产科急症子宫切除术68例临床分析

徐凤英

产科急症子宫切除术68例临床分析

徐凤英

目的研究实施急症子宫切除术手术后的临床表现和效果。方法以本院68例进行过急症子宫切除术的产妇为对象, 主要观察手术后出血状况的控制情况, 并分析孕次数、生产方式、胎盘位置、宫缩力度及子宫破裂等对急症子宫切除术的影响。结果研究发现孕次数越多、剖宫产、胎盘位置异常、宫缩乏力和子宫破裂更容易引发产妇大出血, 从而增加进行该手术的几率。结论对大出血产妇行急症子宫切除术能有效地治疗产妇大出血的情况, 具有临床实践意义, 值得推广和深入研究。

产科急症子宫切除术；出血

产科急症子宫切除术主要是针对产妇分娩以后出现的大出血、感染等并发症, 且这些并发症经其他药物和手术治疗均无效的情况下而采取的治疗方式, 对挽救产妇生命具有重要的意义。本文选取本院进行急症子宫切除术的68例患者为对象, 分析产科急症子宫切除术的临床效果, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2010年3月～2014年12月本院进行产科急症子宫切除术的68例患者为研究对象, 其中初产妇26例, 经产妇42例, 年龄22～39岁, 平均年龄(28.0±6.3)岁,孕次1～5次, 平均孕次(2.1±1.1)次, 孕周32～42周, 平均孕周(38.0±4.2)周。

1.2 研究方法 产后出血量计算：本文规定产后出血量计算综合采用容积法和休克指数法进行。其中, 容积法是利用临床专用的产后接血容器和量杯测量, 而休克指数法通过计算产妇心率和收缩压的比值获得, 并具体规定休克指数是0.5为正常,1.0为轻度休克；1.0～1.5且出血量为20%～30%为中度休克；1.5～2.0且出血量为30%～50%为重度休克。

2 结果

2.1 剖宫产38例,17例手术当时进行子宫切除术,21例产后24 h进行；阴道分娩30例, 子宫切除在分娩结束4～18 h内进行；且68例子宫切除术中39例行次全子宫切除术,29例行全子宫切除术, 手术时间75～175 min, 平均手术时间(115±20) min, 总出血量3500～5000 ml, 平均出血量(3750±20) ml, 所有产妇手术后均治愈出院, 母婴健康, 无严重并发症。

2.2 所选68例患者产后均出现大出血, 伴随凝血功能异常,保守治疗无效,20例子宫收缩乏力,26例胎盘植入,13例中央性前置胎盘,9例子宫破裂。

2.3 经产妇进行急症子宫切除术明显多于初产妇, 采用剖宫产的产妇行急症子宫切除术的多于正常阴道分娩的产妇。

3 讨论

产科急症发病急、病情复杂、难以控制, 尤其是产妇大出血更是常见且难治的并发症, 一般先进行保守治疗, 当保守治疗效果不明显时, 尤其是当患者出现失血性休克以及严重程度的大出血等情况时进行急症子宫切除术。本文研究结果显示产妇孕次数、生产方式、胎盘等因素会增加进行急症子宫切除术的几率, 具体分析如下。

3.1 孕次数和生产方式 当前研究资料显示产妇孕次数、生产方式与急症子宫切除术关系密切, 一般孕次数越多、进行剖宫产的患者实施急症子宫切除术的几率就越高, 因为经过多次的妊娠过程会导致胎盘前置, 降低子宫收缩能力, 而剖宫产手术容易引起子宫破裂, 进而增加子宫大出血的几率,而本文的研究结果中经产妇、剖宫产妇进行急症子宫切除术的患者数量多于初产妇和阴道生产产妇, 这与医学界研究结论基本一致。

3.2 胎盘异常和宫缩乏力 ①多次的生产、各种原因导致的流产以及剖宫产术的实施使得患者胎盘位置发生病异性变化, 导致胎盘剥离不容易, 剥离后血窦开放不能实现完全闭合, 容易诱发生产中或产后大出血；②正常状态下, 胎儿和胎盘的娩出需要产妇具有强有力的子宫收缩能力, 增加生产的难度, 进而引发出血, 这都为急症子宫切除术创造了条件。

3.3 其他因素 ①产前检查：产前进行检查的产妇进行急症子宫切除术的几率比没有产前检查的低, 因为产前检查能够及时发现产妇胎儿和产道等的异常情况, 进而有利于提前做好防御措施；②宫缩剂的运用：手术过程中, 宫缩剂的剂量、操作等不当导致子宫收缩频率和时间的增加, 过强的子宫张力使得子宫壁变薄, 进而导致子宫破裂, 增加手术几率；③术前流产史：产妇生产前的流产史会增加急症子宫切除术的机会, 主要是因为人工流产和引产主要在宫腔内进行刮宫等操作, 不仅对子宫内膜造成严重的损害, 还容易引发子宫内膜炎症、胎盘前置等后果。另外, 子宫破裂尤其是破裂之处较多、破裂伤口较大的情况, 不仅导致出血量的增加,还易造成患者伤口的感染, 属于妇科高危紧急并发症, 传统子宫破裂修复手术不能起效时, 就必须进行急症子宫切除术,甚至行全子宫切除。

急症子宫切除术可以有效的、尽快的帮助患者止血, 然而, 子宫不仅是女性孕育新生命的重要器官, 还是主要的内分泌器官, 既能促进雌孕激素的分泌, 又能分泌其他激素来预防心脑血管疾病的发生, 对女性的身心健康意义重大。因此为了尽最大程度的保全患者的子宫, 手术时会尽量的采用次全子宫切除术, 尽量保全患者的局部子宫, 只有当子宫异常病变、子宫破裂或者胎盘过低累计子宫下段以及子宫颈时才会进行全子宫切除手术, 来预防病变子宫残留对患者的影响。

为了更好地保护产妇的子宫和身体健康, 结合研究结果中显示的导致进行急症子宫切除术的因素, 临床应当一方面,更加规范对生产流程的观察和管理, 认真做好手术前的检查工作, 及时发现、辨别难产、胎盘异位等情况并准备好相应的转化解决方案, 继而降低进行急症子宫切除术的几率；另一方面, 及时把握好最佳的手术时机, 不断地提高手术技能,严格控制宫缩剂等药物使用, 适当的补充凝血物质, 更加严格的按照手术规范操作, 降低乃至避免子宫破裂的出现, 尽力将对产妇子宫的伤害降到最低。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.051

2015-04-21]

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