瘢痕子宫再次剖宫产临床观察

杜丽丽

瘢痕子宫再次剖宫产临床观察

杜丽丽

目的观察瘢痕子宫再次剖宫产的方法及临床效果。方法54例瘢痕子宫再次剖宫产患者, 随机分为实验组和对照组, 各27例。实验组接受改良剖宫产, 对照组接受传统剖宫产。分析对比两组疗效。结果与对照组相比, 实验组术中出血量较少, 手术时间较短, 进腹至娩出胎儿时间较短, 腹腔粘连率较低, 并发症的发生率较低, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。结论瘢痕子宫再次妊娠实施改良剖宫产, 效果显著, 值得推广。

瘢痕子宫；改良剖宫产；效果

近年来, 围生医学发展迅速, 剖宫产技术、麻醉和输血等不断提高, 剖宫产率不断上升, 瘢痕子宫再次妊娠率相应增加, 引起临床重视。瘢痕子宫行再次剖宫产术的正确处理及效果是产科临床较为关注的问题。选取2013年12月～2014年12月本院瘢痕子宫再次剖宫产54例患者, 对其剖宫产方法及临床效果进行总结性分析, 并将分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年12月～2014年12月本院瘢痕子宫再次剖宫产54例患者, 随机分为实验组和对照组, 各27例。实验组年龄23～42岁, 平均年龄(25.31±6.31)岁, 孕周36～42周, 平均孕周(38.5±2.4)周, 其中5例为3次剖宫产,22例为2次剖宫产。对照组年龄24～43岁, 平均年龄(25.55±6.45)岁, 孕周37～42周, 平均孕周(38.6±2.1)周, 其中4例为3次剖宫产,23例为2次剖宫产。两组产妇一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组接受传统剖宫产, 实验组接受改良剖宫产,给予患者连续硬膜外麻醉, 麻醉起效后实施手术。作一横切口, 逐层切开腹壁, 对粘连部位进行充分分离, 使子宫下段完全显露。于子宫下段作一横切口, 切口长度约2 cm, 沿切口将其撕开至12 cm。待胎盘和胎儿娩出后, 使用锁边法缝合子宫切口, 浆膜和腹膜不缝合, 对前鞘进行分段连续缝合,对皮下脂肪及组织进行褥式间断缝合。

1.3 观察指标 准确记录实验组与对照组术中出血量、手术时间、进腹至娩出胎儿时间等, 并对比。评价两组腹腔粘连的程度, 并对比。观察两组有无并发症, 并对比。

1.4 疗效判定标准 根据网膜、腹膜、肠管粘连情况和子宫膀胱之间粘连, 对腹腔粘连情况进行评价。粘连分三级：重度粘连：粘连＞3处；中度粘连：粘连2～3处；轻度粘连：粘连＜2处。以重度粘连、中度粘连和轻度粘连的总发生率作为粘连率。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组观察指标比较 实验组术中平均出血量(97.42±34.52)ml, 平均手术时间(45.30±8.36)min, 平均进腹至娩出胎儿时间(9.15±2.21)min；对照组术中平均出血量(169.36±56.46)ml, 平均手术时间(65.24±9.47)min, 进腹至娩出胎儿时间(19.99±3.31)min。与对照组相比, 实验组术中出血量较少,手术时间较短, 进腹至娩出胎儿时间较短, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2 两组腹腔粘连情况比较 对照组6例轻度粘连,5例中度粘连,3例中度粘连, 粘连率51.85%。实验组4例轻度粘连,3例中度粘连,1例重度粘连, 粘连率29.63%。实验组腹腔粘连率低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组并发症情况比较 对照组中10例并发症, 发生率是37.04%, 其中7例出血,1例出血量1000～1500 ml,2例出血量450～1000 ml,4例出血量＞1500 ml；1例尿路感染；2例切口感染。实验组中4例并发症, 发生率是14.81%, 其中3例出血,2例出血量1000 ～1500 ml,1例出血量450～1000 ml；1例切口感染。实验组并发症的发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

剖宫产是解决难产、产科合并症、并发症等问题和挽救产妇、围生儿生命的主要手段, 是产科常见手术。剖宫产术本身具有一定危险, 瘢痕子宫产妇剖宫产时易发生子宫破裂, 手术对其子宫内膜造成较大伤害, 直接危及产妇和胎儿生命[1]。子宫破裂是孕妇妊娠晚期与分娩时的主要并发症, 病情严重, 若得不到及时、有效诊治, 则可造成产妇和胎儿死亡。然而, 瘢痕子宫妊娠是引起子宫破裂的首要原因, 约占5%, 故必须严格掌握产妇既往剖宫产的手术指证,避免传统剖宫产, 采用改良术式, 防止子宫破裂[2]。研究指出, 剖宫产术中易发生并发症, 如盆腹腔粘连、产后出血等,与首次剖宫产者相比, 瘢痕子宫者更易发生产后出血。瘢痕子宫产妇再次剖宫产术中出血量及出血几率明显高于首次剖宫产者, 瘢痕降低切口弹力, 可引起切口撕裂, 瘢痕还影响宫缩及胎盘附着, 导致粘连及胎盘植入。

在本研究中, 对实验组实施改良剖宫产, 对对照组实施传统剖宫产, 结果显示, 实验组术中出血量较少, 表明改良剖宫产可减少术中出血, 缩短手术时间及进腹至娩出胎儿时间, 效果好。实验组腹腔粘连率较低, 两组分别是29.63%、51.85%, 表明改良剖宫产可明显降低腹腔黏连率。实验组并发症的发生率较低, 两组分别是14.81%、37.04%, 表明改良剖宫产可减少并发症。根据本研究可知：为了减少出血几率及出血量, 对于瘢痕子宫者再次剖宫产时, 应加强围生期保健, 对各种危险因素做到及时发现与处理；行首次剖宫产时,必须提高技术操作水平, 预防术后感染, 促进宫缩, 保证切口良好愈合, 预防再次妊娠后切口处破裂；瘢痕子宫再次实施剖宫产时, 应充分做好手术准备, 给予患者B超检查, 密切了解胎盘附着部位, 仔细观察胎盘, 确定胎盘是否在瘢痕处附着；严格把握剖宫产手术指征[3]。

综上认为, 瘢痕子宫再次妊娠者接受改良剖宫产, 可取得满意效果, 术中出血少, 手术时间短, 腹腔粘连率及并发症率较低, 具有较大推广价值。

[1] 谷琳.疤痕子宫再次剖宫产临床分析.医药论坛杂志,2013 (11):79-80.

[2] 张俊萍.疤痕子宫再次剖宫产临床分析.临床医药文献电子杂志,2014(4):627.

[3] 金敏丽.140例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析.中华全科医学,2014,12(10):1614-1616.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.060

2015-02-04]

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