间质性肺疾病并呼吸衰竭的原因及机械通气治疗效果观察

王济德 庞运兰

（山东省临沭县中医医院急诊科，山东 临沭 276700）

间质性肺疾病并呼吸衰竭的原因及机械通气治疗效果观察

王济德 庞运兰

（山东省临沭县中医医院急诊科，山东 临沭 276700）

目的探究导致间质性肺疾病合并呼吸衰竭的原因以及应用机械通气治疗的临床效果。方法选自本院2011年～2013年收治的间质性肺疾病合并呼吸衰竭患者50例，根据接受机械通气治疗类型分为有创组与无创组，接受有创机械治疗患者10例，无创治疗患者40例。对其临床资料以回顾性的方法进行分析，归纳导致出现间质性肺疾病的相关因素以及机械通气的应用价值。结果导致间质性肺疾病合并呼吸衰竭的原因主要有：间质性肺疾病的急性加重、单纯感染、肺栓塞、心力衰竭以及呼吸道感染；患者接受机械通气治疗后，有创机械通气组患者病死率为80.0%（8/10）；无创机械通气组患者病死率为55.0%（22/40），2组患者临床治疗效果对比有统计学意义（P＜0.05）。住院总病死率60.0%（30/50）。结论导致间质性肺疾病患者出现呼吸衰竭的因素主要有呼吸道感染、间质性肺疾病的严重程度、肺栓塞、心力衰竭等；对间质性肺疾病合并呼吸衰竭患者应用无创机械通气治疗，其临床疗效相对于接受有创机械通气患者要优越许多，值得临床推广。

间质性肺疾病；呼吸衰竭；机械通气

间质性肺疾病（interstitial lung disease，ILD）其病理病变是弥漫性肺实质、肺泡炎症以及间质纤维化等，患者主要临床表现为进行性加重的呼吸困难，是弥漫性肺疾病的一种总称。ILD患者因为其肺功能发生进行性减退现象，因此有慢性呼吸衰竭状况出现。当前临床对此类疾病的晚期患者主要药物治疗为糖皮质激素和免疫抑制剂，但是均难以取得令人满意的临床效果，延长患者生存期限。ILD患者病情严重的会并发呼吸衰竭，无论何种因素诱使出现LID合并呼吸衰竭，应立即送往重症监护病房（ICU）接受机械通气治疗[1]。为了深入了解间质性肺疾病合并呼吸衰竭的原因和机械通气治疗临床效果，对本院2011年～2013年收治的间质性肺疾病合并呼吸衰竭患者临床资料进行回顾性分析。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选自本院2011年～2013年收治的间质性肺疾病合并呼吸衰竭患者50例。本次研究入选标准如下：①已经被医院确诊为特发性肺纤维化（IPF）；或结缔组织疾病相关LID；或其他形式ILD；②入住ICU前1个月有呼吸困难急性加重症状，氧合指数显示＜250；③进入ICU后接受机械通气治疗时间超过24 h。排除标准如下：因术后检测进入ICU接受治疗的ILD患者。其中有男性患者29例，女性患者21例；年龄范围为50～70岁，其中位年龄为68.8岁。根据患者入住ICU后接受机械通气治疗类型分组，分别为有创组和无创组，接受有创机械治疗患者10例，无创治疗患者40例。2组患者在性别、年龄等一般资料对比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 分析方法：对本次纳入研究标准患者的临床资料以回顾性方法进行分析。主要分析资料如下：①临床基本状况；②临床症状表现和生命体征，主要有：呼吸困难评分、心率、是否存在双肺底吸气性爆裂音、急性加重期其呼吸频率以及是否存在杵状指；③实验室检查结果。主要有：血白细胞计数、红细胞沉降率、支气管肺泡灌洗液、C反应蛋白含量等；④胸部影像学资料；⑤入住ICU后治疗资料，主要有：机械通气方式、通气时间、住院时间等；⑥主要诊断结果和引发呼吸衰竭的原因；⑦急性加重期预后效果和导致死亡原因。本次所有患者治疗方式均取得患者家属同意。

1.3 统计学方法：本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS15.0统计学软件分析，计量资料采用均数加减标准差表示（），计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性，有统计学意义。

2 结 果

导致间质性肺疾病合并呼吸衰竭的原因主要有：间质性肺疾病的急性加重、单纯感染、肺栓塞、心力衰竭以及呼吸道感染，其中间质性肺疾病急性加重患者24例，合并呼吸道感染患者18例，单纯感染患者12例，肺栓塞患者4例，心力衰竭患者2例；患者接受机械通气治疗后，有创机械通气组患者病死率为80.0%（8/10）；无创机械通气组患者病死率为55.0%（22/40），2组患者临床治疗效果对比有统计学意义（P＜0.05）。住院总病死率60.0%（30/50）。

3 讨 论

间质性肺疾病为弥漫性肺部疾病，累及到肺间质、细支气管还有肺泡等下呼吸道器官，临床上表现为渐进性呼吸困难。此类疾病的发展缓慢，最终使得患者因为弥漫性纤维化导致呼吸衰竭死亡。导致ILD出现合并呼吸衰竭的因素有许多，如果患者出现呼吸衰竭合并症状则显示其病情已经进入了急性进展的阶段，且在不断加重。大部分ILD合并呼吸衰竭患者的预后效果并不如人意。本次研究中，患者接受机械通气治疗后，总病死率为50.0%，比起国内相关研究结果要低很多，可知对于ILD合并呼吸衰竭患者主要关注预防措施，这样能够有效降低患者出现死亡事件的概率。在本次研究结果中我们能够知道导致ILD合并呼吸衰竭的主要诱因有两个，呼吸道感染以及ILD的急性加重，一旦患者出现以上状况需要密切关注；除此之外单纯感染也有一定概率引发呼吸衰竭。

接受无创机械通气治疗的患者，其病死率相对于接受有创机械通气治疗的患者有显著优越性，这可能和患者接受有创机械通气治疗容易引发感染有关联[2]。有创机械通气治疗极易导致患者发生感染，因此在应用该技术救治之前应该充分考虑到患者的各项临床因素，权衡利弊。无创机械通气治疗能够改善患者呼吸，提高其肺活量，提高患者临床治疗以及预后效果。机械通气能够对潮气量还有呼吸频率根据患者实际情况进行设定，对患者进行机械辅助通气，对于气道阻力能够应用正压通气的原理进行消除，对于排除二氧化碳潴留以及肺泡通气改善有着显著的效果，不但能够让患者缺氧状态得以纠正并且还能够让患者的呼吸肌脱离疲劳状态[3]。

综上所述，导致间间质性肺疾病患者出现呼吸衰竭的因素主要有呼吸道感染、间质性肺疾病的严重程度、肺栓塞、心力衰竭等；对间质性肺疾病合并呼吸衰竭患者应用无创机械通气治疗，其临床疗效相对于接受有创机械通气患者要优越许多，对于具备高危因素的ILD患者需保持密切关注，提供治疗时要综合考虑患者各项情况，全面保障患者身体健康以及生活质量。

[1]陈宝华,苏强,左志通,等.醒脑静与尼可刹米分别联合无创正压机械通气治疗呼吸衰竭并肺性脑病的对比研究[J].中国医院药学杂志,2013,14(1):125-126.

[2]张菁.慢性阻塞性肺疾病、肺囊肿继发感染伴慢性肺原性心脏病呼吸衰竭、支气管扩张案[J].中医杂志,2012,19(3):206-207.

[3]林志国.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效[J].中国老年学杂志,2012,17(3):121-122.

Interstitial Lung Disease and Respiratory Failure Causes Mechanical Ventilation Treatment Effect Observation

WANG Ji-de, PANG Yun-lan
(Department of Emergency, Linshu Traditional Chinese Medicine Hospital, Linshu 276700, China)

ObjectiveTo explore the combination of respiratory failure cause interstitial lung disease and the clinical effect of application of mechanical ventilation treatment.MethodsSelected from our hospital in 2011-2013 were the combination of respiratory failure in patients with interstitial lung disease of 50 cases, depending on the type of mechanical ventilation therapy is divided into invasive group and noninvasive group, 10 patients with invasive mechanical treatment, 40 patients with noninvasive treatment. On the clinical data analyzed by retrospective method, inductive result in interstitial lung disease related factors, and the application of mechanical ventilation.ResultsThe combination of respiratory failure cause interstitial lung disease mainly include: the cause of interstitial lung disease exacerbations, pure infection, pulmonary embolism, heart failure and respiratory tract infection; Patients receiving mechanical ventilation therapy, the mortality in patients with invasive mechanical ventilation group was 80.0%(8/10); noninvasive mechanical ventilation patients case fatality rate was 55.0%(22/40), 2 groups of patients with clinical effect contrast was statistically significant(P＜0.05). In total hospital mortality of 60.0% (30/50).ConclusionIn patients with interstitial lung disease between lead to respiratory failure are the major factors of respiratory infection, the severity of interstitial lung disease, pulmonary embolism, and heart failure, etc. on the combination of respiratory failure in patients with interstitial lung disease application of noninvasive mechanical ventilation treatment, the clinical curative effect than in patients with invasive mechanical ventilation is much good, worthy of clinical promotion.

Interstitial lung disease; Respiratory failure; Mechanical ventilation

R563.9；R563.8

B

1671-8194（2015）05-0008-02