直肠癌患者术后中西医结合的护理策略

张春艳 张茂新 何丽颖 陈 越*

（1 吉林省肿瘤医院中西医结合科，吉林 长春 130012；2 吉林省肿瘤医院耳鼻喉甲状腺外一科，吉林 长春 130012）

直肠癌是一种消化道恶性肿瘤，它是由于直肠组织恶性病变引起的。直肠癌的发生同人们的遗传因素有重要联系，与人们饮食习惯和社会环境也有一定的关系，如今，直肠癌发病概率逐年增加，已经成为发病率较高的一种恶性疾病[1]。目前，对于直肠癌的治疗以切除肿瘤为主，辅助化疗和中医疗法。在直肠癌早期就医有利于患者的恢复，倘若治疗不及时，则会发展成中期、晚期，不仅治疗困难，患者也需忍受极大的痛苦。对直肠癌患者的术后中西辩证护理，取得良好的疗效，报道如下。

1 基本资料

自2012年10月至2014年1月，我院共收治72例直肠癌患者，男性31例，女性41例，年龄37～78岁，平均55岁，平均住院天数16 d，均通过手术治疗。其中经腹直肠癌切除术60例，行经腹会阴联合直肠癌切除术9例，姑息性切除3例。所有患者均手术顺利，术后未见切口感染，仅1例见造瘘口周围皮肤红肿，其余患者均顺利康复出院。造瘘口周围皮肤红肿患者则通过抗感染治疗后康复出院。

2 术后常规护理

2.1 心理护理：由于直肠癌切除手术为大创面手术，对患者的生活习惯有较大的影响，所以易是患者产生巨大的心理落差和精神压力，护士需要针对这一特点进行特殊护理。首先，要耐心详细的同患者及其家属介绍手术的特点以及成功率，让患者对手术充满了信心，其次，承诺患者术后会精心护理，鼓励患者保持乐观的心态，对术后的恢复抱有极大的信心[2]。

2.2 病情观察：对患者的生命体征密切注意，其中包括体温、心率和血压等。注意保持患者呼吸畅通，血样饱和度达到标准。与医师及时沟通，全面了解患者的手术情况，可以对不同患者出现不同问题进行有针对性的护理。

2.3 造瘘口的护理：主要保持切口和造瘘口周围干燥、清洁，防止排泄物污染切口。在手术前准备好凡士林和生理盐水纱布，造口开放后用生理盐水清洗造瘘口，保持切口通畅、干燥，保持胃肠减压。指导患者家属正确使用以及更换肛门袋的方法，指导患者练习定时排便。

2.4 结肠口护理：①结肠口护理主要是防止结肠口坏死，所以手术后应该开放结肠造口，随时保持结肠口的干燥清洁，纱布湿润时要及时更换，防止水肿的发生。②如果出现水肿，则立即用高渗的盐水纱布擦拭，防止出现溃疡坏死。③防止感染。在炎热的夏天应尤其注意。如果发现有脓水流出，应立即告知医师，这是出现了感染现象，常用作法是立即口服或静脉注射抗生素。如果结肠口处有恶臭分泌物，则应进行局部热敷，并及时与医师沟通。

2.5 并发症的预防：主要是预防切口感染和切口裂开。①合理使用抗生素，防止切口感染，密切注意患者生命体征变化。②患者应习惯侧卧或半卧位。防止造成交叉感染。③炎性反应发生时会导致患者的体温升高。所以术后72 h后患者出现高热等现象时，应及时与医师沟通反应，以便医师及时分析处理[3]。④指导患者练习有效咳痰，由护士或家属协助翻身拍背，有黏稠不易咳出的痰液时可给予雾化吸入，防止肺部感染的发生。⑤术后72 h后可建议患者下床活动，预防肠道粘连，也可以避免下肢形成静脉血栓。

2.6 出院指导：由于手术创面较大，所以恢复期会较长，在出院后仍然要注意一些问题。①定期复查。一般为4～5个月为宜。②饮食注意。患者注意避免食用高脂肪高热量的食物，多吃新鲜水果蔬菜等高纤维的食物。忌辛辣刺激性或产气性食物，如洋葱、大蒜等。③扩张造口。患者出院后3个月内要保持每周扩张造瘘口一次。禁忌灌肠。如果患者出现大便失禁或者排便次数增加的现象，则需要训练患者舒缩肛门括约肌。约2个月后，症状会有明显改善。

3 中医施护

3.1 病因机制：直肠癌乃是脾胃不和，湿热瘀结，日久化毒。饮食不洁，伤脾损胃，湿热内生。火毒内蕴是生病之本，气滞血瘀而形成肿瘤，正气不足，病入内里，久而结肿[4]。简单来说，就是由于内心郁结，导致湿毒在体内留置时间过长，从而形成了肿瘤，或者由于乱吃东西，体内的毒素排泄不掉，蕴毒积聚在大肠内，也是形成肿瘤的方式。由于患者本身长期处于亚健康状态，积少成多，就形成了肿瘤。

3.2 湿热内生：表征为舌苔黄腻，脉滑数。术后采用毫针针法施针刺大肠俞、丰隆和小肠俞。穴位要准，施针前触摸确认，同时询问患者感受。每10 min进针一次，取长针快进慢出，进针2寸，留针20 min。同时辅用槐角地榆丸清热解毒。这种清热解毒需要缓慢施为，不能一蹴而就。在中医理论中，认为直肠癌主要是由于湿热内生而引起的，治疗也趋向于祛湿清热解毒方面。

3.3 气滞血瘀：表征为舌紫，脉涩。体现患者显气血不足、脾失健运，脉络损伤。辅用桃红四物汤活血行气，吴茱萸热敷腹部，燥温降逆，温肾阳[5]。同时辅助针刺丰隆，足三里。患者手术后自然气血两亏，所以在补血的同时也要补元气，就是增加机体的免疫力。另外此时容易寒气入侵，所以在拔除湿毒的同时也要注意温养脾胃，促进肠蠕动，恢复肠道生理功能。

3.4 移情易性：简单来说，就是让患者的注意力转移到其他方面，不是一直停留在疾病上。这主要就是靠护士的引导，比如讲讲患者喜欢的话题，说说最近的新闻，分散患者的注意力。这是一种临床上常用的转换注意力的方法[6]。

3.6 饮食调护：患者的饮食结构需要调整，尽量使用清淡、富纤维的蔬菜和水果，比如卷心菜、西红柿等等。这些食物不仅可以促进消化，还可以防止癌症的发生。禁止使用高脂高糖性食物，例如油炸食品、内脏、各种动物油等。由于化疗药物会产生药物不良反应，例如恶心呕吐、厌食反胃、食欲不振等各种症状，所以要受用一些开胃的蔬菜和水果，例如山楂、山药或鲜姜汁等。同时，应多喝骨头汤、牛奶、鱼汤等高蛋白食物，缓解体虚症状。可以适当食用一些滋补类的汤品和药膳以增加机体抵抗力。由于刚做完手术，人体会产生气血两亏的状态，这是要注意补血，红糖和枸杞是补血良品，可以放到米饭、汤里面，平时也可以吃花生和大枣辅助补血。

4 结 果

本组72例直肠癌患者经过中西医辩证护理后，治愈39例（54.17%），有效27例（37.50%），无效6例（8.33%）。总有效率为91.67%。

5 讨 论

通过对72例直肠癌患者的术后护理方法进行了分析探讨，我们了解，利用中西医结合的方法对直肠癌患者进行护理，能够得到比仅用基础护理或仅用中医护理得到更好的效果。其实两种护理的原理都是一样的，但是基础护理的侧重点在于对手术伤口的护理和后期饮食的注意，而中医护理则侧重于整体调节的护理。两种方法殊途同归，有些方法和注意点也相似，所以可以结合使用，使患者的身心健康得到更好的恢复。医护人员要谨慎对待护理工作，对直肠癌手术的护理抱有高度的重视，避免各种危险因素的发生，其中包括：避免直肠癌并发症的发生，针对不同患者采取特定的护理方法，因地制宜。如果患者真的出现的并发症，则需要及时与主治医师沟通，及时处理相应的问题，保障患者的生命安全。同时及时发现和处理患者在术前术后所产生的心理问题和压力，及时解决以便获得最佳的治疗状态和恢复过程，提高患者的生活质量和生命健康，减少由于手术对患者带来的损害。本研究结果表明，所有患者均手术顺利，术后未见切口感染，仅1例见造瘘口周围皮肤红肿，其余患者均顺利康复出院。造瘘口周围皮肤红肿患者则通过抗感染治疗后康复出院。这一点也对临床医务工作者敲响了警钟，应该对抗感染多加重视，积极采取措施。但是，需要注意的是，由于我们是通过直肠癌手术医治的患者，所以要以基础护理为主，中医护理为辅，中西结合，方为上佳。

[1] 吉建华,曹翼恋.56例老年结直肠癌手术前后的护理体会[J].中国老年保健医学,2010,8(1):69.

[2] 王锐.对直肠癌病人围手术期的心理干预护理[J].当代医学,2009,15(13):115.

[3] 陈云.直肠癌Dxon术后并发直肠阴道瘘的围手术期护理[J].护士进修杂志,2012,27(2):135-136

[4] 谢银花,赵兴明.直肠癌Mles术后中西医结合护理体会[J].中国医药科学,2011,1(1):76-77.

[5] 唐红娟,鞠晓铭.直肠癌术后的中西医结合护理[J].当代护士(专科版)2011(7):141-142.

[6] 张万红,杨立民,倪娇,等.中医情志护理对缓解直肠癌患者术前焦虑的影响[J].河北医学,2011,17(7):962-964.