多排螺旋CT及后处理技术在复杂骨折中的应用价值

张好忠郭文文黄振海

（1 潍坊市坊子区人民医院放射科，山东 潍坊 261200；2 潍坊市坊子区人民医院MR室，山东 潍坊 261200；3 青州市妇幼保健院，山东 青州 262500）

多排螺旋CT及后处理技术在复杂骨折中的应用价值

张好忠1郭文文2黄振海3

（1 潍坊市坊子区人民医院放射科，山东 潍坊 261200；2 潍坊市坊子区人民医院MR室，山东 潍坊 261200；3 青州市妇幼保健院，山东 青州 262500）

目的研究多排螺旋CT扫描及后处理技术在复杂骨折（尤其关节）中的应用价值。方法对48例复杂骨折患者进行多排螺旋CT扫描后，通过CT图像后处理软件在工作站上进行后处理，就能得到扫描范围内骨骼的清晰图像，利用二维及三维图像可以清晰的观察骨折部位，并能够从不同角度观察骨折线走行、骨折移位、成角情况，根据显示的三维图像进行骨折分型及手术入路的选择。结果利用CT后处理技术所得的图像对骨折部位的显示、是否移位以及成角等情况与术中所见一致。结论多排螺旋CT及其后处理技术（二维及三维重建）显示骨折的图像清晰、直观地展示了解剖结构复的杂部位的骨折，使骨折线的部位、形态、骨折断端移位情况及相互之间的空间关系一目了然，可作为术前复杂骨折的重要检查方法之一，为临床诊断及治疗提供重要依据。

复杂骨折；多排螺旋CT；后处理技术

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组48例，男34例，女14例，年龄8～75岁，平均56岁。其中交通事故致伤39例，高处坠落伤7例，挤压伤2例。包括膝关节骨折23例，髋关节骨折13例，足骨骨折4例，脊柱骨折3例，肩关节及肩胛骨骨折5例。

1.2 方法：本组病例均行DR平片摄影，然后行多排螺旋CT扫描，CT扫描使用Philips 64排128层螺旋CT机扫描，患者仰卧位，首先对需扫描部位进行连续螺旋扫描，层厚为3 mm、层距3 mm，管电压120 kV，管电流350 mA，扫描结束后对原始数据进行层厚1 mm、层距1 mm重建，均采用骨算法重建，然后将数据传送至工作站进行图像后处理，得到扫描部位的多平面图像及三维图像。

2 结 果

X线平片明确骨折41例，可疑骨折5例，未发现骨折2例；而多排螺旋CT扫描并进行后处理48例均明确显示了骨折。CT二维及三维图像能精确地显示骨折线的走行、骨折断端的移位情况，有无游离碎骨片及关节面的塌陷范围及程度，与手术所见基本一致。

3 讨 论

随着近年来人们生活水平的提高，汽车相应的增多，交通事故已经成为骨折的主要原因之一，X平片由于价格相对低廉，且空间分辨率较高，在骨折的诊断中仍具有不可替代的作用，是怀疑骨折的外伤患者的首要检查方法，但是由于普通X线平片投照时不可避免的出现结构的相互重叠现象，尤其是复杂部位的关节损伤，易漏诊，且不利于骨折的分型及手术方式的选择；而螺旋CT及其后处理技术能很好地解决上述问题[1]。多排螺旋CT利用滑环技术，能够不间断的进行数据采集，且扫描速度快，患者无需像拍平片那样靠不断变换体位来得到合适的图像，这样及缩短了检查时间又减少了患者的痛苦，尤其适用于那些不能合作的危重患者，通过连续的薄层扫描所采集的数据，利用多排螺旋CT计算机软件进行容积重建，就能得到清晰的二维及三维图像，重建图像质量高，无失真现象，在复杂骨折的显示上具有独特的优势，即能显示骨折部位的立体结构，又能显示其内部情况；通过对图像的旋转及角度调整，可以从不同角度、不同方向观察图像，使观察更全面、细致，不易漏诊，而且还可以利用软件的SSD技术，除去遮挡或不需要观察的其他部分，对关节面及不规则易重叠结构的观察更为清晰。移位的累及关节的骨折如不能准确复位、并进行良好的内固定，常常会导致创伤性骨关节炎等并发症，引起功能障碍，甚至残疾，所以在手术前准确地确定骨折情况，如骨折移位的方向、程度及关节面的损伤及塌陷程度，就能保证选择出正确的手术入路和方法，增加手术成功的概率。由于关节结构复杂，关节面多数不平整，或多或少都有曲面的存在，故拍传统X线片时无论让患者如何变换体位，如何改变投照方向，都因为骨块和软组织的重叠影响而不能全面直观地显示关节面骨折的粉碎程度、碎骨片的移位情况和塌陷程度，且患者须变换体位投照，增加了患者的痛苦，甚至加重骨折程度，或对邻近组织结构造成新的损伤。螺旋CT尤其多排螺旋CT扫描及后处理技术的应用，成功规避了普通平片的缺点，因为多排螺旋CT为容积扫描，不会出现间隔，且扫描速度快，在扫描过程中，患者不需要变换体位，甚至无需拆除石膏等非金属外固定物，通过一次扫描后，利用计算机后处理技术就能进行二维、三维重建得到清晰的图像；与传统的X线摄片相比，在提高了图像质量的同时，极大地减轻了患者的痛苦，使患者更容易接受和配合。三维重建是利用计算机图像后处理技术，将采集的数据进行后处理得到三维图像，通过阈值的设定及切割技术可以将其他不需要观察的骨、软组织影及石膏等去掉，只留下要观察的骨或关节；对所得目标的图像，进行多方位及多角度的观察，可以清楚的显示是否有骨折，骨折的移位情况，骨折线的走形情况以及骨折碎片的形态、大小与移位情况，还可观察邻近关节面是否有骨折，以及骨折塌陷程度，以较客观、清晰的图像展现在临床医师面前，为临床医师制定合理的手术方案提供良好的依据；二维及三维重建的图像不仅图像清晰、直观，而且易于显示不规则骨及重叠较多部位的隐匿骨折及骨折的特征。而多平面重建技术（MPR）可以从冠状位、矢状位或任意斜面观察，以了解骨折的每一处细节，充分展示骨折线的走向和骨片移位的方向[2]，尤其是在不明显裂纹骨折、手足等不规则骨骨折及膝关节平台局部的凹陷骨折方面有独特优势，并清晰显示凹陷程度；而三维重建图像直观、清晰，且立体感强，除了显示骨折的外部情况，还可利用关节解体技术，除去不需要观察或重叠遮挡的部分，从而观察隐匿部位（如关节面或平片重叠结构）的骨折情况，显示骨折及移位程度，从而制定合理的治疗方法及正确判断预后情况，越来越受到临床医师的重视与认可；通过多排螺旋CT及后处理技术所得的二维及三维图像完全弥补了X线平片在此方面的不足。

总之，螺旋CT尤其多排螺旋CT及其后处理技术具有X线DR片无法达到的成像效果，可以精确显示目标部位的解剖结构，多方位、多层面显示骨折尤其是复杂部位的骨折与否及骨折的程度与移位情况，从而为临床诊疗提供较全面的资料，为正确选择手术入路及内固定方法提供准确依据，可作为术前复杂骨折的首选影像学检查方法；同时多排螺旋CT在泌尿系及心血管疾病造影中也发挥了越来越重要的作用，得到临床医师的认可，值得在今后的工作中推广应用。

[1]肖睿,唐强,李伟,等.螺旋CT三维重建在胫骨平台骨折中的应用[J].中华创伤骨科杂志,2005,7(6):523-525.

[2]王士兴,王立章,俞方荣.多层螺旋CT在骨创伤诊断中的临床应用价值[J].中国医学影像技术,2003,19(9):1013.

R683

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1671-8194（2015）05-0089-02