8例妊娠期高血压疾病症并发HELLP综合征的护理

刘志敏

（河南省濮阳市妇幼保健院产科，河南 濮阳 457000）

8例妊娠期高血压疾病症并发HELLP综合征的护理

刘志敏

（河南省濮阳市妇幼保健院产科，河南 濮阳 457000）

目的 总结妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征的临床表现及护理。方法 对我院2013年4月至2014年4月收治的8例妊高征并发HELLP患者进行治疗及护理观察。结果 无孕产妇死亡，新生儿存活10例，产后随访母子平安，血象及肝功能正常。结论 严密监测生命体征，定期监测血小板及肝功能，准确记录尿量和尿色是早期发现妊高征并发HELLP综合征的重要环节，加强对孕产妇的病情观察，采取及时有效的护理措施是抢救成功的关键。

妊高征；HELLP综合征；护理

HELLP综合征以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母儿生命［1］是妊娠期高血压疾病的严重并发症。多数发生在产前。可分为完全性和部分性。其临床表现多样，常见的主诉为右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐、全身不适等非特异性症状，少数可有轻度黄疸，查体可发现右上腹或上腹肌紧张，体质量骤增，水肿。如凝血功能障碍严重可出现血尿、消化道出血。但少数患者高血压、蛋白尿临床表现不典型。

1　资料与方法

1.1一般资料：我科收治8例妊高征并发HELLP患者。年龄28～40岁，孕龄32+3～40+4周，经产妇2例，初产妇6例，其中双胎2例，其中1例剖宫产术由外院转入，均无作产前检查。

1.2方法。诊断标准：其确诊主要依靠实验室检查。溶血、肝酶升高、低血小板3项指标全部达到标准为完全性，其中任1项或2项异常，未全部达到上述标准的称为部分性HELLP综合征。①血管内溶血：外周血涂片见破碎红细胞、球形红细胞，胆红素≥20.5 μmol/L，血清结合珠蛋白＜250 mg/L。②肝酶升高：ALT≥40 U/L或AST≥70 U/L，LDH水平升高。③血小板减少：血小板计数＜100×109/L。根据血小板减少程度，将HELLP综合征分为三级。Ⅰ级：血小板≤50×109/L；Ⅱ级：血小板在（50～100）×109/L；Ⅲ级：血小板在（100～150）×109/L。LDH升高和血清结合珠蛋白降低是诊断HELLP综合征的敏感指标，常在血清末结合胆红素升高和血红蛋白降低前出现。

2　结　果

我科的8例妊高征并发HELLP患者均实施剖宫产术终止妊娠，产妇均安全返回病房，新生儿存活11例，其中6例因早产转儿科重症监护室，产后42 d门诊复查随访8例产妇血象及肝功能均恢复正常。

3　护　理

3.1心理护理：根据病情实施专人特级护理，对患者及家属紧张的情绪给以适当的心理护理，对家属讲解疾病的相关知识，让患者了解病情及治疗的情况，及时和患者及家属沟通，让家属陪伴患者，消除顾虑，鼓励孕妇积极的配合医师和护士治疗，让患者树立战胜疾病的信心。抢救的时候，护士应做到有条不紊，技术熟练，增加患者及家属的信任感。

3.2加强监护，防止母儿受伤

3.2.1对胎儿的观察：对孕妇进行全程胎心监护，指导孕妇数胎动，在B超下进行胎儿生物物理评分，评分6分以上严密观察，6分以下胎儿存在宫内窘迫及时处理。嘱孕妇左侧卧位，持续鼻导管吸氧，遵医嘱给予促胎肺成熟药的应用。

3.2.2孕产妇监测：应用心电监护仪监测孕产妇的血压、脉搏、呼吸、心率，血氧，并注意尿量的变化和颜色，防止对各个器官功能的损害，一旦确诊，迅速终止妊娠。

3.3①按特级护理要求，每5 min记录病情一次，发现异常及时请示医师。②安置患者于单间，保持安静，避光，病室内空气流通，温度及湿度适宜，保证患者舒适，必要时设置床挡，防止患者受伤。③减少家属陪护，保持病室安静，护理操作轻柔，避免刺激。④准备好抢救包及抢救用品。⑤密切观察神志及生命体征的变化。⑥留置尿管，记录尿量及尿的颜色变化等，记录出入量。⑦严密观察病情变化，及早发现心力衰竭、肺水肿、脑出血DIC等严重并发症。

3.4遵医嘱正确用药，观察疗效及不良反应。掌握硫酸镁使用注意事项，观察治疗后反应，HELLP综合征以治疗妊高征原发病为主，常用硫酸镁解痉、降压。硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，因此在进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒性作用，并认真控制硫酸镁的用量［2］。因此，使用硫酸镁前后应严密观察和检测患者的膝反射、尿量及呼吸情况，根据医嘱控制滴速以1～2 g/h为宜，防止镁离子中毒发生。

3.5血小板减少的护理：①由于患者的血小板减少，凝血机制发生障碍，患者容易自发性出血，皮肤黏膜上出现淤点、瘀血，让患者卧床休息，尽量减少活动，保持皮肤的清洁，瘙痒时用温水擦拭，忌用酒精和热水擦洗。②输血或输入血小板是时要严格核对，输注过程中要密切观察有无不良反应及时记录。③静脉注射或肌内注射时，避免在同一部位反复操作，拔针后延长按压时间。④术后应密切观察宫缩及阴道出血情况。⑤严密观察有无血尿。

3.6溶血和肝酶升高的护理：绝对卧床休息，减少氧耗，有利于肝细胞恢复；给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，注意体温变化，防止发生感染。

3.7各种通道的护理：由于患者四肢水肿，为避免多次穿刺和确保静脉通路的通畅，使用静脉留置针，并予以妥善保留，以保证各项治疗和抢救措施顺利实施。注意尿管的护理，保持尿管通畅及每日消毒，注意尿液的颜色及量。

3.8基础护理：定时给予患者翻身，按摩受压部位，防止褥疮的发生，及时按摩小腿，预防深静脉血栓的形成。做好会阴护理，勤换会阴垫，保持会阴清洁，保持尿管的通畅及清洁，防止泌尿道感染。

3.9严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确的执行医嘱，口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行，保留安瓶以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6 h内及时据实补记，并加以说明。

3.10健康教育：①加强围生期保健，督促孕妇定期产前检查，及早发现妊娠高血压等产科并发症和合并症，早期发现，早期治疗。②医务人员应提高对HELLP综合征的认识。③产前检查时应仔细询问患者有无主诉自觉不适，详细查体，做好产前高危筛查，使其得到规范的治疗。

4　讨　论

HELLP是一种病情凶险，发展迅速的综合征。产妇病死率高，胎儿病死率高，临床表现多变，无特异性，早期缺乏特异性症状和体征，常导致确诊困难，以至于延误治疗，给护理带来困难，导致产妇和新生儿结局差。在护理患者时，严密观察，操作轻柔、仔细倾听患者的主诉和自觉症状，及时发现病情变化，及时报告医师、及时处理，为患者的生命赢取时间，所以我们护理人员应不断提高自己的专业知识和技术水平，配合医师进行各项治疗工作，及时正确执行医嘱，及时留取标本和协助患者做好辅助检查，为医师正确及时制定治疗措施提供最大的帮助。总之积极有效的护理措施是抢救患者成功的关键因素。

［1］谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2013:72.

［2］郑修霞.妇产科护理学［M］.北京:北京医科大学出版社，2000:103.

R473.71

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1671-8194（2015）17-0230-02