便携式纤支镜用于治疗严重慢阻肺合并呼吸衰竭的临床研究

王本才

（河南省柘城县人民医院，河南 柘城 476200）

便携式纤支镜用于治疗严重慢阻肺合并呼吸衰竭的临床研究

王本才

（河南省柘城县人民医院，河南 柘城 476200）

目的 研究严重慢阻肺合并呼吸衰竭在便携式纤支镜治疗下的临床表现及其作用。方法 选取严重的呼吸衰竭和慢性阻塞肺疾病患者20例，当发生急性呼吸衰竭时，可以利用呼吸装置帮助呼吸，使用便携式纤支镜不但可以引导经鼻进行气管插管而且可以吸出很多的痰液，灌洗阻塞的肺组织。结果 3 min后进行试验的患者在血气氧分压方面升高，在气道峰压上下降显著，并且插管成功，成功抢救的概率增加。结论 当患者存在呼吸衰竭的风险时，要想缩短抢救时间以及提高成功概率，可以采用便携式纤支镜引导下经鼻气管插管的方法，并且能够使患者的呼吸得到良好且快速的改善。

便携式纤支镜；呼吸衰竭；气管插管；灌洗

在2013年6月至2014年4月，我院共接收了严重慢阻肺合并呼吸衰竭方面的患者共20例，在出现呼吸衰竭时，我们采用的便携式纤支镜引导下经鼻气管插管的方法，吸痰，通气，灌洗等方法，都取得了非常显著的效果［1］。报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：选取的20例患者均符合专业的诊断标准，其中男性患者12例，女性患者8例，年龄39～88岁，平均年龄63岁，患者首先通过控制感染，氧疗，平喘等方面的基础治疗，都没有取得很好的治疗效果。需要通过采用便携式纤支镜引导下经鼻气管插管的方法进行治疗与抢救。

1.2治疗方法：持续观测患者的血压；心电以及经皮血氧饱和度。在运用便携式纤支镜引导下经鼻气管插管时需要将另外一个鼻孔用导管进行吸氧，要维持一定可靠有效的氧气浓度。纤支镜的外径要比气管导管的内径小，在插入咽喉前要将纤支镜和导管上抹上无菌液体石蜡，到达部位时，利用负压使得分泌物得到吸出，暴漏声门，快速的插入纤支镜，慢慢的将导管推到合适的地方，注入氧气到导管的球囊，胶布固定。成功的气管插管之后可以按照步骤进行下面的操作。第一步：做到良好的呼吸机辅助呼吸，其中包括准确的设定控制呼吸机的数据，如呼吸的频率等方面。第二步：检测发现这20例患者的气管和支气管中有大量的痰液，在肺段的支气管中被阻塞7个肺段的患者9例；9个肺段的患者7例，11个肺段的患者4例。将这些气管和支气管中的痰液按照一定的顺序通通吸出。第三步：这20例患者的痰液黏稠度较大，在恶化严重的肺叶以及支气管的开口插入纤支镜，按照严格准确的操作时间、间隔时间以及冲洗时间，用37 ℃的注射用水按照次序进行灌洗。在进行操作之前要将咽喉部位的分泌物清理干净，球囊放气，另一个鼻孔用导管大流量的进行氧气吸收。在插管和灌洗的过程中要时刻监视记录患者的各项生命数据和体征。记录纠正和通气的时间从而显示抢救成功的概率。

2　结　果

20例患者经过便携式纤支镜引导方式的治疗取得了100%的成功。气管插管的时间在21～51 s，平均时间33 s。插管成功到通气当中的时间为2～4 min。在推导管的过程中有2例患者出现了呼吸暂停，在成功的气管插管之后在呼吸装置的帮助下又自动的恢复了呼吸。20例患者的呼吸纠正时间平均为24.62 h，通气时间平均为8.47 d。最后，19例患者在经过有效的救治之后病情得到了好转最后出院，然而其中1例患者由于感染较为严重在一番极力的抢救之后，仍有多出器官出现衰竭，最后在通气后不久抢救无效死亡。抢救的成功概率为97.6%。

3　讨　论

肺部疾病常常给患者带来呼吸上的痛苦，由于阻塞引起的呼吸不畅，呼吸气流受到限制，肺功能因此而逐渐的受到损害，功能也逐渐衰退，喉部以及气管肺部的痰液不能够及时的流出，很容易有引起阻塞，呼吸系统疲劳，逐渐的引发Ⅱ型呼吸衰竭。呼吸衰竭的患者常常会出现肺性脑病，更严重的会出现死亡的现象。它需要人工机械通气进行抢救，能否快速、准确的建立气道是有效进行通气以及治疗抢救呼吸衰竭患者的关键。Ⅱ型呼吸衰竭患者病发时往往伴随着呼吸暂停，此时往往是最关键的，医师务必要分秒必争为患者插管进行机械通气，防止患者的心脏出现突然停止的现象。纤支镜具有操作简单；快速；成功率高等特点。在插管的过程中要时刻注意要先暴漏声门然后再进行纤支镜插管，在此过程中应让纤支镜保持正确的位置以保证插管能够正常且顺利的插入［2］。为了保证时间，插管应该准备及时齐全，并且要及时的进行灭菌处理。插管时应该有呼吸装备进行辅助。实验的结果表明，20例患者在便携式纤支镜引导之下进行的插管所用时间明显小于传统的方法所用的时间，并且取得的治疗效果比传统的要好。这样一来就会为抢救赢取时间，患者的生命就更有保障。便携式纤支镜引导的方法是常用且有效的方法，它能够使肺部分泌物充分引流，感染得到控制，肺部治疗也得到了明显的改善。本次试验的20例患者都有严重的肺部感染、肺性脑病等症状。便携式纤支镜能够准确而直接的确定灌洗位置，不但可以使阻塞恢复，并且可以使得多项指标得到显著的改善。

纤支镜可以观察到多级的气管，能够有效的清除管道内堵塞的分泌物。肺部灌洗技术可以使痰液得以清除和稀释，使患者产生咳嗽反应，使得痰液得到流出。20例患者经过治疗呼吸困难、胸闷等症状得到了明显的改善。心率，血压等各项指标也接近正常。在治疗之后应该继续加强观察和吸氧，应该间断拍击患者背部使患者多咳嗽，防止气管黏膜水肿的出现。

综上所述，便携式纤支镜是一种安全有效且方便的治疗方法，它能够快速有效的改善通气，清除分泌物。同时防止肺部的感染，减缓病情的恶化。现已成为治疗老年人气管方面疾病的重要工具，它给治疗领域带来新的曙光。

［1］蔺景双，赵静渝，郝兴亮，等.便携式纤维支气管镜在严重Ⅱ型呼吸衰竭患者救治中的应用［J］.山东医药，2011，51（31）:45-46.

［2］李多，王文军，郑俊兰.便携式纤支镜在慢阻肺合并严重呼吸衰竭治疗中的应用价值［J］.中国内镜杂志，2009，15（12）:1260-1263.

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1671-8194（2015）17-0137-01