胃肠外营养的护理对策

谢立亚

（吉林省长春市中医院，吉林 长春 130022）

胃肠外营养的护理对策

谢立亚

（吉林省长春市中医院，吉林 长春 130022）

目的 研究胃肠外营养辅助临床康复治疗的护理对策。方法 对200例实施外科手术的患者进行输液前、输液中、输液后以及期间出现问题的积极应对方法。为保证患者的康复效果，采取2500～3500 mL的输液体积进行输液。结果 采取胃肠外营养护理的200例患者均康复出院，未发生因护理问题出现病情加重的情况。结论 积极做好肠外营养各个环节的护理应对措施，可以提高患者康复水平，保证了患者生活质量。

胃肠外营养；护理；对策

胃肠外营养（PN）也叫静脉营养，一般是针对需要静脉输液来补充一些营养物质的患者。可以通过浅静脉给予输液，也可以采取深静脉给患者补充营养［1-4］。一般情况下，一次采取100 mL营养液静脉输液属于大输液。其营养成分含有如生命所需的葡萄糖、各种氨基酸维生素、氯化钠等各类电解质以及铁、锌、硒等微量元素［5-6］。通常对于进行胃肠道手术、肝脏和胆囊手术的患者，以及不能尽心消化吸收营养物质的患者运用静脉输液补充生命所需。保证患者术后的营养需求及康复需要，促进患者患处早日愈合，恢复健康体魄。本组对2013年5月至2014年5月，进行胃肠外营养的200例术后患者积极采取护理措施，针对突发情况妥善处理，对各个部分细心观察，患者全部康复出院。

1　资料与方法

1.1一般资料：2013年5月至2014年5月，200例普外术后患者，其中男性102例，女性98例，年龄在40～78岁，平均年龄为59岁。采取外周静脉置留针患者120例，颈内置留针80例。胃肠外营液包含葡萄糖、电解质、脂肪、氨基酸、微量元素等成分，输液时间为7～21 d。平均为14 d。

1.2PN营养液的配制：配置营养液时，严格按照无菌操作，配置前需进行紫外线杀菌，并且在无菌室内进行输液配置的相关操作。并按照配置输液原则，避免发生沉淀、变色、浑浊等现象发生。要把微量元素、电解质、水溶性维生素置于葡萄糖或是氨基酸液体中，而脂溶性的维生素置于脂肪乳剂液体中混匀，按照葡萄糖、复方氨基酸、脂肪乳剂的顺序装进聚氯乙烯引袋内，充分混合均匀并且在24 h内输液完毕。

2　结　果

术后采取胃肠外营养的患者，经过相关人员的细心护理，200例患者均恢复较快，康复出院，无1例发生意外情况没有得到有效处理。

3　护理对策

3.1输液处置护理：在进行营养液配置时，要处于经过消毒的，密闭的处置室内。确定进入处置室的工作人员，每天保证用空气消毒剂消毒2～3次，并检测空气质量，以防污染配置室。护士在进行输液配置时全过程要保证无菌操作，营养液也要按照即配即用的原则。在静脉穿刺时，仍执行无菌操作规范。采取独立的静脉进行输液，并调节输液每分钟滴注速度。按照滴注速度缓慢、匀速递增的原则，通常在24 h内滴注完毕。若患者在滴注过程中有不适症状，要根据患者的病情，年龄等实际情况及时调整滴注速度，已达到最佳状态。尤其要注意含有钾的输液，要在24 h内滴注完毕以防液体发生化学变化。在输液临近终点时，要逐渐降低滴注营养液体积，并且每1 h查看一次滴注液，输液管流畅情况，以免发生因进入空气发生堵塞。对于一次性输液装置，每天更换一次，使用前现查看包装是否完好，里面有没有异物，是否在有效期内等。一旦发现问题，及时处理。

3.2静脉胆管插管的护理：对于需要进行完全胃肠外营养的患者，如胆管手术患者，在护理过程中，严格按照无菌操作。在插管前务必进行皮肤消毒，常规备皮等所有使用物品都要灭菌处理。插管成功后务必稳固静脉导管，以防脱出。在置管处被剖开的患处，用无菌纱布将其遮盖固定，不要产生感染。患处周围要注意卫生清洁，以及消毒的防护，避免患处感染。一次性输液管要一天一个，在导管衔接处，务必用消毒液如碘酒、酒精等擦拭消毒，若有空气存在将其排除。重复如上操作用无菌纱布覆盖，外面再用无菌塑料袋包裹。本组有1例患者因自身不小心碰触，导致输液管弯折，致使输液不畅。因此护理人员要及时了解导管的疏通情况，妥善解决问题。并且要减少冲管的频次，降低污染概率。

3.3感染性并发症的护理措施：感染多发生于胃肠营养液的污染、导管局部刺激的感染，针对此类感染问题，护士在添加药物时换用新的敷料，保证患处创面的清洁。静脉炎也是常见并发症之一，患处会出现肿胀感。本组有2例患者发生静脉炎症，出现发红，肿痛等症状，立即采取75%酒精湿敷、硫酸镁湿敷，症状迅速得到缓解。若每日用的新的敷料能够避免静脉炎的产生。颈部置管也常伴有感染症状，而PICC置管的发病率更高。其感染多因为颈部周围，口鼻腔道与外界相接处，暴露于空气中，被细菌寄居的概率加大，因此造成感染的可能性加大，此外，颈部皮肤沟壑较多，皮肤分泌的汗液及其他物质容易寄居，给细菌繁殖提供了场所。所以需要每天换上新的敷贴，并采取清洁措施，达到避免感染的目的。对于PICC置管，对于一些患者是较好的输液方式，但是其在体内滞留时间比较久，更容易滋生细菌造成感染，为此也要多留心及时换新的贴膜。口腔部位也要加强清洁，注意口腔内卫生，在胃肠外营养治疗期，多漱口，多刷牙，保持空腔内清洁。对于代谢性并发症，本组采取的护理措施及时，如及时调节输液速度，检测血压心率等，及时变换患者所需的营养液组成，没有发生此类感染。

3.4突发并发症的护理对策：通常术后24 h内，多因为穿刺孔的位置而发生突发性的出血情况。要做好准备工作，应急处理突发症状。术后要做好记录，注意观察患者的各项指标。多注意穿刺点有无出血的症状，如果发现出血，血液流出要更换敷贴。患者术后1～2 d如若发生阴道内出血，严密观察，不需要处置。若血液从淡红色变成较鲜艳的颜色，并伴有血块出现，要进行宫颈内的检查。患者术后体温约在38 ℃时，不需要紧张，多半是炎症刺激的关系。可以采取物理降温，如用酒精擦拭皮肤，擦拭3～5 d体温可以恢复正常。3 d后体温还高于38.5 ℃，需要用抗生素进行治疗。若因胸膜反映产生胸部疼痛，可以给予患者镇静剂或者镇静剂疼痛便可缓解。皮下产生气肿的护理，多因胸腹部CO2蓄积没有及时排除，皮下会出现气肿。若产生的气体不多，肌体可自我调节，不需特殊进行处置； 但气体量过多，可给予持续，低流速的氧气供应，病情便可缓解。

3.5心理护理：心理护理对于需要胃肠外营养输液的患者也是非常必要的。输液时间长，医药费较高，容易造成患者及其家人的心理及生活负担。要加强心理疏导，强调输液对患者术后恢复的重要性。也要较强护理宣讲，鼓励患者适度活动，并根据患者自身情况进行针对性的指导，确保输液的顺利进行，使患者尽快康复。还要加强与患者之间的沟通，增强患者能够康复的信心，减少心理压力，提高自信度，使患者能够心情舒畅积极配合医护人员，尽快康复出院。

4　讨　论

本组患者因为病情不一，所以营养的缺乏程度不同，给予患者的营养液成分也不尽相同。对于完全不能自身调节的患者，不能够自己进食，需要完全肠外营养液补充身体所需营养。实行完全营养的患者可以促进机体的快速恢复，加快患者康复。提高重症患者的存活率及生活质量。在本组患者中，经过尽心的看护与呵护，没有发现因在输液环节发生感染的情况。

积累了一些护理经验和体会。对于静脉炎等并发症，由于护理及时没有出现应急措施以外的事故，获得良好的护理状态。气管切开的患者，防止感染是护理的重点。要对呼吸道采取妥善的管理，讲患者放于重症监护室内全方面进行检测、护理、治疗。对于气管切开的患者，对其护理通常在重症监护室内，患者固有疾病，以及呼吸道内湿度的保持是面临的重大挑战。为此，本组的相关医护人员对于这类重症患者的处理总结出与本组相适应的应对措施，能够有效的保证气管切开的患者呼吸顺畅，气道的湿度适宜，充分提高患者的舒适度。不仅降低了术后痰痂的形成还可以使痰液顺利排出，降低了并发症等不良反应的发生，确保患者呼吸顺畅，高效率呼吸。降低了危害生命的可能性，改善了患者的生活质量。高效的护理措施不仅利于患者的康复，也提高医疗设备的利用率，降低了护理成本的同时也利于患者的经济能力。为此，本组的护理对策适宜推广，惠及更多的患者。

［1］张春兰.完全胃肠外营养的护理体会［J］.中国民族民间医药，2013，10（1）:149-150.

［2］郑秀红.胃肠外营养的护理体会［J］.中外医学研究，2011，9（10）:63-64.

［3］王春英.普外胃肠外营养的护理体会［J］.临床护理，2012，10（34）: 642-643.

［4］陈慧敏.普外科全胃肠外营养患者的护理体会［J］.当代护士，2012，9（3）:52-53.

［5］徐静.完全胃肠外营养的护理［J］.中国医学创新，2009，6（32）:140-141.

［6］徐绍莲，夏莹.气管切开术后一次性拔管的临床观察与研究［J］.国际护理学杂志，2009，3（3）:345-346.

R473.5

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1671-8194（2015）17-0247-02