癌性疼痛的西医疗法探析

丁庆刚

（长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

癌性疼痛的西医疗法探析

丁庆刚

（长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

本文重点探讨癌性疼痛的治疗问题。包括对癌性疼痛的治疗原则及治疗方案。重点分析了癌性疼痛的三阶梯治疗方法，放射疗法，化学疗法及其相关问题。同时对癌性疼痛的病因及影响因素都有论述。对口服化疗药物的服用注意及化疗方案做了举例分析说明。并对治疗方法进行了的综合评述与分析，就药物的治疗方法说明其相应癌性疼痛的特点和治疗所引起的反应。注意疼痛影响因素，患者机体素质及多种其他症状，医师在治疗癌痛时必须评估症状严重程度及患者生活质量。

癌性疼痛；治疗方法；三阶梯

1　癌性疼痛治疗原则

癌性疾病病因复杂，疼痛程度性质多样，患者机体状况不同，因此对癌性疾病应采取不同的手段，制定综合方案，以缓解癌性疼痛的症状，通过增加临床疗效，保证患者的依从性，延长患者生存时间，提升患者生活质量［1］。综合治疗方案应遵守从低风险无创性的治疗方法开始，根据疼痛缓解程度，逐步采用有创性高风险的治疗方法。对于疼痛时间较短，早期接受治疗的患者，应本着充分缓解癌性疼痛的原则，对于晚期癌性疼痛的患者，在充分缓解癌性疼痛的基础上，应注重改善患者的生活质量，对不可逆患者应尽可能使其达到相对无痛苦死亡。

2　药物治疗癌性疼痛

临床上常采用镇痛药治疗患者的癌性疼痛，根据作用机制及临床应用的不同，镇痛药可分两大类，非麻醉性镇痛药及麻醉性镇痛药［2］。对癌性疼痛药物的应用应尽量口服［3］，临床处置方便且避免患者注射药物时的附加疼痛，其不良反应小，经济，科学，有效。

2.1用药原则：患者的癌性疼痛，根据作用机制及临床应用的不同，镇痛药可分两大类， 非麻醉性镇痛药及麻醉性镇痛药。对癌性疼痛药物的应用应尽量口服，临床处置方便且避免患者注射药物时的附加疼痛，其不良反应小，经济，科学，有效。由于药物具有半衰期的特性，癌性药物的给予应注重定时的原则，在药物作用消失前即时给药，维持有效的血药浓度，减轻患者疼痛程度。对于持续反复性疼痛的癌性患者，应对给药时间做出确切的安排，即“按时给药”，在按时给药基础上出现的疼痛，应调整诊疗方案，采用“按需给药”。癌性疼痛给药应注重按阶梯给药的临床用药原则，制定个体治疗措施。

2.2三阶梯治疗：WHO倡导的三阶梯镇痛方案：从患者疼痛程度、性质及原因的角度出发，制定用药方案。以及治疗方案指对于轻、中度癌痛患者给予应用非阿片类镇痛药，基本药物为：阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛等，临床起到有解热抗炎作用。阿司匹林：血浆半衰期为2～3 h，常用剂量为250～1000 mg/4～6 h，用药途径口服，临床主要的不良反应为过敏、胃肠道症状、血小板异常等；对乙酰氨基酚半衰期为2～3 h，常用有效剂量为500～1000 mg/4～6 h，用药途径为口服，常有肝肾毒性等不良反应；布洛芬的半衰期为2 h，常用有效剂量为200～400 mg/4～6 h，口服，不良反应为胃肠道刺激性及血小板减少等。吲哚美辛，半衰期2～3 h，常用有效剂量25～50 mg/4～6 h，口服时主要不良反应为消化道反应及头昏头痛，直肠给药时不良反应为粒细胞/血小板减少、过敏。当使用一种非阿片类药物治疗效果不明显时可增至最大剂量，若疼痛仍不能控制则评估采用第二阶梯治疗方案，阿片类止痛药物的应用，此类药物处方方便，比吗啡更易被患者接受。临床为减少不良反应，常采用复方制剂。如果第二阶梯治疗并不能够很好地缓解患者的癌性疼痛，则应采用强阿片类止痛药，如盐酸吗啡、芬太尼透皮贴剂、美沙酮、盐酸羟考酮控释片、硫酸吗啡控释片等。临床医师可根据患者机体情况选择缩短第二阶梯用药时间。即时应用第三阶梯治疗方案，从低剂量开始，保证用药的安全性。

3　放射治疗

简称放疗，是医学治疗的一种化学疗法，在对于一些癌症疾病及肿瘤疾病起到重要的治疗作用。在患者接受放疗治疗之前，医师应做好沟通，分析治疗效能及存在的不良反应的风险，选择临床治疗适应证。据大量临床证据表明，放射疗法对骨转、硬脑膜肿瘤、脑转移等癌性疼痛的治疗有良好效果。

4　化学疗法

化学疗法简称为化疗，对癌性患者起到特异性镇痛的作用，有效化疗后若患者观察肿瘤缩小，且疼痛症状缓解，二者通常呈相关关系。临床上肺癌疼痛的化疗药物为：环磷酰胺、长春新碱、甲氨蝶呤、甲基苄肼、阿霉素、顺铂、罗氮芥等。化疗乳腺癌痛的化疗常采用环磷酰胺、五氟脲嘧啶、阿霉素，行单次化疗，起到减轻疼痛，延缓病情的临床作用。同时，对化疗效果的临床观察研究表明，化疗方案对骨转移癌止痛效果不及软组织转移癌痛的止痛效果。多发性骨髓瘤痛的化疗适应证为淋巴瘤扩散时的临床症状，随着化疗治疗对癌的控制提升，癌性疼痛也会随之得以缓解。

5　其他疗法

其他疗法包括麻醉治疗：神经阻滞疗法、脑下垂体阻滞，特殊动脉化疗，激光治疗，超声治疗，外科手术治疗原发病，社会心理疗法等多种治疗方式，这些治疗方式具有各自的应用限制因素，临床上并未广泛应用，但在治疗方法的适用证下，其缓解癌痛的效果明显。

6　小　结

癌性疼痛与肿瘤密切相关，中晚期的肿瘤患者常有癌性疼痛的症状，影响患者日常生活，降低了患者的生活质量。虽癌性疼痛是中、晚期肿瘤患者最常见的症状之一，也是患者最恐惧的症状之。临床上虽采用了一些治疗手段缓解患者的疼痛症状，且大量研究结果表明，对癌痛的治疗已取得了一定进展，但当今癌性疼痛并未得到有效控制。治疗癌性疼痛仍是医疗工作者面临的挑战，控制癌性疼痛是世界范围内的公共健康问题［4］。

［1］严相默.癌性疼痛诊断与治疗［J］.吉林医学，2003，24（3）:196-200.

［2］陈刚，陈晓琳.麻醉性镇痛药使用情况分析［J］.中国医药指南，2011，9（35）:110-111.

［3］严相默.癌性疼痛的诊断与治疗［J］.吉林医学，2003，24（3）:196-200.

［4］沈鹏，张中华，李生志.晚期癌痛治疗的临床决策［J］.中国中医药咨讯，2011，3（19）:152.

R730.5

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1671-8194（2015）17-0283-01