杭州市江干区实施分级诊疗的做法及体会

俞亚光 章炜颖 吴继炎 金汉宏 扈峻峰 钱芳 范敏华

·分级诊疗·

杭州市江干区实施分级诊疗的做法及体会

俞亚光 章炜颖 吴继炎 金汉宏 扈峻峰 钱芳 范敏华

杭州市江干区创建了区域分级诊疗体系。与多所省市级医院合作建立医疗服务联合体，建成“全科医师—联合诊疗中心首席医师—上级医院专家”三级诊疗和健康管理平台。各级医疗机构分工协作，形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医格局。在分级诊疗体系创建过程中体会到：贴近居民需求是根本；争取财政支持是基础；强化队伍建设是保障；整合及融合资源是关键。

分级诊疗；社区卫生服务；杭州市江干区

分级诊疗是按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，不同级别医疗机构承担不同的治疗，逐步将大中型医院承担的一般门诊、康复和护理工作分流到基层医疗机构，以促进各级医疗机构分工协作，合理利用医疗资源，形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医新秩序[1]。吸引群众在基层看病，把大部分常见病、多发病留在基层解决，可以有效缓解患者“看病难、看病贵”问题，但这一直是基层医疗卫生服务的难点。有研究报道，城市居民80%的医疗保健问题可以在社区医疗机构得到解决，只有20%的医疗问题需要在社区以上的医疗卫生机构解决[2]。国外的实践及我国多年来社区卫生服务发展的情况都显示，实行社区首诊制和双向转诊制是社区医疗卫生服务可持续发展的重要前提[3]。2011年，我区启动分级诊疗项目，将构建分级诊疗体系作为深化医改的突破口，几年来探索和创建了首诊在基层、大病去医院、康复回社区的分级诊疗模式，通过在8个社区卫生服务中心的规范运作，取得了预期效果。

1 背景资料

江干区下辖4个街道、4个镇，共144个社区，有省市级医院7所。全区8个街道、镇已各有社区卫生服务中心1所，下设社区卫生服务站共64个，基本构筑了覆盖全区的15～20分钟步行服务圈。全区8所社区卫生服务中心均为省级规范化中心，其中省示范社区卫生服务中心7所，全国示范社区卫生服务中心3所，全国群众满意社区卫生服务机构1所。全区64个社区卫生服务站均为市级规范化站。

2 实施分级诊疗的做法

全区8所社区卫生服务中心均建立“慢性病联合诊疗中心”，并以此为枢纽，建成“全科医师—联合诊疗中心首席医师—上级医院专家”社区健康管理三级平台。区属人民医院和全部社区卫生服务机构全面联网，并实现与转诊合作的所有省市级医院网络互通。推出联合诊治服务，建设区域心电检查远程会诊中心、医学影像会诊中心、临床检验中心、远程医疗视频会诊中心等四大信息系统，全区8所社区卫生服务中心和64个服务站的心电图和影像数据实时传送到区人民医院会诊，疑难病例上传至浙江大学医学院附属邵逸夫医院、杭州市红十字会医院等三级医院进行专家会诊，居民可在规定时间内到社区领取报告并接受下一步诊疗。

每月定期安排上级医院专家与社区卫生服务中心全科医师开展联合诊疗，专家面对面指导、带教全科医师，在社区为慢性病治疗效果不佳或有并发症的患者提供专家服务。

区卫生局争取多所省市级医院的支持，建立健康服务联合体，开通双向转诊电子绿色通道，省市级医院专门为我区患者预留专家号源。辖区任何一个社区卫生服务中心或站点的全科医师均可根据患者病情需要，通过医生工作平台，有针对性地为其预约合适的上级医院、对应专科和具体专家，并代为挂号。

3 实施分级诊疗的效果

自2011年我区实施分级诊疗以来，开展预约门诊82 642次；开展联合门诊1285次，受益群众达7870人次；开展远程视频会诊31次，受益群众320人次；开展双向转诊2872次。健康管理系统管理对象共168 789人，其中提示高血压转诊4760人次、糖尿病转诊1747人次。区人民医院的大型生化仪等设备运转率提升33%左右，我区基层医疗机构月化验量增长2000人次左右。全区心电检查远程会诊21 311次，成功诊断出心肌梗死等重大病症10余例，为保护患者生命赢得宝贵时间。区卫生局委托第三方专业测评公司所做的调查结果显示，我区群众对基层医疗服务的满意率达97.6%，81.2%的群众表示愿意在基层首诊。

4 体会

4.1 贴近居民需求是根本

在全面推进分级诊疗模式之前，我区组织人员深入基层进行调研，了解患者就医习惯、就医需求及到社区卫生服务机构就诊的感受，准确把握居民希望看病更便捷、更优质的心理预期。在系统梳理居民意见与建议的基础上，以群众的服务需求为导向，制定科学可行的分级诊疗方案。

4.2 争取财政支持是基础

区财政对卫生事业给予了大力支持，2010年以来，卫生经费投入从9574万元增加到13 849万元，年增幅达18.9%，在杭州市主城区位居前列。在新建改建全区8所社区卫生服务中心、45个服务站的基础上，区财政又累计投入卫生信息化建设资金1650余万元，建成区域卫生信息平台和区域心电检查远程会诊中心、影像会诊中心、临床检验中心、远程医疗视频会诊中心等信息系统，为构建分级诊疗体系奠定了坚实基础。

4.3 强化队伍建设是保障

我们在推进设施设备建设的同时，始终高度重视基层卫生人才队伍建设，制定和实施队伍建设计划，完善人才引进、培养、使用和激励机制。依托省卫生和计划生育委员会国际交流合作处、市卫生人才培训中心的平台，与美国密歇根医学中心、复旦大学、浙江大学、浙江大学医学院附属邵逸夫医院等名校名院进行人员培训的深度合作，建立慢性病首席医师“一对一”导师制，提升人才培养层次。通过设置全科医生基本技能培训项目，加大对全科医生的培训和考核力度；规范基本病种，特别是社区常见病种的诊治流程；搭建“上浮下沉”双通道，打通全科医生对上级医院专家的跟诊或上转患者查房通道，进一步引导上级医院专家、技术、信息等优质资源下沉。

4.4 整合及融合资源是关键

强化与省市医院的合作，围绕群众和基层医疗卫生机构需求，开展多层次、宽领域合作，努力打造“区域健康服务联合体”。要建立真正有效的分级诊疗模式，就需要对医疗资源进行纵向整合，引导优质医疗资源向基层流动。深化服务内涵，开展预约门诊、联合门诊、远程会诊及双向转诊，方便群众就医，使患者在家门口就能得到专家诊疗服务，解决大医院人满为患，基层医院冷冷清清的矛盾[4]。改变目前只有基层医院向大医院转诊的单向上转现象，合理引导患者回社区康复，各级医疗机构分工协作，共同构建区域分级诊疗体系。

[1]黄德圣，潘小妹.医院分级诊疗的现状及对策[J].基层医学论坛，2014,18(34): 4727-4729.

[2]刘海涛，乌正赉.我国城市社区卫生服务研究现状[J].中国全科医学，2006,9(1): 75-77.

[3]潘美，徐怀伏.国外社区“首诊制”分析及对我国的启示[J]. 中国药业，2010,19(14): 2-4.

[4]王虎峰，王鸿蕴.关于构建分级诊疗制度相关问题的思考[J]. 中国医疗管理科学，2014,4(1): 28-30.

Measures and experiences of the implementation of tiered diagnosis and treatment in Jianggan District, Hangzhou

YU Yaguang* , ZHANG Weiying* ,WU Jiyan ,et al. *Health Bureau of Jianggan District, Hangzhou 310016,china

Jianggan district of Hangzhou has set up a regional tiered diagnosis and treatment system. It has formed a medical service consortium with many municipal and provincial hospitals. A health management platform and a three tiered diagnosis and treatment system featuring “general practitioner- chief doctor of united diagnosis and treatment center-medical expert from higher hospitals”. Each level of medical institutions will coordinate with each other on a work division basis to form a medical structure which features grassroots diagnosis first, tiered diagnosis and treatment and dual referral treatment. During the establishment of tiered diagnosis and treatment system, we have experienced the following points: it is our fundamental to pay attention to resident’s needs; our base to get fiscal support; out guarantee to strengthen team building and out key focus to integrate and combine resources.

Tiered diagnosis and treatment ; Community health service ; Jianggan District of Hangzhou

2015-01-05）
（责任编辑：李树先）

310016 杭州市江干区卫生局(俞亚光、章炜颖)；杭州市江干区人民医院(吴继炎、金汉宏)；杭州市江干区凯旋街道社区卫生服务中心(扈峻峰)；杭州市江干区四季青街道社区卫生服务中心(钱芳)；杭州市江干区闸弄口街道社区卫生服务中心(范敏华)