陈亦人先生总结叶香岩栀子豉汤的运用

潘晓红 王亚玉

（1 吉林省磐石市中医院内科，吉林 磐石 132000；2 吉林省四平市中医医院中医内科，吉林 四平 136000）

栀子豉汤首见于《伤寒论》，是治疗无形邪热郁于胸膈而致之胸脘窒闷、烦扰不安的有效方剂。《伤寒论》所载该方属于汗吐下后余邪为患，主证胸闷、心烦，其他见证，舌上苔，按之心下濡，饥不能食，但头汗出，其外有热，手足温等。舌上苔表明邪已去表入里，热郁气滞；按之心下濡，证明是无形热结；饥不能食，胃热消谷故知饥，热郁气滞故不能食；但头汗出，是热郁于里而蒸于上的缘故；其外有热，手足温，既不是太阳、少阳病，也不是三阴病，同时也未达到阳明经热炽盛或阳明府实的程度。此外，还有“患者旧有微溏不可服之”的用方禁例。因此方毕竟是苦寒之剂，所以脾阳素虚，虽有此方证，也不可使用，必须照顾患者身体素质，既知其所长，也要知其所短。

1 叶氏对运用栀子豉汤的贡献

临床上象虚烦懊恼毕竟不太多，也不一定汗吐下后。因此要想更好的运用本方，仅据《伤寒论》所叙远远不够。而对进一步领会其神用，叶氏以他丰富的经验，对该方的运用做出了巨大的贡献。首先，他对该方作用有深透的理解，如概括为：解其陈腐郁热、宣其陈腐郁结等。其次，对栀子豉汤工业化的病机有全面的认识。仅从《临证指南医案》运用该方治疗的三十七案来看：既用于外感病如风温、暑湿、秋燥等，又用于杂病如眩晕、脘痞、心痛等；气分郁热证固然用之，甚至邪热弥漫上中下三焦亦用之。这就大大的扩充了该方的运用范围。叶氏在运用时，每佐入一些微苦微辛的药物，意取“微苦以清降，微辛以宣通”，这更使得栀子豉汤的作用在临床应用中相应的增强，从而提高了疗效。

2 叶氏运用栀子豉汤治案的分析

2.1 治风温入肺，肺气愤郁：风温从上而入，肺先受病，肺气不得舒转，故外则形寒、头胀、身疼，内则胸脘痞满，咳嗽、懊恼，或外发皮毛为疹，或内熏膻中而神迷，要以舒展肺气为主，故四案都用栀子、豆豉、杏仁、蒌皮四味，三则加郁金，一则因形寒而用苏梗，一则因不饥而用橘红，一则因肺热而用桑叶，一则因神迷而用菖蒲，另一案未用郁金的，用黄芩、枳实汁当是增强清肺开痞的力量，至于脉数，暮热，头痛，腰疼，口燥一案，里热较甚，故用栀子、豆豉、杏仁，伍以桔梗、连翘、黄芩。

2.2 治暑湿内侵，肺胃不和：叶氏用栀子豉汤治疗这类疾病，常佐杏仁、郁金、石膏、半夏以辛开涤暑；脉寸大，头晕，脘中食不多下，加杏仁、郁金、竹叶、滑石并以甘淡渗湿；头胀，脘闷不饥，腹痛恶心，当三焦同治，故加杏仁、橘红、半夏、厚朴、黄芩、滑石以宣中为主；不饥不食，机窍不为灵动，加蒌皮、郁金、枳壳、桔梗、降香（《温病条辨》名三香汤），芳香逐秽，开上为多（湿门李案）。

2.3 治秋燥咳嗽：叶氏根据脉证合参的诊疗原则，同属秋燥咳嗽，而右脉数大的，是纯属手太阴气分燥热，故用栀子豉汤加桑叶、杏仁、沙参、贝母（吴鞠通入梨皮名桑杏汤）以清上燥，如果脉见沉弦，则知内有宿饮，然秋燥乃是新病，故用栀子豉汤加杏仁、姜皮、郁金、沙参辛凉暂解上燥，略佐橘红、薏苡并治宿饮。

2.4 治少阳、阳明痰火眩晕：叶氏根据脉左浮弦数，痰多，脘中不爽，烦则火升眩晕，静坐则神识稍安的特点，确诊这种眩晕属于少阳、阳明痰火，故治用栀子豉汤佐羚羊角、连翘以清少阳，佐广皮白、半夏曲以和阳明。

2.5 治胃热遗肺，久咳音嘶：脉左弱，右寸独搏，久咳音嘶，寐则成噎阻咽，结合患者素有嗜酒的习惯，从而诊断为胃热遗肺，故治以栀子豉汽加杏仁、蒌皮、郁金、石膏以清泄肺胃的蕴热。

2.6 治木火犯胃，纳谷哽噎：叶氏据患者主诉悒郁强饮，参合脉小弦，诊断纳谷哽噎的病机是木火犯胃，因而治以苦辛泄降，除栀子、豆豉、郁金以外，更用黄连之苦降，生姜、半夏之辛，丹皮佐栀子，以泻木火，竹茹伍豆豉以和胃气。

2.7 治肺胃痰热，脘痞不饥：证见脉涩，脘痞不饥，口干有痰，当清理上焦；而食进颇逸，胸中未觉清旷，亦宜辛润以理气分。故叶氏都用栀子豉汽加杏仁、姜皮、郁金、杷叶，所不同的，仅是一味竹茹，一用橘红而已。假如因气郁必热，陈腐粘凝胶聚，致脘腹热气下注，隐然微痛，这是热必生痰，气阻痰滞，又当开气与涤痰同進，所以用栀子豉汽加杏仁、蒌皮、郁金、桃仁、降香煎送白金丸。

2.8 治吐伤胃津，噫气、下泄气；据两番探吐，脘痛立止的情况，可见吐法是有效的，可是，气固宣畅，胃津未能无损，风木来乘，致发多噫、多下泄气的症状，叶氏从诊脉右大，并不搏指，证明胃津受伤，故确立调和中焦之法，用格子豉汤加橘红、半夏、竹茹、石斛；并注意调护，少少進谷以养胃。

2.9 治肠痹大便（二便）不通；凡因湿热阻遏，以致大肠气闭不能者，轻则食進脘中难下，大便气塞不爽，肠中收痛（肠痹门张案）；重则白苔，不渴不饥，大便经旬不解，皮肤麻痒，腹中鸣动。或上见鼻渊，胸满，目痛。叶氏宗朱丹溪用辛润自上宣下法。病在下而治其上，这是根据开肺气以宣通，以气通则湿热自走；与肺气化则便自通的机制。至若肠痹面里弄便不通，亦当治以开肺。案载高年疟后，内伤食物，腑气阻痹，浊攻腹痛，二便至今不通，脉诊右部弦搏，渴思冷饮。每开肺窍，《内经》谓：肺主一身气化，天气降，斯云雾清而诸窍皆为通利。若必以消食辛温，恐胃口再伤，滋扰变证。不仅病机分析切当，即治疗宜忌的阐释也茹肯綮。治用栀子豉汤加蒌皮、杏仁、郁金，或再加枇杷叶，或更加紫菀，或加枳壳、寇仁，要皆不出微苦微辛以开上痹的原则。

叶氏在栀子豉汤轻清宣泄的理论指导下，突出了微苦微辛能开上痹的论点，因而他在运用时，每每加入杏仁、蒌皮、郁金之类，有二十六案用了杏仁，二十三案用了郁金，二十一案用了蒌皮。而欲加强宣肺、行气开结、清热、渗利、滋阴、去瘀，都各有加减。也形成了一定的规律，触类引申，灵活运用，渐至左右逢源的境地。

能灵活运用栀子豉汤可谓叶香岩为一大家，而能读透伤寒、读懂叶氏的陈氏也可以谓是不多的一位。为我们后学设下了指路标，实可赞叹。