Cook球囊联合缩宫素用于足月妊娠引产的临床疗效

李文波

（云南省昆明市盘龙区人民医院，云南 昆明 650021）

Cook球囊联合缩宫素用于足月妊娠引产的临床疗效

李文波

（云南省昆明市盘龙区人民医院，云南 昆明 650021）

目的 探讨Cook球囊联合缩宫素用于足月妊娠引产的临床疗效。方法 选取足月妊娠有引产指征的产妇160例，首先阴道放置Cook球囊，12 h后取出，然后配合静滴小剂量缩宫素（0.5%），最后对产妇的分娩情况进行评价分析。结果 152例产妇引产成功经阴道分娩，有效率95%，失败8例，无效5%，其中不良反应的发生率为1.25%。结论 Cook球囊联合缩宫素用于足月妊娠引产，方便快捷，无明显不良反应，是一种安全有效、成功率高的引产方法。

Cook球囊；缩宫素；足月妊娠；引产；疗效

引产能否成功与各种因素有关，其中宫颈成熟度是起决定性的重要因素。目前公认的评估宫颈成熟度的常用方法是Boship评分法，Boship评分≥7分提示宫颈成熟，评分越高，越成熟，引产越容易成功；如果Boship评分≤6分，应先促宫颈成熟［1］。对宫颈条件不佳的患者引产是一项非常有挑战性的产科治疗措施。目前，用于足月妊娠引产的方法有药物引产（主要为缩宫素、前列腺素E2）及机械性技术（包括水囊、宫颈扩张球囊等）。药物促宫颈成熟，常会出现明显的不良反应和较高的引产失败率［2］。Cook球囊能自然地渐进地扩张宫颈并易化引产，配合缩宫素，疗效显著。本文旨在探讨Cook球囊联合缩宫素用于足月妊娠引产的临床疗效，现进行如下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2013年1月至12月在我院产科分娩，有引产指征的产妇160例。入选标准：年龄20～38岁，平均为29岁；孕期38～42周，平均为40周；宫颈Boship评分3～6分，平均为4.4分；所有产妇均为单胎头位、胎膜完整、无剖宫产史、无阴道分娩禁忌证、无严重的妊娠合并症及并发症、无阴道炎；胎儿宫内发育良好，NST有反应型。

1.2方法。球囊放置方法：①产妇取截石位，严格消毒铺巾，阴道窥器暴露宫颈，将Cook球囊导管（美国Cook公司生产，18号Fr导管，长度为40 cm；远端有两个球囊均可容纳80 mL液体）远端插入宫颈管，将双球囊置入宫腔内；②向近端标有“u”字母（红色活塞）的一侧导管内注入40 mL生理盐水到子宫球囊，充盈后回拉导管，使阴道导管置于宫颈口外，再向标有“v”字母（绿色活塞）的一侧导管注入20 mL生理盐水到阴道球囊，确定两个球囊分别位于宫颈内外；③取出窥器，将20 mL生理盐水注入阴道球囊，再按每次20 mL的注射量直至两球囊容积均达80 mL；④将导管近端贴在大腿内侧胶布固定，立即行胎心监测观察胎心情况。若出现胎心减速，胎膜早破，强直性子宫收缩，立即取出；不能耐受子宫过度刺激者随时取出；放置12 h后取出球囊，无宫缩或宫缩弱者，予小剂量（0.5%）缩宫素诱导或加强宫缩；有感染高危因素者给予抗生素预防感染，进而严密监测产妇的胎心、宫缩、血压、体温，产程直至分娩；产程中若出现危及母婴生命的异常情况，则改变分娩方式终止妊娠。

1.3疗效评定标准：放置Cook球囊并联合使用缩宫素后，能自然经阴道分娩者为有效，引产成功；放置Cook球囊后，出现不良反应中途取出或改用其他方式分娩者为无效，引产失败。

2　结　果

160例产妇中，152例引产成功经阴道分娩；2例因不能耐受子宫过度刺激及放置后发生胎膜早破而取出；2例因宫口开全出现急性胎儿宫内窘迫行产钳助产分娩；4例因持续性枕后位、活跃期停滞及胎儿宫内窘迫行剖宫产术。总有效率为95%，无效5%，其中，不良反应发生率为1.25%。

3　讨　论

妊娠晚期由于各种原因，如妊高征、胎盘老化、胎死宫内、可疑胎儿危险、过期妊娠等需要临床诱发启动产程，即引产，引产成功的关键条件是宫颈成熟度。促宫颈成熟，最理想的方法是引起类似生理的宫颈成熟过程［3］。当孕妇处于妊娠晚期时，任何强力的机械刺激、内分泌改变、神经递质的传递等诸多的因素都可以导致宫颈发生软化并逐渐成熟；同时由于受到宫腔内部的压力变化，子宫下段和相对成熟的宫颈产生相对被动的扩张，进而释放缩宫素。释放缩宫素后会增加钙离子浓度和子宫肌细胞之间的连接，从而使得子宫维持在一个相对兴奋的状态，促进子宫肌规律性收缩，进而发生产妇的分娩［4］。Cook球囊为引产前宫颈条件不佳的患者提供了一种安全有效的促宫颈成熟方法。

Cook球囊促宫颈成熟的主要原理［5-6］：①即靠导管及宫颈口内外双球囊提供温和、持久的张力扩张宫颈；②远端球囊贴近宫颈内口导致蜕膜分离，并对胎膜产生初步的剥离作用；③二者的双重作用促进宫颈局部内源性前列腺素的合成与释放，从而促进宫颈的软化成熟，诱发宫缩，进而配合小剂量缩宫素，起到诱导或加强宫缩的作用。Cook球囊用于引产的适应证：①子痫、先兆子痫或其他高血压疾病；②孕妇患糖尿病；③胎膜早破；④绒毛膜、羊膜炎；⑤胎儿宫内生长受限（IUGR）；⑥胎死宫内；⑦过期妊娠（＞42周）；⑧计划生育——中期引产（＞14周）；⑨胎方位为头位。其中，有报道称对胎儿生长受限的引产疗效显著。以上适应证用于广泛的引产，指征放宽；对本文所述的足月妊娠引产仍以本文的入选标准为准。

Cook球囊的优点［7-8］：①在不使用药物的情况下，为宫颈始终提供温和、持久的张力，随着留置时间的延长，能够安全地扩张宫颈和促宫颈成熟；②将反复应用药物可能导致的不良反应降至最低程度；③硅胶球囊设计符合宫颈管轮廓；④放置和取出方便快捷，零退出机制；⑤可以实施计划分娩，患者可选择在晚上放置球囊，第2天取出后静滴小剂量缩宫素，尽量让产妇在白天临产、分娩，避免了夜间产妇的精神疲劳，这在很大程度上保障了母婴安全。出现的不良反应包括：①子宫的过度刺激；②胎膜早破；③强直性子宫收缩并发胎盘早剥、胎儿宫内窘迫；④罕见的感染发生率。

综上所述，Cook球囊促宫颈成熟类似生理的宫颈成熟过程，安全、有效、无明显不良反应，联合小剂量缩宫素，不仅有助于产程进展；提高阴道分娩率；而且还能降低逐年升高的剖宫产率，值得临床推广使用。

［1］康丽萍.球囊促宫颈成熟联合缩宫素引产40例效果观察［J］.实用医院临床杂志，2014，11（1）:169-170.

［2］许剑，郭馥艳，陈茵，等.Cook球囊联合缩宫素用于足月孕妇促宫颈成熟及引产效果观察［J］.浙江临床医学，2014，16（3）:380-381.

［3］滕奔琦，李晓芸，顾菁，等.影响双球囊引产成功的多因素Logistic回归分析［J］.中山大学学报（医学科学版），2012，33（5）:697-700.

［4］柳玉芬，李中云.超小水囊引发促宫颈成熟的临床分析［J］.中华社区医师（医学专业版），2010，12（16）:87.

［5］Dueñas-Garcia OF，Young CA，Mikhail M.Uterine Rupture Secondary to the Use a Cook Balloon as Tamponade［J］.J Minima Invas Gynecol，2010，17（6）: S187.

［6］潘嫱微，陈晶晶，沈晓露，等.COOK宫颈扩张球囊用于足月妊娠引产的临床研究［J］.现代实用医学，2013，25（7）:798-800.

［7］刘春旺，赵彩珍，曾庆龄.Cook促宫颈成熟球囊用于足月妊娠引产的效果观察［J］.数理医药学杂志，2013，26（4）:442-444.

［8］Gadel Rab MT，Mohammed AB，Zahran KA，et al.Transcervical Foley's catheter versus Cook balloon for cervical ripening in stillbirth with a scarred uterus: a randomized controlled trial［J］.J Matern Fetal Neonatal Med，2014，27（14）:1-5.

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1671-8194（2015）17-0113-02