社区肥胖儿童的早期干预

丁 倩

（北京市东城区建国门医院，北京 100005）

社区肥胖儿童的早期干预

丁 倩

（北京市东城区建国门医院，北京 100005）

儿童；肥胖；干预；社区

近年来，随着国民生活水平的不断提高，越来越多的儿童也加入了肥胖的行列。单纯肥胖症已成为我国0～6岁儿童严重的健康问题，不仅我国经济发达的城市儿童肥胖发生率始终处于较高的水平，西部地区儿童肥胖发生率也呈现迅猛增长的势头。肥胖会造成儿童的心理和生理的损害，主要表现在自我评价低、自卑感明显、缺乏自信心、压抑、伙伴关系不良、焦虑情绪较多、有孤独感等。儿童肥胖和糖尿病、高血压、高血脂等多种疾病密切相关，这些疾病又被医学家统称为“代谢综合征”。所以，决不可掉以轻心。

现代的孩子营养过剩，饮食多以精细食品和高热量食品居多，鸡、鸭、鱼、肉、牛奶等蛋白质摄入过多，有些孩子就是不愿意吃蔬菜，营养摄入极不均衡。日常锻炼机会也比较少，出入有车接送，连平时的走路都很少，“由动到静”的改变是造成肥胖的重要原因，体内脂肪生成增多，肥胖儿就越来越多了。大人的观念也有问题，认为只要结实就好，胖不胖没关系！ 其实肥胖会导致青少年早熟，由于脂肪过多而造成心脏负荷过重，对肝脏排毒功能、肾脏功能都造成负担，有些年纪很小的孩子就得了脂肪肝。

如何预防儿童肥胖？肥胖是由多因素引起导致体内脂肪积聚过多危害健康程度的一种慢性代谢性疾病。肥胖分为原发性肥胖和单纯性肥胖。肥胖儿童中大部分为单纯性肥胖。儿童肥胖的预防应从母孕期开始，调整孕妇的饮食结构，使膳食趋于合理，减少脂肪的过量摄入，不暴饮暴食。同时必须防止盲目控制体质量。避免新生儿出生时体质量过重或低体质量。

1　母乳喂养指导

母乳喂养可降低儿童期肥胖症，母乳喂养超过3个月的婴儿，在幼童时期发生超重的风险可降低至50%。所以出生后至6个月的婴儿应坚持母乳喂养，不喂其他婴儿代乳品。乳母膳食合理调配，保证婴儿得到足够的营养。如果母乳不足或母亲不能用母乳喂养婴儿时，可采用代乳品（如婴儿配方奶粉），根据个体差异，严格按照产品说明书进行调配，不能随意加减用量。

2　辅食添加指导

辅食的添加是要让儿童能够摄入结构合理的食物。初次添加辅食的婴儿应遵循由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种的添加原则，保证儿童基本营养及生长发育所需，控制脂肪的过多摄入。对于较大儿童应限制甜食，零食的摄入。对于体质量已经超重和肥胖的儿童辅食添加速度要慢一些，指导家长在饮食原料上多选择绿灯食品，如选择热量较低.营养素相对较高的鱼、虾、瘦肉、肝、蛋等动物蛋白，以及各种蔬菜、水果和奶制品。少吃米饭、面条、馒头、大饼等黄灯食品，尽量不吃土豆、白薯、肥肉、黄油等红灯食品。在没有饥饿感的情况下少吃甜饮料，油炸食品，洋快餐。适当限制儿童食量，儿童要求添饭时应给与体积大热量小的食物，如多给蔬菜少给主食。同时让家长在儿童就餐过程中不断提醒孩子慢点吃，把饭嚼烂。以使孩子放慢进食速度。平时鼓励儿童喝白开水，尽量少喝含糖饮料或碳酸饮料。白开水是最健康的饮料，高糖碳酸饮料可导致肥胖和2型糖尿病。

3　运动指导

对于小月龄的宝宝应加强被动运动，在宝宝空腹觉醒时俯卧位用声音和玩具引导宝宝抬头，用玩具诱导宝宝翻身，练习靠坐，手膝位姿势练习爬行，爬行对宝宝来说是一项较剧烈的活动，消耗能量较大，比躺着多消耗两倍能量，从而促进生长发育达到锻炼的目的。对于较大月龄的儿童应结合儿童特点选择多种多样，丰富有趣的活动项目如慢跑、上下楼梯、跳绳、打球等活动。从能接受的运动量做起，以后逐渐增加运动时间和次数。每天运动不少于45 min，每周运动5 d以上。运动强度可以用脉搏衡量，有氧运动应达到最大心率约110～130次/分钟为最佳。

4　行为矫正

越来越多证据提示，父母必须监督儿童的行为选择，要求儿童在父母允许的范围内选择其行为。当前，儿童的选择经常影响一个家庭决定是否在家就餐和购买什么类型食物，儿童的选择可能受到电视广告和其他节目的影响。家长和孩子可以一起根据孩子的具体情况制定一个合理，可行的目标。少吃或不吃油炸食品，洋快餐，薯片等零食，晚餐不宜吃的过饱。平时避免观看电视，玩游戏机，看书持续时间过长，缩短静坐时间可减少对能量平衡的不良影响。对行为表现良好的儿童及时的做出表扬和鼓励，树立儿童良好的健康行为。

5　定期监测

根据WHO的身高标准体质量值按性别进行测量。社区保健科对体检中测量结果为超重和肥胖儿童应建立肥胖儿管理卡片并对他们进行专案管理，重点检查体质量增长。每月测1次体质量，每3个月测量1次身高。同时在体检时询问孩子的喂养情况，生活习惯和运动情况，及时给予合理的调整与指导。连续监测3个月后好转者方可结案。如考虑疾病影响可建议家长带患儿去医院进行检查。

6　全社会参与

肥胖儿童存在着许多有别于正常体质量儿童的行为特征，这些行为对肥胖的发生、发展起着重要的作用。肥胖不仅损害了儿童的身体健康，而且对儿童的心理也造成了极大的损害，应引起全社会的重视。欧洲儿童肥胖工作组 在2005年专题会议上呼吁，抵抗肥胖的行动刻不容缓。2010年美国总统夫人米歇尔·奥巴马发起了全国范围内的抵制儿童肥胖运动，并呼吁从各个企业下手，规范食品制作，并鼓励儿童多运动，保持健康饮食。我们应以前车之鉴，借助发达国家防治经验，让家庭、学校、医学专家、政府、企业和媒体应共同协作投入到儿童肥胖的预防工作中，降低成人以后慢性病的发生，从而提高全民族长期健康水平和社会生产力。

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1671-8194（2015）17-0276-01