福州市社区高血压病管理现状调查与研究

方济 黄敏慧 李力 练发杨 郑富豪

·慢病管理·

福州市社区高血压病管理现状调查与研究

方济 黄敏慧 李力 练发杨 郑富豪

目的了解福州社区高血压病人对高血压病相关知识的知晓情况、危险因素、用药情况及对高血压病管理的需求，以更有针对性地规范高血压病的防治管理。方法通过门诊及诊治过程发现高血压患者，通过问卷调查建立高血压患者健康档案及依据随访情况建立数据库。结果被调查者对高血压相关知识的知晓率不高；高血压相关危险因素包括家族遗传因素、不良生活习惯和精神紧张；部分高血压患者存在高血压靶器官损害、并发症和并存病；高血压的管理模式应以患者自我管理为主，控制血压应以药物治疗和非药物控制并用为宜。结论针对高血压患者的需求，倡导在社区推行高血压规范化管理。通过加强宣传提高社区居民高血压相关知识的知晓率，使之养成健康的生活习惯，以利于血压得到有效控制；采取相应措施促使患者规律用药。

慢病管理；社区医疗；高血压；福州市

高血压病作为中老年常见的慢性疾病，是威胁人类健康的主要疾病之一。全球10亿高血压患者中，我国约有1.3 亿，占11.36%[1]。高血压就诊人数占门诊慢性病就诊人数的首位，有资料显示，我国每年用于高血压治疗的直接医疗费用约为400 亿元，成为政府、家庭和个人沉重的经济负担[2]。

如果病人长期血压控制不当，易引起心脏病、脑血管意外、肾脏及眼部等靶器官损害。2012年福州市鼓楼区心脏病死亡率为87.56人/10万，居死因顺位的第二位，男性和女性的心脏病死亡率相当，均占第二位死因。因此，有必要以社区为单位，了解高血压病人对高血压病的知晓率，导致高血压的危险因素，用药情况以及对高血压管理的需求，从而有针对性地规范高血压病的管理，以提高高血压病人的血压控制水平，减少高血压并发症的发生，并有效地控制、减少国家及患者的医疗支出，提高居民整体健康水平。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选取我市鼓楼区数个社区经医生确诊为高血压病的160名居民作为研究对象。

1.2 研究方法

主要通过门诊对患者进行询问，或在诊治中发现高血压患者，或通过问卷调查建立高血压患者健康档案及随访情况数据库。在高血压诊治中发现患者以及通过问卷调查建立高血压患者健康档案及随访情况数据库。采用国际统一的标准化调查方法，并以随访问卷调查为主。制定随访问卷，随访问卷内容主要包括患者一般情况，对高血压病的知晓率，有无患高血压病危险因素，存在哪些高血压病症状，高血压用药情况以及对高血压管理的需求。各项指标值的范围参照2013 年《中国高血压防治指南》[3]中规定的标准。

2 结果

2.1 一般情况描述

研究对象中的160名患者其平均年龄63.6±11.7岁,最小年龄22岁,最大年龄96岁,其中男性72人,女性88人；其文化程度多数偏低，大专及以上学历的患者仅占15.92%，高中及中专文化的患者约占36.91%，其余为初小文化水平；160名患者的最高收缩压为161.90±20.27mmHg，最高舒张压为92.62±10.68mmHg，但通过干预，到目前其最高收缩压为128.30±14.69mmHg， 最高舒张压为77.86±12.62mmHg。

2.2 高血压诊治相关知识知晓情况

通过调查得知，160名患者中有91.90%的患者知道高血压会引起哪些靶器官损害，86.8%的患者知道如何正确服用降压药，67.75%的患者知道高血压的诊断标准，67.50%的人知道如何治疗高血压，但知道制定高血压治疗方案时需要考虑哪些因素的患者占53.10%。

2.3 高血压的危险因素知晓情况

在对高血压危险因素认知的调查中，调查对象选择超重/肥胖、高血压家族史、高盐饮食及选择不常运动等项目情况，详见表1。

2.4 160名患者获得高血压相关知识的途径

调查显示：160名患者获得高血压相关知识来源于多渠道，83.65%的患者选择来源于医务人员，还有其他的途径包括广播电视台为38.85%，相关书刊为44.65%，家人朋友为38.99%，网络为13.84%。

2.5 高血压相关危险因素情况

在被调查的160名患者中，49.4%有高血压病家族史；调查吸烟习惯方面有73.3%的患者从不吸烟，11.9%的患者现在仍在吸烟，14.4%的患者有过去吸烟史而现已戒烟；调查饮食习惯方面有30.0%的患者饮食偏咸，21.9%不定时吃饭；调查患者过去1年的精神心理状况，其中有13.75%的患者经常出现精神紧张，55.63%的患者有时出现精神紧张；户外活动情况:其中有41.3%的患者无户外运动锻炼的习惯。

2.6 控制体重所采取的方式

调查结果显示：160名患者主要是通过控制饮食和增加锻炼来控制体重，其中只控制饮食的患者为16.98%，只增加锻炼的为11.95%，既增加锻炼又控制饮食的为25.79%，但仍有44.03%的患者未采取任何措施。

2.7 高血压伴相关症状情况

160名被调查对象存在的症状主要是头晕，占46.25%；视力模糊为24.38%；所伴随的高血压相关诊断，主要是左心室肥厚，为9.37%；蛋白尿和/或血浆肌酐浓度轻度升高，为7.50%；视网膜动脉普遍或灶性狭窄为1.25%；无高血压伴相关症状为49.38%；不知道有无高血压伴相关症状为34.38%。

调查对象出现过的并发症主要是心绞痛和短暂性脑缺血（TIA）发作。

160名患者中曾被诊断为糖尿病的有18.8%；有血脂升高史的有43.8%，其中有67.65%的患者甘油三酯升高，55.88%的患者胆固醇升高，30.88%患者存在低密度脂蛋白升高。

2.8 160名患者血压的控制和治疗情况

2.8.1 控制血压的方法

有47.37%的患者仅采取药物治疗，43.42%采取药物治疗与非药物治疗并用，但仍有9.21%的患者未采取任何治疗措施，所采取的非药物治疗方法主要是合理饮食和体育锻炼。

2.8.2 自测血压的频次

有51.66%的患者每月自测血压至少4次，但有86.09%的患者从来不测血压。

2.8.3 对高血压主要采取的措施

到社区随诊的患者占60.13%，定期到医院检查为主的患者占58.23%。

2.8.4 对高血压管理的认知

有89.24%的患者认为有必要提高高血压相关知识和其管理技能；有28.48%的患者对宣传材料只能理解其中少部分内容；在高血压管理的模式上，有75.95%的患者倾向于自我管理，而忘记服药是导致不规律服药的最主要原因。

3 讨论

随着城市社区高血压临床路径诊疗模式的实施以及分级诊疗双向转诊机制的建立[4-5]，目前实施高血压管理已成为社区卫生服务中心的重要工作之一。

本次调查显示，福州市社区高血压患者对相关知识知晓率大致在50%-80%之间，因此，对于高血压相关知识知晓率尚有提升的空间。高血压相关知识的缺乏，是导致高血压病不能及早诊断的最重要原因。高血压相关知识知晓率的高低主要与以下两方面因素有关: 其一，社区居民对高血压危害的认识，对高血压知识的掌握和关心自己健康的程度；其二, 社区居民是否定期测量自己的血压值并予以记录和记忆[6]。因此,要提高社区居民对高血压相关知识的认知程度, 首先，各级卫生机构必须加大对高血压相关知识的宣传力度。中老年人是高血压病的高发人群，这类人群或许由于时代、历史原因的限制，文化程度相对偏低，甚至有些患者无法读懂高血压宣传材料，因此，可考虑在社区进行高血压相关知识宣传时使用当地方言，以利于患者理解，同时提高高血压病患者掌握相关知识的程度。其次，应在医疗卫生机构制定首诊测量血压制度，及时发现无症状的高血压患者，从而增强居民的高血压防治意识,提高居民的血压定期测量率,预防和控制高血压的发生。

在高血压危险因素调查中，有高血压家族史者为49.4%，除此之外，有偏咸饮食、吸烟、缺乏户外运动等不良生活行为习惯的患者也占了相当比重。在“福州市鼓楼区疾病预防控制中心在创建全国慢性非传染性疾病综合防控示范区活动中编写的《福州市鼓楼区慢性病社区诊断报告（2013年）》中对居民的食盐、味精、酱油这3种含盐食品的食用量进行了人均每日摄盐量分析，结果显示：其18周岁及以上居民人均每日食盐摄入量为6.20±2.71g，高于WHO推荐的食盐日摄量4g-6g的标准。调查可知福州市社区18周岁及以上居民每个月至少锻炼1次的为58.7%，不参加锻炼的居民高达41.3% 。结合本研究数据，我们可以通过健康教育，倡导健康低盐饮食，同时加强体育锻炼，使居民远离饮酒等不良生活习惯，则可有效地减少高血压的发生。另外，随着社会生活节奏的加快，越来越多的人出现饮食不规律、熬夜以及精神紧张等，这些因素也与高血压的发生息息相关。规律生活，及时排解不良的情绪，保持轻松、愉悦的心态，则能有效地降低高血压的发病率。在国外相关报道中，美国心脏病学会建议采取多项生活调理、多种方式同时进行干预其降压幅度会很大[7]。

本次调查发现，除了发现高血压患者对相关知识知晓率不高外，还有相当数量的患者对自身疾病不重视，从不测血压，或发现患高血压后也不坚持规律服药，甚至不采取任何治疗措施，其治疗率也有待提高。高血压相关知识知晓率低、治疗率低，势必导致血压控制达标率低，这就是我国目前高血压控制常见的“三低”现状。同时，我们也发现不少患者存在与高血压相关的靶器官损害，如左心室肥厚占9.37%，蛋白尿占7.50%，或者有高血压并发症，主要为心绞痛，占9.74%，短暂性脑缺血，占4.54%。出现这些情况均与长期血压控制不理想有关。另外还有18.80%的高血压患者并发糖尿病，超过半数的高血压患者有一种或多种如血脂升高等心血管病高危因素。这些现况提示我们，目前社区对高血压疾病的控制效果仍不理想，且形势仍十分严峻。本研究调查显示，目前大多数高血压患者仍是以自我管理为主，有不少患者无法坚持规律服药，这势必导致血压控制程度不理想。所幸的是，有87.1%的病人有意愿希望提高自身高血压相关知识和其管理技能，因此，有必要在社区加大普及高血压相关知识的力度，增加举办高血压相关知识讲座频次，同时拓展其他普及知识的渠道，提高知晓率；适当举办一些座谈会及其他类似活动，帮助病人提高对高血压疾病的认知水准，建立健康的生活方式和行为。

对于高血压病人不能规律地服用降压药物的原因通过进一步的探究发现，近一半病人是由于忘记服药，其他原因有服用药不方便、不愿意服药、出现药物不良反应、看不到明显效果、经济原因等。其药物治疗依从性差是目前我国高血压控制程度不理想的重要原因，为此，我们应充分了解患者无法坚持规律服药的原因，并给予个体化、有针对性的干预。对于经常忘记服药者，可以采取定时提醒、家人监督等方式督促病人服药。针对高血压病需长期服药而难以坚持的病人，我们则可以建议病人采用长效制剂、缓释剂等，以减少服药次数，有利于提高患者服药的依从性。我们还应努力建造良好的医患关系，及时、有效地与病人沟通，评估其血压控制效果及发现服药过程中的药物不良反应，为病人制定合理的以及个体化的降压方案。

在调查中，大部分高血压患者都能积极参与其中，并对调查小组的活动也有很大的兴趣，能够配合和完成各项活动，这将极大地推动社区高血压病的管理，对普及和推广高血压病自我管理工作有积极的作用。原国家卫生部在《国家基本公共卫生服务规范（2011版）》[8]中要求：对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心就诊时应为其测量血压。对已确诊的原发性高血压患者要将其纳入高血压患者健康管理，根据患者血压情况和症状体征，所存在的罹患高血压的危险因素及其并发症，要进行评估和分类干预。通过此次调查，为本课题组进行相关的干预研究提供了基础数据和信息，也为下一步研究提供了很好的基础数据。

[1]黄艳，赵洁，赵根明, 等.上海市某社区高血压管理需求调查[J]. 社区医学杂志，2008, 6(13): 56-57.

[2]马维红，李琦. 临床路径在高血压管理中的应用现状及进展[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2011, 19(5): 699-701.

[3]国家心血管病中心，中国高血压联盟. 中国高血压防治指南 [S]. 2013-10-25.

[4]梁万年，曹红霞，路孝琴，等. 城市社区高血压临床路径的研制及双向转诊机制的建立[J].中国全科医学，2005，8(6)433-436.

[5]王虎峰，王鸿蕴.关于构建分级诊疗制度相关问题的思考[J]. 中国医疗管理科学，2014, 4(1): 28-30.

[6]金东晖，李光春，姜绪荣，等. 湖南省社区人群高血压知晓率分析[J]. 实用预防医学，2013, 10(5): 726-727.

[7]预防和治疗高血压饮食调理：美国心脏病学会建议方案[J].中华高血压杂志， 2006, 14(10): 841-843.

[8]卫生部.国家基本公共卫生服务规范（2011年版）[Z]. 2011-04-25.

Investigation and research on the oresent situation of hypertension management in Fuzhou communities

FANG Ji, HUANG Minhui, LI Li, et al. Fujian Provincial Hospital, Fuzhou 350001, Fujian Province, China. Corresponding author: LI Li, Email: liliFuzhou@126.com

ObjectiveTo understand hypertension patients’ acquisition of knowledge related to hypertension in the Fuzhou communities, risk factors, drug use and the demand for hypertension disease management, in order to being more targeted to standardize prevention and control management of hypertension.MethodsThe hypertension patients are found through the outpatient service and in the process of diagnosis and treatment, health records of hypertension patients are surveyed and established through the questionnaire, and on the basis of follow-up a database is established.ResultsThe respondents do not have high awareness of hypertension related knowledge; hypertension related risk factors include familial inheritance factor, bad living habits and mental stress; some hypertension patients have hypertension target organ damage, complications and coexisting diseases; hypertension management mode shall be mainly self-management of patients. The control of blood pressure shall be drug therapy and non-drug control.ConclusionsFor the demands of hypertension patients, the standardized management of hypertension shall be promoted in communities. By strengthening the propaganda, and improving the awareness of community residents of hypertension related knowledge, it shall become the healthy habits for their effective blood pressure control; and corresponding measures shall be taken to encourage patients to use drug regularly.

Chronic disease management ; Community health care ; Hypertension ; Fuzhou

2014-11-08）

（责任编辑：崔晓东）

2012年福建省卫生厅面向农村和城市社区适宜技术推广项目（2012003）

350001 福州，福建省立医院

李力，Email∶ lilifuzhou@126.com