静脉输液港导管脱落至右心1例报道

谢 兆　丁波泥*

（中南大学湘雅三医院普外二科，湖南 长沙 410013）

静脉输液港导管脱落至右心1例报道

谢 兆丁波泥*

（中南大学湘雅三医院普外二科，湖南 长沙 410013）

对1例乳腺癌术后行化疗患者输液港注射座与导管发生脱落进行分析，并提出警示，包括转入前对医师的技术要求、置入中对患者的健康教育、使用时对护理工作的要求。

静脉输液港；导管脱落；乳腺癌；化疗

乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤，化疗在乳腺癌的治疗中占有重要地位，而蒽环类药物是乳腺癌主要化疗药物之一，鉴于蒽环类药物对血管的刺激性大，且可引起周围组织的坏死，我院对此类患者放置静脉输液港进行化疗，大大减少了因外周表浅静脉穿刺注射引起的浅静脉炎、药液渗漏、局部硬肿甚至坏死等并发症［1］的发生，其使用简单，维护简单，能显著提高癌症患者的生存质量［2］，但放置静脉输液港的同时也发生了一些相关的并发症，报道1例静脉输液港导管脱落病例。

1　病例介绍

患者女性，55岁，因发现左乳肿块半年余，于2012年12月18日就诊于我院。入院体查：左乳外上象限距乳头2 cm处可扪及一大小约4 cm×3 cm×3 cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，无压痛，双侧腋窝均未扪及肿大淋巴结。入院后完善术前准备，于12月21日在局麻下行左乳肿块粗针穿刺活检术，病理结果回报：左乳浸润性导管癌，ER（++），PR（-），CerbB-2（+++），Ki67 80%，决定行新辅助化疗，遂于12月23日在局麻下行右侧颈内静脉输液港植入术，输液港植入后测试输液港通畅，X线显示输液导管头端头端约平T6处。确定患者输液港放置成功后，于12月24日开始行TAC方案术前化疗，化疗顺利结束后患者出院。之后于2013年1月15日、2月5日、2月26日分别予TAC方案化疗，患者自诉一般情况可。

2013年3月17日患者再次入院拟行第五次化疗入我科，患者自述无胸闷、气促等特殊不适，化疗前输液港回抽未见血，考虑输液港导管与注射座脱落的可能性大，立即行胸片检查示：T8～9椎体水平心影重叠区见导管影，其头端约平左侧第9后肋下缘。心脏彩超示右心腔内管状异物。考虑输液港导管脱落入心腔，遂在X线透视局麻下行右侧颈静脉穿刺，透视下利用抓捕器套取心内异物成功取出输液管，另在局麻下自原切口取出输液座。之后为患者行中心静脉置管完成化疗，患者顺利出院。

2　讨　论

由于乳腺癌的特殊性，患者手术后患侧肢体无法补液，可选择补液的血管减少一半，增加了输液的难度，加上乳腺癌常用的阿霉素等强刺激性药物，如果漏出血管可引起周围组织的坏死，所以建立一条有效的静脉通道尤为重要。静脉输液港主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可减少反复穿刺的痛苦和难度，同时可将各种药物直接输到中心静脉处，防止刺激性药物对外周静脉的损伤，是化疗患者静脉输液的永久性通道。

尽管已有研究者报道有相关植管技术的医师比没植管技术的医师置管时发生静脉血栓、导管阻塞、导管断裂等并发症要少［3］，但静脉输液港输液座与输液管脱落仍可见，常见原因包括：①手术植入输液港时没有将导管与输液座连接紧密；②日常维护过程冲管时用力过度，速度过快；③患者在日常肢体功能锻炼时动作弧度过大；④化疗过程中可能会出现恶心呕吐等改变胸腔压力的情况；⑤植入的导管所处的解剖空间狭小，患者在剧烈运动或者采取特定体位时，导管受到挤压（即Pinch-off综合征，又称导管夹闭综合征），增加脱管及断裂的风险［4］。通过本案例分析，本例静脉输液座与输液管脱落发生的原因可能与以下几个方面有关：该患者为女性，外周血管相对较小，容易出现Pinch-off综合征；患者为乳腺癌患者，患侧肢体活动受限，并且输液港一般只能植入健侧，并且在日常生活中健侧肢体的活动次数较频繁；患者在化疗过程中出现了恶心呕吐，引起腹腔、胸腔内压力改变，导致导管牵拉，增加了脱管的风险。

由此可见，输液港植入技术应由相关人员进行专业培训，由专业技术人员植入，植入前应确认接口是否衔接紧密，置管后应确认导管位置，在植入患者体内前后的正确健康教育尤为重要，能帮助患者形成正确的日常护理行为，很好的应对植入期间各种不良反应。

［1］严芳，陈凤菊，徐海艳.三向瓣膜式PIU预防化疗性静脉炎的效果观察［J］.护理学杂志，2005，20（17） : 17-18.

［2］李丽春，陈瑶琴.植入式静脉输液港在恶性肿瘤患者化疗中的应用［J］.中国中医药咨讯，2010，2（33） : 272

［3］Sidika K，Pinar S，Tulay A.Totally implantable venous-access ports: local problems and extravasation injury［J］.Lancet Oncol，2002，3（11）: 684-692.

［4］蒋自奎.植入式输液港并发症原因分析及护理对策［J］.临床医学工程，2013，20（8）:1027-1028.

Case Report of Intravenous Infusion Port Catheter Loss to Right Heart

XIE Zhao， DING Bo-ni*
（No.2 Department of General Surgery， the Third Xiangya Hospital of Central South University， Changsha 410013， China）

One case of breast cancer patients with postoperative chemotherapy infusion port injection with catheter drop was analyzed， some warnings were put forward， including physicians' technical requirements， health education of patients when placing it and the requirements of nursing work.

Venous portacess； Catheter drop； Breast cancer； Chemotherapy

R737.9

B

1671-8194（2015）17-0209-01

E-mail： 526063544@qq.com