间质性肺炎及其肺功能检查的特点

权蓉丹

（延边大学附属医院呼吸内科肺功能检查室，吉林 延吉 133000）

间质性肺炎及其肺功能检查的特点

权蓉丹

（延边大学附属医院呼吸内科肺功能检查室，吉林 延吉 133000）

间质性肺炎发病机制复杂，其病因与多种因素有关，本文对其临床表现，病例特征以及肺功能检查特点等方面进行了总结和分析。

间质性肺炎；肺功能检查；弥散功能

对于肺炎很多人都知道是一种常见的呼吸系统疾病，但说到间质性肺疾病，了解的人却不多。肺包括肺实质、肺间质两个部分，支气管、肺泡等属于肺实质，而那些对支气管、肺泡等起着支撑作用的就是肺间质，肺间质性肺疾病（ILD）的病例基本病变是弥漫性肺实质、肺泡炎症和间质纤维化，是临床病例实体的总称，其临床变现具体包括X线胸片弥散性浸润阴影、活动性呼吸困难、低氧血症、限制性通气功能障碍、弥散功能降低等［1-2］。肺功能检查对ILD的诊断，严重分级和治疗效果判断都有非常重要的价值。

1　临床概况

ILD的临床概况总结如下：①重要的呼吸疾病谱之一；②发病率近年有增高趋势；③占呼吸内科临床病例的15%；④诊断困难，误诊率高。所有的ILD共有的临床特征均为进行性慢性加重的呼吸困难，这是因为ILD具有相同的发病机制和病例改变，使得临床表现具有一些共同的特征。ILD以活动后呼吸困难、咳嗽、咳痰为典型的临床症状，早期患者会出现厌食、乏力等症状，后期会表现出劳累或者运动后气短，随着病情发展，呼吸困难加重，至晚期安静休息时亦出现呼吸困难症状，并可出现刺激性干咳［3］。ILD的呼吸困难需与心源性呼吸困难进行区别，ILD患者甚少发生平卧性呼吸困难和转卧性呼吸困难，而夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸亦罕见［4］。与肺气肿患者相比，ILD患者并不采用将手置于大腿处以固定上身而补助呼吸的姿势，也不用补助呼吸机。ILD易导致肺纤维化，须谨慎防治。由于很多人在患者初期仅表现为气喘、劳累和不明原因的干咳，症状不明显，在服用抗生素后情况也不见好转，往往导致忽视病情，一旦错过最佳防治时间，病情就可能发展的极为凶险，晚期ILD纤维化明显时，可表现为氧疗无法纠正的低氧血症，甚至可以出现呼吸衰竭而导致死亡［5］。

2　病　因

ILD按病因已明和未明分为两类。病因已明者占全部ILD的35%，其中以职业性接触为致病原因者为常见，又以无机类粉尘为病因者最多；病因未明者占65%，其中以特发性纤维化、结节病和结缔组织病的肺部表现为最常见，其他病因未明的ILD极为少见［6］。对于病因未明的ILD尚无法预防。病因已明的ILD的预防是对于凡是在大量粉尘环境中工作的各类人员，长期接触刺激性强的气体，如氯气、氨、二氧化碳、甲醛和各类酸雾，放射性损伤者以及养鸟人群等进行重点监测，定期进行肺功能检查、X线检查，及时早期发现疾病，及时诊治。

3　肺功能检查

肺功能检查是对ILD的早期诊断、观察疗效和判断预后的重要客观指标，具有重要的临床价值。近年研究认为，ILD典型的肺功能改变为弥散功能减低、小气道阻塞、限制性通气功能障碍或限制性和阻塞性通气功能障碍并存［7-8］。尽管ILD出现限制性与阻塞性通气功能障碍并存的情况，但其发展趋势仍以限制性通气功能障碍为主。弥散功能是ILD早期诊断的敏感指标，许多ILD患者在无任何临床症状和X线异常出现之前已见弥散功能减低，因此许多文献都认为弥散功能障碍是ILD肺损坏的首发表现。部分ILD患者，其弥散功能的改变常较肺容量的变化更为敏感，甚至在肺容量尚在正常范围时即出现弥散功能的障碍，弥散功能下降的幅度也较容量的改变更大，对有效治疗的反应也更敏感。但是必须注意的是，除ILD外，其他许多疾病也可以导致弥散功能减低，如：慢性充血性心力衰竭、慢性肾脏病、贫血等，在判断时应首先排除这些病因。临床上常用的肺功能检查诊断方法包括：①肺通气功能检查，目的是判断有无肺活量减少；②弥散功能检查：目的是肺气体交换能力；③肺残气容积检查：目的是了解肺容积改变。

4　中医治疗

间质性肺炎在中医属于“顽咳”之症，中医认为是由于感受风热邪毒，导致痰热阻滞肺络，从而宣肃失司，肺肾虚寒，导致病情反复，经久不愈，给患者生活带来极大的不便的同时严重威胁患者的生命［9］。中医作为我国的传统瑰宝，针对不同的辨证论治采用不同的治疗方法，均取得了较好的疗效。根据中医的辨证论治，间质性肺炎可分为风热犯喉型、痰热淤阻肺型、肺燥型、寒痰水饮型、肺脾气虚型等。在孙妍［10］的研究中，采用补肺益气，活血化瘀的方药使得50例患者中症候显效15例，好转24例，无效9例，总有效率达到81.25%，而在肺功能指标的改善情况中改善30例，无变化5例，取得了较好的疗效。在沈越［11］的研究中，将88例间质性肺炎患者分为治疗组和对照组，对照组采用常规的西药治疗，而治疗组在在西医治疗的基础上，采用补肺益气，活血化瘀的汤剂进行治疗，在经过一个疗程10 d的治疗后，44例治疗组中显效30例，有效14例，总有效率达到100%，而对照组中的总有效率为84.1%，且治疗组的肺功能改善明显要优于对照组。通过多项研究表明，采用中药疗法治疗间质性肺炎均可取得满意的疗效，能够明显改善患者的症状，且临床并发症少，虽然不能根治患者的疾病，却能通过固本养根，达到改善患者肺功能，从而提高患者生活质量的目的，值得临床推广应用。

ILD的发病人群原本以四五十岁以上中老年人为主，根据临床流行病学调查显示，300多例ILD患者中，30岁以下的占整个发病人群的10%，在年轻人中的蔓延速度之快也颇难费解。作为一种罕见的呼吸道疾病，国内外学者都在探讨该病的发病机制和治疗方案，只能以控制病情为主。ILD与一般肺炎不同，普通肺炎细菌侵袭的往往是肺泡，而ILD感染的是肺泡之间的隔膜，因此治疗更为棘手，发病也更为严重，最后出现的症状就是肺逐步纤维化、呼吸困难、低氧、肺不张。天气、吸烟以及室内环境变化都是可能影响ILD发病的因素。如果进行科学、系统的治疗是可以控制病情，延长患者的生命。

［1］陆青.402例间质性肺疾病的临床特点分析［D］.郑州:郑州大学，2014.

［2］Masatsugu N，Toshihiro H，Mitsuko H，et al.Smoking history and underlying lung disease are associated with poor outcome in patients developinginterstitial pneumonia during low-dose amiodarone therapy［J］.J Arrhyth，2013，29（1）:5-8.

［3］黄忠才.特发性间质性肺炎的临床特点和治疗研究［J］.中国医院用药评价与分析，2009，9（10）:775-776.

［4］蒋婷婷，王炯，刘荣玉.血浆脑钠肽测定在肺源性和心源性呼吸困难鉴别诊断中的应用［J］.安徽医学，2013，34（4）:437-439.

［5］韩峰祥.34例肺弥漫性病变的临床分析［J］.中国实用医药，2009，4（21）:97-99.

［6］叶俏，代华平.特发性间质性肺炎分类和诊断的新进展［J］.中华劳动卫生职业病杂志，2015，33（1）:69-72.

［7］毛静.14例特发性间质性肺炎的肺功能分析［J］.中国医学创新，2011，8（8）:141-142.

［8］Eugene J，Ruchira R.Bronchiolitis interstitial pneumonitis: a pathologic study of 31 lung biopsies with features intermediate between bronchiolitis obliterans organizing pneumonia and usual interstitial pneumonitis，with clinical correlation［J］.Ann Diagnos Pathol，2008，12（3）:171-180.

［9］宋丽燕.穴位贴敷治疗慢性间质性肺炎的疗效观察［J］.中国实用医药，2010，5（28）:236-237.

［10］孙妍.中药治疗间质性肺炎的临床观察［J］.当代医学，2011，1 7（3）:161.

［11］沈越.中药治疗44例间质性肺炎的临床效果分析［J］.中医临床研究，2012，4（6）:79-80.

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1671-8194（2015）17-0278-02