自发性小脑出血38例临床特点及治疗体会

刘彤敏

（大连庄河市中心医院神经内科，辽宁 庄河 116400）

自发性小脑出血38例临床特点及治疗体会

刘彤敏

（大连庄河市中心医院神经内科，辽宁 庄河 116400）

目的探讨自发性小脑出血的临床特点及治疗体会。方法对笔者所在医院于2009年5月至2014年6月收治的58例自发性小脑出血患者病历资料进行回顾分析。结果本组58例患者中，43例接受内科保守治疗的出血量患者治愈15例（34.9%），好转21例（48.8%），因血肿扩大而改行外科手术治疗后获得好转5例（11.6%），死亡2例（4.7%）；直接接受外科手术治疗的15例大出血患者，治愈3例（20.0%），好转9例（60.0%），死亡3例（20.0%）。结论早期正确诊断并给予及时治疗，同时在治疗过程中良好控制患者血压均为自发性小脑出血患者获得良好救治的关键。

自发性小脑出血；临床特点；治疗体会

自发性小脑出血在临床上并不少见，有统计数据显示，在所有脑出血病例中，其大概占到了10%的份额[1-2]。由于部分此类患者的首发症状仅表现有眩晕和呕吐等，容易与其他疾病产生混淆，可能导致误诊误治，继而不同程度的延误病情，故全面充分地掌握自发性小脑出血的临床特点方能制定更行之有效的治疗方案[3]。基于此，笔者对所在医院近5年收治的58例本疾病患者的病历资料进行了回顾分析，旨在重点分析其临床特点与治疗方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择笔者所在医院于2009年5月至2014年6月收治的58例自发性小脑出血患者作为本研究对象，其中包括男33例，女25例；年龄41～78岁，平均（61.5±6.4）岁；合并有明确高血压病史者52例（89.7%），其中高血压病史达到10年或以上者27例（46.6%），5～10年者17例（29.3%），5年以下者8例（13.8%）；发病至入院接受治疗间隔时间在24 h内者52例（89.7%），24 h之后者6例（10.3%）。

1.2 发病原因：仅有8例（13.8%）患者在睡眠或静态状态下发病，其余50例（86.2%）均具有发病诱因，其中劳动当时即发病27例（46.6%），劳累后发病12例（20.7%），情绪激动时发病9例（15.5%），排便时发病2例（3.4%）；绝大部分患者为突然发病，占到了55例（94.8%），其余3例（5.2%）患者为相对缓慢发病者。

1.3 症状与体征：在本组58例患者中，其中有40例患者首发症状表现有恶心、呕吐和眩晕；34例发生后枕部头痛，23例无法正常站立或走路不稳，21例表现出轻度肢体偏瘫，14例出现一定程度语言障碍，10例表现有脑神经麻痹症状，9例发生脑膜刺激征；发生意识障碍者15例，其中有5例发生在并发1 h内，其余10例则是在并发1 h后逐渐出现的意识障碍。

1.4 头颅CT与临床表现：本组患者均在入院当然即接受CT检查，检查结果显示，其中的46例（79.3%）为小脑半球出血，而在此部分患者中出血量＜10 mL的小出血量患者为36例，主要临床表现包括眩晕、四肢或躯干共济失调、构音障碍以及水平眼震等；另10例为出血量达到或超过10 mL的大出血量患者，此部分患者除具上述症状外，另外还出现了较大程度的头痛、呕吐、脑神经麻痹症状、脑膜刺激征以及偏瘫等症状。12例（20.7%）为小脑蚓部出血患者，此部分患者中出血量＜6 mL的小出血量患者为7例，主要临床症状包括眩晕、脑神经麻痹症状以及脑干受压症候群等；另5例为出血量达到或超过6 mL的大出血量患者，此部分患者除上述症状外，另外还出现了类似桥脑出血，患者昏迷、针尖样瞳孔、共济调样呼吸、甚至去大脑强直。统计全部大出血量患者为15例（25.9%），小出血量患者为43例（74.1%）。

1.5 治疗措施：针对本组患者，对符合以下3方面条件者给予内科保守药物治疗：①患者具有清除意识，或是经早期药物治疗后其意识状态可在短时间内好转者；②小脑半球出血量＜10 mL以及蚓部出血量＜6 mL者；③未表现有脑干受压征象与未出现脑积水者。具体治疗方法如下：对患者体位、呼吸、脉搏以及血压等生命体征进行密切监视，同时关注其瞳孔与意识水平变化情况，在此基础上尽早进行脱水治疗，每间隔6～8 h给予脑水肿药——20%甘露醇；为了更好达到降低颅内压的目的，可一并加用速尿、白蛋白以及10%甘油果糖等药物，此外，持续高血压可使脑水肿恶化，故在进行脱水治疗的同时还给予ACEI类降压药以将患者血压控制在120～150/80～100 mm Hg的水平范围内。

2 结 果

本组43例小出血量患者均首先选择内科保守治疗，其中15例（34.9%）获得治愈，21例（48.8%）获得好转，5例（11.6%）因血肿扩大而改行外科手术治疗后获得好转，死亡2例（4.7%）；另外15例大出血量患者均直接接受外科手术治疗，其中3例（20.0%）获得治愈，9例（60.0%）获得好转，其余3例（20.0%）因血肿扩大导致枕骨大孔疝而发生死亡。

3 讨 论

文献资料普遍认为[4]，高血压动脉硬化是导致发生自发性小脑出血的重要原因，在本组病例中，合并有高血压病史者其百分比高达89.7%，与诸多文献观点是比较符合的，此外个别患者可能会因为微动脉瘤或小血管畸形破裂等原因所致。另外本文虽未对年龄进行分段统计，但从本组患者的平局年龄基本可以看出自发性小脑出血的高发年龄节段基本在60岁左右，故综合来看，笔者认为高血压与老龄均为本疾病的高危因素。

具体就临床特点来看，本组患者的发病多数为没有明显先兆的突然发病，其中，剧烈活动以及较大的情绪波动是非常普遍的诱发因素，此两方面原因导致发病的患者在本组中达到50例，占总病例数的86.2%。主要的临床表现普遍包括恶心、呕吐与眩晕，个别患者将合并枕部疼痛与共济失调等情况，患病程度较轻者易误诊为椎-基底动脉供血不足。综合来看，笔者认为具以下几方面特征者应高度怀疑其已发生小脑出血：①活动过程中突然起病，同时出现恶心、呕吐以及眩晕等症状；②后枕部并发疼痛，或颈部出现抵抗感；③出现了站立与走路困难等共济失调症状。在符合以上几方面特征后，应尽量早地对患者开展CT等影像检查以进一步确诊，如确诊为小脑出血还应进一步详细了解其具体的出血病灶位置、出血量、是否发生破入脑室、是否发生脑干受压以及是否出现脑积水等情况，进而为后续治疗方案的制定提升更加充分的参考依据[5]。

针对本组患者的治疗情况笔者体会到：为了最大程度提高小脑出血的治愈率，提高对小脑出血的认识是一个非常首要的条件，同时在此基础上充分掌握其发病特点，继而尽早做出明确诊断并妥善治疗则是至关重要的环节。此外若患者因高颅内压而导致枕骨大孔疝形成则很可能导致治疗机会丧失，故尽早脱水、降低颅内压治疗或外科手术清除血肿，可挽救患者生命、逆转神经功能障碍。

[1]王维治.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2006:768.

[2]王凡,蔡俊杰,刘盛明,等.自发性小脑出血45例治疗与分析[J].四川医学,2011,32(2):173-175.

[3]李爱红.自发性小脑出血36例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(23):59-60.

[4]刘驰,郑自龙,周舰,等.自发性小脑出血43例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(6):28-30.

[5]乔善亮,张丽华.自发性小脑出血408例临床分析[J].济宁医学院学报,2008,31(2):166.

R743.34

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1671-8194（2015）05-0076-02