对携带乙肝病毒产妇母乳喂养的指导成效

刘志鸿

对携带乙肝病毒产妇母乳喂养的指导成效

刘志鸿

目的研究探讨对携带乙肝病毒产妇如何母乳喂养的指导与护理。方法180例携带乙肝病毒产妇, 对其如何进行母乳喂养进行有针对性的指导与护理, 并对产妇及家属进行防止母婴传播的指导。结果检测7个月龄婴儿的外周血乙型肝炎病毒血清标志物(HBVM),180例婴儿血清中乙肝表面抗原(HBsAg)和乙肝e抗原(HBeAg)双阳5例, 单纯HBeAg阳性为0例, 单纯HBsAg阳性4例, 总乙型肝炎病毒(HBV)感染率为5%。结论携带乙肝病毒产妇只要按照0-1-6程序及时为新生儿接种了乙肝疫苗, 是可以母乳喂养的, 母乳中虽然含有乙肝病毒, 但是没有证据表明母乳喂养可以导致孩子被感染。但如果产妇HBsAg和HBeAg双阳则不易母乳喂养, 且要进行必要的母婴隔离, 以免增加新生儿的感染几率。

携带乙肝病毒产妇；母乳喂养；指导与护理

我国每年约有新生儿1600万个, 其中约有100万产妇为乙肝病毒携带者, 虽然乙肝病毒携带者并不等同于乙肝患者, 但HBsAg阳性的母亲通过母婴垂直传播可使40%～70%的婴儿成为慢性乙肝病毒携带着[1]。因此, 有效阻断母婴垂直传播, 控制乙肝病毒感染已成为全社会医务工者的主要责任, 而对携带乙肝病毒产妇如何母乳喂养的指导与护理同样是阻断乙肝母婴传播的重要环节, 本院通过对携带乙肝病毒产妇进行母乳喂养的指导与护理, 使患者消除不良情绪, 减轻心理负担, 提高母乳喂养的信心, 保护易感者。现将经验报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2010年1月～2013年12月接产的180例携带乙肝病毒产妇作为研究对象, 对产妇及家属进行有针对性的母乳喂养指导与护理。纳入标准：产妇均为单胎足月分娩且自愿要求并能积极配合给予新生儿母乳喂养, 均在产前检查时进行常规HBVM检测发现为HBsAg或HBeAg单阳性。排除标准：HBsAg、HBeAg双阳产妇；妊娠、分娩、产褥期并发症及合并症不适宜母乳喂养；精神疾病等不能配合母乳喂养指导产妇。180例产妇年龄25～34岁, 平均年龄(27.91±3.13)岁。

1.2 方法

1.2.1 阻断乙型肝炎母婴垂直传播 针对不同产妇的乙肝病毒携带情况进行针对性的指导护理, 并根据产妇自身情况给予对新生儿喂养的科学建议。经研究发现在新生儿出生24 h内进行乙肝疫苗接种, 对于乙肝病毒携带者的母乳喂养与人工喂养, 在新生儿乙型肝炎感染上无明显差异[2]。新生儿若按照0-1-6程序接种了乙肝疫苗, 乙肝病毒携带者产妇是可以进行母乳喂养的。但对于HBsAg和HBeAg双阳性产妇或转氨酶(aminotransferase, transaminase)增高的产妇则不适宜母乳喂养, 因为经研究发现HBsAg和HBeAg双阳性产妇或谷丙转氨酶(ALT)增高的产妇母乳喂养会增加婴儿的乙型肝炎感染率, 所以对于HBsAg和HBeAg 双阳性产妇或ALT增高的产妇建议对新生儿进行人工喂养, 以减少新生儿的乙肝感染率, 同时在婴儿出生零时间进行乙肝疫苗接种,并采取必要的隔离, 同时在允许的条件下给新生儿注射乙肝免疫球蛋白会起到更理想的免疫效果。

1.2.2 指导与护理

1.2.2.1 由于新生儿免疫功能发育还不健全, 对乙肝病毒免疫力极低, 一旦受染乙肝病毒很难清除。所以指导产妇对新生儿按照0-1-6程序接种乙肝疫苗, 即在出生零时间注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIC)200 IU,72 h内注射基因工程乙肝疫苗5 mg, 并在1个月及6个月时分别注射, 在新生儿4周岁时以同样程序接种HBIC200 IU[3], 以确保婴儿有较高抗体, 从而降低乙肝病毒感染率。

1.2.2.2 对产妇进行母婴传播知识的指导 ①帮助产妇养成良好的日常卫生习惯, 切勿亲吻婴儿, 更不要咀嚼食物喂婴儿, 婴儿的生活用品及餐具应单独使用及清洁, 并进行定期消毒, 注意避免母血、唾液及汗液污染婴儿。②哺乳前产妇可用流动水清洗双手并用干净温湿的软布擦拭乳房, 擦拭时忌用肥皂、乙醇等刺激物, 并对乳房进行按摩以刺激乳汁分泌。当结束哺乳时产妇可用食指轻轻向下按压婴儿下颚,使其自然放松, 以免乳头损伤。为防止出现乳腺炎症, 要做到按需哺乳, 并在哺乳结束后挤尽剩余乳汁, 如果产妇出现乳腺炎、乳头破裂或婴儿消化道黏膜炎症损伤情况, 应暂停哺乳[4]。

1.2.2.3 饮食指导 产妇产后需要均恒的营养, 同时为促进母体尽快恢复, 保证产妇分泌充足乳汁, 要多摄入富含高蛋白、高热量、高维生素及高碳水化合物食物, 同时注意荤素搭配, 以增加产妇的食欲, 满足产妇的营养需求。避免因营养不良增加对乙肝病毒易感性。

1.2.2.4 心理护理 由于人们对乙肝病毒携带者与乙型肝炎的区别存在误区, 尤其是乙肝病毒携带者产妇, 担心怕传染给新生儿, 心理压力极大, 极易产生焦虑情绪。严重影响了产后的恢复, 更有些产妇不愿进行母乳喂养, 担心新生儿被感染上病毒, 因此, 对产妇的心理护理尤为重要, 作为医护人员, 要向产妇及家属详细讲解乙肝病毒携带者与乙型肝炎的区别, 明确告知产妇单纯HBeAg并不意味着是乙肝患者,只要不是HBsAg和HBeAg双阳[5], 且在新生儿出生零时间按0-1-6程序接种乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白是可以进行母乳喂养的。从而帮助产妇及家属克服不必要的心理压力, 保持放松的心情, 树立母乳喂养的信心。

2 结果

通过对乙肝病毒携带产妇如何进行母乳喂养进行有针对性的指导与护理, 并对产妇及家属进行防止母婴传播的指导后取得了满意的效果, 通过对7个月龄婴儿的HBVM进行检测,180例婴儿血清中HBsAg和HBeAg双阳5例, 单纯HBeAg阳性为0例, 单纯HBsAg阳性4例, 总HBV感染率为5%。

3 小结

经过对乙肝病毒携带者产妇母乳喂养的指导与护理后,使产妇及家属正确认识了乙肝病毒携带者与乙型肝炎的区别, 使产妇减轻了心理压力, 减轻了对乙肝病毒的恐惧心理,消除了焦虑情绪, 在一定程度上促进了产妇的产后恢复, 提高了母乳喂养的信心。同时通过对产妇进行母婴传播知识的指导, 使产妇了解了HBV的传播途径并在日常生活中加以重视, 降低了母婴传播的几率, 保护了易感者。同时通过对新生儿接种的指导, 使产妇正确认识了新生儿接种乙肝疫苗的必要性, 并按0-1-6程序积极配合接种。

本文通过对乙肝病毒携带者母乳喂养的指导与护理, 取得了理想的效果, 产妇通过正确的母乳喂养与护理, 有效阻断了母婴垂直传播, 提高了乙肝病毒携带者母乳喂养的信心。

综上所述, HBV携带产妇可否进行母乳喂养受多重因素影响, 而其携带模式是重要的参考指标, 对于单纯HBeAg或HBeAg阳性产妇(HBeAg或HBeAg双阳除外), 在对新生儿进行免疫干预后是可以母乳喂养的。

[1]杨明荣.阻断乙型肝炎母婴垂直传播的疗效观察.国际医药卫生导报,2010 ,11(10):112.

[2]高结坤, 胡先平.乙肝免疫球蛋白阻断乙肝阻断乙炎病毒母婴垂直传播研究.中国优生与遗传杂志,2012,14(10):48.

[3] 张立东, 黄岩.母乳喂养与乙型肝炎携带的相关研究.广东药学院学报,2013,20(2):80-81.

[4]白洁, 李莞.对乙肝病毒携带者产妇在母乳喂养中存在问题的调查分析.中国优生与遗传杂志,2010 ,8(6):89.

[5]黄洪光, 张世京, 黄军.1～4岁儿童乙肝疫苗接种率及免疫效果分析. 中国初级卫生保健,2001(2):41-42.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.149

2015-03-25]

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