糖尿病足的诱因、部位、体征与临床分析研究

赵 丹荣根满

（1 辽阳市中心医院糖尿病科，辽宁 辽阳 111000；2 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁 辽阳 111000）

糖尿病足的诱因、部位、体征与临床分析研究

赵 丹1荣根满2

（1 辽阳市中心医院糖尿病科，辽宁 辽阳 111000；2 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁 辽阳 111000）

目的研究分析糖尿病足的诱因、部位、症状和体征及临床意义。方法回顾性分析52例糖尿病足患者的临床资料。结果肢端坏疽中溃疡面基本愈合10例，好转30例，截肢6例，无效自动出院4例，死亡2例。结论糖尿病足病程长，伴有多种严重并发症，早期诊断和病情监测，对糖尿病足的防治有一定的指导意义。

糖尿病足；诱因；部位；体征；防治

糖尿病足是糖尿病（diabetes mellitus，DM）最常见的并发症之一，其主要好发于病程时间长，伴有多种严重并发症的2型糖尿病患者，是指DM患者趾、肢溃疡与坏疽，早期可仅有足部皮肤表面损害，如若处理不当，常导致截肢致残，以至死亡的后果[1-3]。笔者总结2012年1月至2013年12月52例糖尿病足患者分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：52例均为非胰岛素依赖性糖尿病患者，男24例，女28例，年龄42～78岁，平均年龄59.3岁。病程2～25年，平均7.99年，病程≥15年，14例；≥10年，16例；≥5年，12例；＜5年，12例。52例中有高血压病史12例，合并肾病14例，糖尿病视网膜病变22例（3～4期），末梢神经病变36例，植物神经病变34例。有明显的心血管病变38例（冠心病26例），脑梗死16例（单侧肢体肌力0级6例）。发生过酮症酸中毒18例，高渗性昏迷8例。有多年吸烟病史20例。

1.2 发生部位：足趾32例，足跟8例，足掌8例，足背4例。

1.3 诱发因素：52例因水疱病感染而诱发10例，外伤（修剪、摩擦等）致使皮肤破损感染而诱发12例，烫伤后溃疡病6例。长期卧床受压性溃疡4例，足癣感染8例，12例病因不明。

1.4 症状和体征：主诉肢体麻木26例，患肢疼痛、间歇性跛行12例，余病例无疼痛。全部患者双侧膝腱反射减弱或消失。有足背动脉触诊记录24例，患侧足背动脉清楚10例，减弱10例，无搏动感4例。局部干性坏疽22例，湿性坏疽16例，混合性14例。

1.5 实验室检查及特检。①血糖：入院时空腹血糖≥7.8 mmol/L，≥11.1 mmol/L 20例，≥11.1 mmol/L 32例。尿酮体阳性8例，血尿毒氮平均8.1～11.1 mmol/L（3.2～18.2 mmol/L）。②糖基化血红蛋白（HbA1c）均高于正常。③病灶处细菌培养：金葡菌8例，绿脓杆菌2例，产生肠杆菌2例，阴沟肠杆菌4例，大肠杆菌4例。④16例彩色多普勒下肢血流探查提示有不同程度的下肢血管供血不足。

2 结 果

肢端坏疽中溃疡面基本愈合10例，好转30例，截肢6例，无效自动出院4例，死亡2例（因局部感染扩散并发多器官功能衰竭）。

3 讨 论

糖尿病足的出现反映了DM患者神经血管病变已相当严重，已出现了近乎无法逆转的病理改变，是病程时间长，血糖控制不理想的直接后果，本组病例平均病程7.99年，空腹血糖≥11.1 mmol/L有32例，证实了该种原因。

3.1 糖尿病足的发病机制。DM周围神经病变和下肢血管病变是导致糖尿病足的主要原因。DM患者出现周围神经病变后感觉神经受损、痛觉减退，对外伤、烫伤等外界刺激不敏感，即使有溃疡出现也无疼痛，由于神经病变导致：①下肢或足背A-V短路开放、皮温增加，局部淤血、缺氧。②周围神经病变后期运动神经受累后，足部肌肉运动失调，肌肉萎缩，导致跖趾关节慢性屈曲，足部重量转移，易发生跖趾损伤。③排汗异常，皮肤无汗或少汗，皮肤干裂，易发生感染，同时糖尿病导致动脉硬化，动脉狭窄或闭塞，尤其是局部小动脉或微血管闭塞，使足末梢部缺血、缺氧，从而导致糖尿病足的形成[4-6]。

3.2 糖尿病足的程度分级wagner将DM足损伤分为6级：0级皮肤完整，但可能有骨的畸形如（足拇）囊炎或爪形趾，压迫性趾骨疼痛，表皮角化性改变。1级：有浅表溃疡。2级：深部损害扩散到骨、韧带、肌健、关节囊或深部筋膜，但无脓肿及骨髓炎。3级：深部脓肿、骨炎或骨髓炎。4级：部分足趾或足有段湿性或干性坏疽。5级：损害波及全层组织，截肢不可避免[7-8]。

3.3 糖尿病足的诊断与治疗：目前糖尿病足尚无早期特异性诊断方法。笔者认为对于2型糖尿病，病程时间长，且伴有周围神经病变、植物神经病变、视网膜病变及胫前色素性斑、糖尿病性大疮时，应高度警惕糖尿病足的发生。糖尿病足的治疗包括全身综合性治疗和局部治疗。

3.3.1 全身综合治疗：①严格控制血糖，使其接近正常。②选用有效、足量的抗生素控制感染。③纠正急、慢性各种并发症。④改善微循环，降低血黏滞度。

3.3.2 局部治疗：①轻微的皮色改变加强局部按摩等。②深部创口引流通畅。③坏疽局部组织分次清创处理。④创面脓性分泌物可应用双氧水、灭滴灵、庆大霉素清洗，局部可应用654-2、胰岛素湿敷。⑤应用中药外敷等治疗。

3.4 糖尿病足的预防：糖尿病足一旦发生，危害性极大，截肢风险加大，最主要是预防，应严格的控制血糖及其他导致动脉硬化的风险，避免穿鞋不当磨、修剪不当、烫伤等危险因素，加强DM患者的知识宣教，严密观察足部损害及皮肤颜色的改变、足背动脉搏动等，及时做好早预防，早治疗[9-10]。

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1671-8194（2015）05-0096-02