49例子宫收缩乏力产妇的产程观察和护理

2015-01-24王帅菊

中国医药指南 2015年5期

王帅菊

（临沂市中医医院，山东临沂 276000）

子宫收缩乏力分为原发性子宫收缩乏力与继发性子宫收缩乏力[1]，前者是指在第一产程中就出现了子宫收缩乏力，后者是指在产程活跃后期或第二产程出现的子宫收缩乏力，但不管子宫收缩乏力发生在何时，其发生的原因及临床表现基本一样，均能够影响产程的进展，进而可以使产程受阻，导致胎儿宫内窘迫、产后大出血等严重的并发病，影响母婴的生命安全。为进一步促进自然分娩，减少产时及产后并发症的发生，提高自然分娩的安全性，本文总结了49例子宫收缩乏力产妇的产程观察内容及护理措施，以供产科医务人员参考。现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年1月至2013年12月，在我院收治49例子宫收缩乏力的产妇为研究对象，其中初产妇38例，经产妇11例，年龄24～41岁，平均26岁，孕周36～40周，平均孕周38周，原发性宫缩乏力39例，继发性宫缩乏力10例；精神过度紧张、心理恐惧、过度疲劳39例，羊水过多及巨大儿5例，头盆不称3例，双胎2例。均排除骨盆和胎位异常，无宫产史。

1.2 诊断要点。子宫收缩乏力的诊断要点有：宫缩时疼痛轻微；子宫收缩力减弱，持续短而间歇长，甚或不规则；宫缩达极期时，子宫体不隆起，手指按压宫底时感觉不硬；不协调性子宫收缩乏力宫缩的节律不协调，极性倒置，子宫中、下段宫缩强于宫底部，宫缩时无力而间歇期子宫壁不能完全松弛。胎儿监护仪可以通过压力探头了解子宫收缩的强度，能够帮助诊断。

2 护理措施

2.1 入院宣教：待产妇特别是初产妇由于对分娩的认识不足，对分娩存在着不同程度的紧张、焦虑和烦躁情绪，甚至有的还有恐慌心理，对于正常宫缩引起的阵发性疼痛，产妇大多不能忍受，更加重了紧张情绪，紧张又加重了疼痛，这种状况明显的影响了产程的进展，针对这种情况，在入院时就要对产妇进行有关分娩知识的宣传与教育，使产妇对整个分娩过程有个全面的了解，认识宫缩引起的疼痛是一种正常的生理反应，也是一种心理反映，消除产妇对疼痛的紧张情绪，增强产妇对分娩的信心；允许产妇的家属陪伴分娩，以满足产妇的心理需求，分散产妇的注意力，增加产妇对疼痛的耐受力。

2.2 全面支持：自产妇入院后就要让产妇充分的休息，保证充足的睡眠，通过设置家庭式待产室，使产妇能够尽快消除对陌生环境的紧张、焦虑情绪，有利于产妇的休息；饮食方面要进食容易消化、高热量、营养全面的食物，使产妇保持充分的体力，以应对分娩的整个过程。

2.3 第一产程的观察与护理：进入第一产程后，子宫开始正常宫缩，引起阵发性的疼痛，虽然经过入院宣教，产妇对分娩和疼痛都有了正确的认识，但当真正的疼痛来到时，产妇仍然会有紧张、焦虑甚至恐慌的情绪，并且随着产程的进展，宫缩痛会进一步加剧，这会使紧张、焦虑甚至恐慌的情绪进一步加重，所以在第一产程中仍然要对产妇进行心理护理，在入院宣教的基础上，对产妇进行心理支持，给予精神鼓励，并对疼痛可能持续加重的情况向产妇说明，让产妇有充分的思想准备。在第一产程中要注意观察产妇的宫缩情况及胎心变化情况，若宫缩规律，在宫口开至4～5 cm时，进行人工破膜，并静脉滴注催产素，根据宫缩情况进行滴速的调整，使每次宫缩持续40 s左右，间歇期2～3 min。当胎心＞160次/分或＜120次/分时，利用床旁B超、胎心监护设备，了解胎儿的体质量、胎盘功能等，并及时给予吸氧等治疗措施，以防止发生宫内窘迫。如果产程仍无进展，要及时与患者和家属沟通，行剖宫产术。第一产程中产妇由于紧张、疼痛等情况，其体力消耗很大，所以全面支持一定要做好，以保证产妇的体力，应对下一次宫缩。嘱产妇每2 h一次排空大小便，以防影响胎头下降。

2.4 第二产程的观察与护理：第二产程时间较短，但此期是关系产妇能否正常自然分娩的关键，所以本期要严密观察产妇宫缩频率和强度的变化。本期中，随着宫缩率及强度的增加，宫缩痛进一步加重，产妇的情绪变化较大，故应进一步加强心理护理，指导产妇正确的运用腹压，必要时给予催产素治疗，以防止发生胎儿宫内窘迫。

2.5 第三产程的观察与护理：第三产程要注意观察宫缩及阴道出血量，并监测产妇的生命体征，防止发生产后出血，并做好抢救的准备。在胎儿前肩娩出后，可立即给予催产素20 U，静脉滴注，并配合手法按摩，协助新生儿早吸吮，可有效减少产后出血量[2]。