门诊患者中药使用的依从性分析

杜 娟

（河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000）

门诊患者中药使用的依从性分析

杜 娟

（河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000）

中药饮片的使用是中医上采用的主要治疗形式，同时也最能体现中医特色。中药能否确切地发挥它应有疗效，除了中药汤剂本身作用，药物是否被正确的服用也是药物发挥疗效的一个重要因素。然而现在患者在使用中药汤剂时由于药物药性气味，医嘱不明确，对药效存在疑虑等多方面原因不能按时按量的使用，使中药使用的依从性降低，同时也降低了中药的疗效。因此，在药物，医师药师和患者认识三个环节适当地作出一些调整来改善这种现状。已达到提高依从性，保证药物疗效的目的。本文从患者服用中药依从性的现状，影响因素及提高依从性的方法和措施展开论述，增加大家对依从性的了解和认识，提高门诊患者中药使用的依从性。

中药；依从性；门诊

当患者能遵守医师确定的治疗方案及服从医务人员和药师对其健康方面的指导时，就认为这一患者具有依从性，反之则为不依从［1］。依从性指患者按医师规定进行治疗与医嘱一致的行为，亦称为顺从性，顺应性。

患者使用药物依从性差导致药物的疗效明显降低，可使病情加重与恶化，需要更大剂量或更强的治疗药物，从而出现严重毒性。使医师对自己开具的处方不能得到正确的反馈，阻碍对患者更有效的治疗。有的患者因对依从性缺乏正确认识与理解，随意自行调整药物剂量或随意停药，以致治疗失败。有的患者在接受药物治疗初期，因效果不显著自行加大用药剂量，可发生严重中毒，甚至危及生命等。

1　门诊患者用药依从性的现状

在对本院186例使用中药汤剂的门诊患者调查中，长期服药（30 d以上）患者12例，服用汤剂2个疗程以上的患者69例，服用短期疗程（3～7 d）的患者105例。在这些门诊患者调查中，能够按照医嘱说明按时按量服完疗程药的有109例，由于某些原因对疗程中服药有差异的有59例，不能服完整个疗程的有18例。调查结果，门诊患者中药使用的依从率为58.6%，不依从率为41.4%。在镇江市第三人民医院的200份调查问卷中调查结果表明:服用中药汤剂依从的111例，依从率为55.50%；不依从的为89例，不依从率为44.50%［2］。在上海大华医院的300份调查问卷结果显示：对服用中药汤剂能够依从的为156例，依从率为52.0%，不依从的患者数为144例，不依从率为48.0%［3］。广东第二中医院调查门诊高血压病患者服用中药治疗依从率是22.73%属偏低［4］。

2　现中药服用依从性的原因分析

从调查来看，患者服用中药汤剂能够依从的主要原因是对中药历史，知识的认识与信任，相信中药的特殊疗效。①人们常说“西药治标，中药治本”，像肝病.胃病等需长期用药的慢性病患者，更愿意使用中药来调理治疗。②中药使用起来不良反应小于西药，特别是小儿患者，家长在为孩子治病的同时更担心药物的不良反应，因此更信赖中药。③中药在同一疾病的相同疗程下，价格较低廉，大众能接受。调查中显示中药使用的依从性差一般可分不按交代时间服用汤剂；不按规定剂量服用汤剂；自行改变医嘱处方配伍，包括剂量和药味；自行停药或重复就医。患者服用中药煎剂不能依从的主要原因有：①中药汤剂口感差，多数人难以忍受汤剂特有的味道，从而减少服用剂量或减少服用次数。尤其是儿童患者，对中药的抗拒使得喂药成为家长的一大难题。②中药汤剂煎煮方法复杂不易操作，药汁过多，过少或糊锅时有发生，使得患者觉得煎药费时费力。另外，煎药过程中房间弥漫的中草药味，尤其在夏天，也是让不少患者不愿接触中药的原因。③有些患者对医师的处方用药疗效不满意，如治疗效果不明显或出现不适感，未能达到自身预期效果，自行加减药量或停药，甚至重复就医。④还有患者是朋友介绍来就医，但自己又认为中药质量不可靠，担心中药汤剂有不良反应，只是试一试的态度。此外，在对中药使用的依从性调查中，老年患者组优于成年组，成年组优于儿童组，表明用药依从性与年龄相关。慢性疾病患者对中药汤剂的服用依从性显著优于急性疾病的患者，表明对中药汤剂的依从性与患者的病情相关［3］。服用汤剂者较服用非汤剂者依从性差；服用中药饮片较服用单味中药浓缩颗粒依从性差，表明用药依从性与重要剂型有关［4］。

3　提高患者中药服用依从性的策略

3.1医院建立医师和药师的健康指导咨询台，对门诊患者进行较为详细的用药指导与健康教育，提高患者的依从性。对患者特别是慢性病患者要耐心阐述治疗的理由，服药的重要性，药物可能出现的不良反应，详细询问患者的用药史，具体服用方法。使患者充分认识到治疗的意义和目的以及谨守医嘱的重要性，调动患者健康保健的积极性，充分发挥其主动性。

3.2尽量简化治疗方案，合理用药，减少用药步骤，使中药服用简单化，降低操作复杂度，减轻患者经济负担，提高患者依从性。对于一些需要特殊炮制的中药饮片，如要包煎的车前子，要砸碎的大风子，需要先煎的穿山甲等药房尽量给与炮制好的饮片，让患者得到更多的方便。

3.3改进中药剂型及给药方法，开展代煎药，采用中药颗粒剂代替传统汤剂给药，逐渐改变中药传统用药习惯，加强对中药现代化研究工作，对中药有效成分进行科学分离，提取，并根据中药有效成分制成注射剂，胶囊剂、颗粒剂及口服液等剂型，方便各年龄段，各类人群使用［6］。

3.4对门诊患者做随访，跟踪服务，提高药学监护，尤其对需要长期服药的慢性病患者及有并发症的人群。对服药期间出现的疗效缓慢，身体功能的变化和不适症状做到耐心解释，帮助其解决疑虑，使患者感到安全放心。

3.5对待不同患者群体要有相应的治疗方案的调整，小儿患者适应性差，对苦味敏感，可改用颗粒剂。老年患者由于记忆力差，对治疗法案尽可能地简化，服药方法与剂量明确标识。对于日常饮食生活不规律的人群，尽可能地结合实际情况制定治疗方案。

4　讨　论

良好的用药依从性是患者获得良好的治疗效果的前提。我们药师对患者用药依从性的研究还存在许多问题，还需要不断完善和发展。在如何提高门诊患者中药使用的依从性，让中药更充分地发挥应有疗效上，我们还有很多工作要做。改善中药汤剂味道，使用剂型，简化使用流程，对患者进行有效的用药指导和健康教育，充分发挥中药的特色，提高患者对中药汤剂使用的依从性。医护药学人员是提供医疗保健服务的第一线工作者，对患者依从性的认识和态度，可以直接地影响患者的遵医行为。因此，加强医护药学人员对患者用药依从性的认识，提高门诊患者中药使用的依从性，更好地发挥中医中药特色，是我们每一个中医药工作人员的目标和使命。

［1］李大魁，张石革.药学综合知识与技能［M］.北京:中国医药科技出版社，2011:230.

［2］武谦虎.门诊患者服用中药煎剂的依从性调查分析［J］.医药导报，2010，29（3）:41-42.

［3］叶冠龙.门诊患者服用中药煎剂的依从性分析［J］.贵阳中医学院学报，2013，35（4）:12-13.

［4］吴玉玲.高血压病患者服用中药依从性的调查分析［J］.中国医药指南，2013，11（6）:120-121.

［5］施华芳.病人依从性的研究进展［J］.中华护理杂志，2003，38（2）:56-57.

［6］杜国安.患者用药非依从性的原因分析及预防［J］.时珍国医国药，2004，15（8）:57-58.

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1671-8194（2015）17-0272-02