2.3 诊断：小肠肿瘤的诊断包括两部分内容，一为定位诊断，二为定性诊断。本组小肠肿瘤术前诊断为3例，确诊率为27.27%，与文献报道的诊断率相符[3]。小肠肿瘤确诊率低的原因：①小肠肿瘤发病率低，临床医师认识不足，满足于常见病的诊断，缺乏警惕性。②小肠肿瘤临床无特异性表现。③小肠肿瘤常因并发肠梗阻或消化道大出血而急诊入院，时间及病情不允许做深入全面的检查。④部位隐匿缺乏有效的检查手段。⑤目前尚无对小肠肿瘤有价值的标志物及实验室检查。⑥小肠长而活动度大，位置不固定，因而小肠肿物不易扪及。分析小肠肿瘤的临床表现，对下列情况应考虑小肠肿瘤的可能：①原因不明的小肠梗阻，尤其是有肠套叠表现者。②除外胃、食管、胆管、大肠病变的急慢性消化道出血。③腹部出现移动度大的包快，除外其他脏器病变。④腹部模糊而持久的隐痛，腹部不适类似溃疡病而又未证实者。⑤十二指肠溃疡伴有胃酸过低或溃疡位于球部远侧时，应考虑十二指肠癌的诊断。⑥不明原因的腹泻、贫血、黄疸、发热、消瘦应高度重视，要警惕小肠肿瘤的可能。另外注意不要将巨大的小肠平滑肌肉瘤误认为卵巢肿瘤。

2.4 辅助检查：小肠位于消化道中间段，在腹腔内，活动度大，常用的检查有：胃肠造影、胃镜、十二指肠镜、小肠镜、胶囊内镜、结肠镜、肠系膜血管造影，B超、CT等。本组术前2例经消化道钡餐造影，1例经消化道碘油造影确诊，说明胃肠造影检查的阳性率高，胃结肠镜检查范围有限，小肠镜检查困难，且易引起出血、穿孔等并发症，并且假阳性率较高，临床应用有限，胶囊内镜对小肠肿瘤有重要意义，但价格昂贵，本院尚未开展此项目，本组术前以B超、CT检查无1例确诊。

2.5 治疗：手术治疗是小肠肿瘤的主要治疗方法，具体术式根据肿瘤的性质、病期、部位而定。良性肿瘤常用的手术方式：①小的带蒂的肿瘤，可作局部切除。②较大的肿瘤或局部复发的肿瘤作肠段切除。③合并肠套叠，局部无粘连，复位后无血运障碍，可作局部肠段切除。④肠套叠局部有粘连的，不需强行复位，可将受累肠段一并切除。⑤手术时不能肯定性质的，按恶性肿瘤处理比较妥当。恶性肿瘤常用的手术方式：①恶性肿瘤力争行根治性切除及区域淋巴结清扫术。由于肿瘤可在黏膜下扩散，两断端应作冰冻切片检查。②十二指肠恶性肿瘤需行胰十二指肠切除术。③末端回肠恶性肿瘤行根治性右半结肠切除术。④平滑肌肉瘤也可经淋巴结转移，也应行根治性切除。⑤肿瘤晚期不能根治者，应行姑息性手术缓解症状。合并肠梗阻无法切除者，可行短路手术。⑥平滑肌肉瘤预后较佳，肿瘤又易于出血，病情再晚也应尽可能切除原发灶。⑦类癌是一种具有潜在恶性的肿瘤，有良恶性之分，小肠类癌直径＜1 cm可作局部切除，如病理检查类癌已累及肌层，应按恶性肿瘤行根治性手术切除。如直径＞2 cm则

90%为恶性，并具有很大的转移潜能，应行根治手术。单纯手术切除不能治愈高度恶性的间质瘤，85%～90%的患者出现复发、转移或死亡，单纯手术切除对于复发的间质瘤一般无效。肿瘤分子靶向治疗是针对可能导致细胞癌变的环节，从分子水平来逆转这种恶性生物学行为，从而抑制肿瘤细胞生长，甚至使其完全消退的一种全新的生物治疗模式。胃肠间质瘤是现代分子靶向治疗最为成功的典范。另外，对于恶性肿瘤除手术外，还可行综合治疗，以提高疗效和生存率。

[1]张晓鹏.胃肠道CT诊断学[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2011.

[2]郑芝田.胃肠病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1992:527.

[3]刘彤,张宝良,何小玲,等.116例原发性小肠肿瘤的临床病理分析[J].中华胃肠外科杂志,2002,5(4):259-262.

R574.2；R735.3

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1671-8194（2015）05-0107-01