游离皮瓣移植修复手外伤组织缺损的人性化护理干预体会

陈 丽

（湖南省常德市第一中医医院，湖南 常德 415000）

游离皮瓣移植修复手外伤组织缺损的人性化护理干预体会

陈 丽

（湖南省常德市第一中医医院，湖南 常德 415000）

目的 探讨游离皮瓣移植修复手外伤组织缺损的人性化护理干预体会，旨在为临床护理提供更多的参考数据。方法 选取我院2012年6月至2013年8月行游离皮瓣移植修复术的手外伤组织缺损患者156例，随机将患者分为对照组及观察组，每组78例。对照组进行常规护理，观察组在常规护理基础上实行人性化护理干预措施，回顾性分析两组患者的临床疗效。结果 两组患者均成功进行手术，但观察组患者术中的血液循环情况、并发症发生率、皮瓣情况及术后锻炼情况均优于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对游离皮瓣移植修复手外伤组织缺损患者实施人性化护理干预，可提高游离皮瓣移植的成功率，保全手的最大功能，减轻并发症及伤残率，直接提高了患者的生活质量，值得临床上推广应用。

游离皮瓣移植；手外伤组织缺损；人性化护理干预.

手外伤造成手部软组织缺损是临床上较为常见的症状之一，多为撕脱伤或碾压伤，常常有骨骼、肌肉、肌腱外露、骨质缺损，其具有易感染、污染重的特点［1］。当缺损面积较大时，难以采用邻近皮瓣移植修复。随着生活水平的不断提高及医学技术的不断进步，手外伤患者对外伤后患肢的功能、外形要求也越来越高，因此手术方法不仅仅要考虑功能方面，也应注重外形及美学。近年来，游离皮瓣移植被广泛应用于手外伤组织缺损，该手术是将一块离体的皮瓣，通过小血管吻合技术将皮瓣的缺损部位与血管的吻合，立即得到良好的血液供应和静脉回流，从而在移植部位永久存活的方法［2］。采用游离皮瓣移植，手术风险较大，因此娴熟、准确的操作是手术成功的重要保证，同时护理干预对该术成功进行及预后也至关重要。本研究选取156例患者作为研究对象，随机将患者分为对照组及观察组，以探讨人性化护理干预对游离皮瓣移植修复手外伤组织缺损患者的影响。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组研究对象共156例，均为我院行游离皮瓣移植修复术的手外伤组织缺损患者，随机将患者分为对照组及观察组，每组78例。男91例，女65例；年龄15～59岁，平均32.7岁。受伤原因：机械伤55例，撕脱伤38例，切割31伤，电灼伤致骨外露20例，其他伤12例。缺损部位：左手64例，右手92例。两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2方法：对照组78例采取常规护理，观察组78例在常规护理的基础上实施人性化的护理干预，具体操作如下。

1.2.1术前护理：进行常规准备，如留置尿管、药物过敏试验、备皮以及各项术前检查。参与手术方案的制订，便于配合术后护理。对供区和受区皮肤进行清洁、消毒，用凡士林无菌敷料换药，保持创面清洁，待感染控制后方可进行手术。告知患者术后需长时间卧床，可指导患者先进行卧位练习，并训练在床上大小便。

1.2.2心理护理：该创伤具有突发性，且患者多为青壮年职工，外伤致残对以后择业、婚配等均可造成一定影响，因此患者极易产生消极、焦虑等不良心理状态。与患者建立良好的护患关系，主动积极向患者解释手术的重要性及注意事项，举成功例子现身说法，针对患者提出的疑问，给予详细的解答，使患者消除消极心理，积极主动地配合治疗及护理工作。

1.2.3术后护理：①患肢的护理。一般使患肢维持其原功能位，可置于略高于心脏的位置，也可根据手术部位而置于舒适的位置。但不能侧卧，更不能向患侧侧卧，以免患肢受压影响移植皮瓣的血液循环。必须使移植皮瓣中心区外露，以便于观察。②皮瓣血运的护理。术后24 h内，每隔1 h对患者皮瓣的色泽、皮温、饱满度及弹性、毛细血管充盈时间及肿胀情况进行严密观察。正常皮瓣表现为色泽红润；潮红色提示静脉回流受阻，应高度警惕转入红紫期；动脉供血不足时皮瓣呈苍白色；静脉回流严重障碍时皮瓣呈发绀。术后24～78 h内极易发生血管危象现象，故护士应熟悉各指证，如发现异常应立即予以处理，并严格做好床头交接工作。③功能锻炼护理。在患者病情稳定的情况下，可在术后7～10 d指导患者做手指屈伸锻炼，在不诱发血管危象前提下，要进行各关节的主被动活动。力度需把握好，防止牵拉过度而影响移植组织的血液循环及伤口愈合，每天5次或6次，逐渐增加次数。④并发症护理。术后常见并发症有疼痛剧烈、皮瓣局部感染及血管危象。护理人员应熟悉各并发症的指证及处理方法，一旦发现异常情况，立即报告医师并协助处理。同时可予以对应药物防治预防。

1.3统计学分析：所收集的数据采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义（P＜0.05）。

2　结　果

经过及时的治疗及护理之后，两组患者均成功进行手术，但观察组患者术中的血液循环情况、并发症发生率、皮瓣情况及术后锻炼情况均优于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨　论

游离皮瓣移植具有一次性覆盖创面，疗程短，疗效确切等优点，临床上大面积的皮肤软组织缺损多选择游离皮瓣移植修复创面。但因为移植手术时间较长，皮瓣处于相对缺血缺氧状态，因此手术的成功，不仅需要合理的手术设计和高超的手术技巧，也有赖于合理、科学的护理配合，如果护理工作配合不当，极易导致手术失败。本组研究中，对观察组78例患者实施人性化护理干预，主要从术前护理、心理护理、皮瓣血运护理、并发症护理、患肢护理及功能锻炼等方面进行，得到观察组患者术中的血液循环情况、并发症发生率、皮瓣情况及术后锻炼情况均优于进行常规护理的对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。与上述内容相符合。

综上所述，对游离皮瓣移植修复手外伤组织缺损患者实施人性化护理干预，可提高游离皮瓣移植的成功率，保全手的最大功能，减轻并发症及伤残率，直接提高了患者的生活质量，值得临床上推广应用。

［1］雷艳，刘丽君，陈美丽，等.护理工作对预防游离皮瓣手术后血管危象中的作用［J］.中国美容医学，2010，19（11）:1233-1234.

［2］王成琪.皮瓣肌皮瓣修复创伤性组织缺损的应用［J］.中华显微外科杂志，2010，22（23）:11-12.

R473.6

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1671-8194（2015）17-0240-02