6例凶险型前置胎盘剖宫产术中使用Bakri球囊止血的临床分析

赵卓姝　张秀群　曾 韵

（广东省佛山市顺德区妇幼保健院产科，广东 佛山 528300）

6例凶险型前置胎盘剖宫产术中使用Bakri球囊止血的临床分析

赵卓姝张秀群曾 韵

（广东省佛山市顺德区妇幼保健院产科，广东 佛山 528300）

目的 探讨Barkri球囊在凶险型前置胎盘剖宫产术的止血效果。方法 选取我院收治的6例实施剖宫产术的凶险型前置胎盘产妇作为研究对象，在术中均使用Bakri球囊止血，记录产妇的围术期出血量并观察其并发症发生情况及新生儿的健康情况。结果 6例行Bakri球囊止血的产妇均取得了不错的效果，所有产妇均未出现Bakri球囊置入并发症。出血量500～1000 mL者4例，＞1000 mL者2例。6例产妇均保留子宫。5例新生儿正常分娩且身体健康，1例因胎龄过小家属放弃抢救新生儿。结论 使用Bakri球囊止血能够减少凶险型前置胎盘剖宫产术中出血量，降低子宫切除风险，具有积极的临床意义。

凶险型前置胎盘；剖宫产；Bakri球囊；出血量

凶险型前置胎盘是近年来临床上常见的妇产科疾病［1］，近年来，随着剖宫产率的上升，凶险型前置胎盘的发生率也呈现着逐渐增高的趋势［2］。产后出血是凶险型前置胎盘的主要临床症状，一旦处理不当，产妇极有可能面临切除子宫的风险，严重者还会危及产妇及新生儿的生命安全［3］。本文回顾性分析了我院妇产科在凶险型前置胎盘剖宫产术中使用Bakri球囊止血的临床资料，以期明确Bakri球囊止血的临床应用价值，现将体会报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2013年3月至2014年2月我院收治的6例凶险型前置胎盘产妇作为研究对象，所有产妇均经彩超检查，初步排除胎盘植入。对所有产妇都实施剖宫产术进行分娩。产妇年龄最小24岁，最大37岁，平均（31.2±4.8）岁；孕周最短26周，最长35周，平均（31.3 ±2.2）周；孕次最少3次，最多6次，平均（3.2±0.8）次；人流次数最少2次，最多4次，平均（2.6±0.7）次；前置胎盘类型包括中央性4例，部分性2例。

1.2方法：为产妇行剖宫产术时尽量避开血管，切口尽可能避开胎盘组织，用有齿的组织钳钳夹切口边缘出血点，使用宫缩剂增强宫缩等待胎盘自然分娩。如遇自娩胎盘困难者，用手指指腹寻找到胎盘与子宫壁之间的间隙后，徒手剥离胎盘，剥离时尽量避免剥离面渗血，减少术中出血量。待胎儿和胎盘分娩之后，将Bakri球囊通过子宫切口塞入宫腔，把球囊部位放置于宫腔，导管塞出阴道并加以固定。以常规方式缝合关闭子宫切口，切忌刺破球囊。注入300～400 mL无菌水探查宫腔压力，留意观察导管排出孔出血状况，术后24 h静脉滴注20 U缩宫素后将球囊取出。

1.3疗效观察：测量产妇围术期的出血量；观察产妇应用Bakri球囊止血的并发症发生情况；记录新生儿的存活情况并采用新生儿Apgar评分标准对其进行评分。

2　结　果

6例凶险型前置胎盘产妇均行剖宫产术进行分娩，剖宫产术中使用Bakri球囊止血均取得成功，没有1例出现Bakri球囊置入并发症。产妇出血量500～1000 mL者4例，1000～1500 mL者2例。5例新生儿存活，1例因孕26+周而放弃抢救新生儿。依照新生儿Apgar评分标准分别于产后1、5 min对其进行评分，5例存活新生儿均在8～10分的正常范围内，提示5例存活新生儿均健康。

3　讨　论

前置胎盘的诱发因素众多，患者胎盘附着于子宫下段，而此处子宫收缩较弱，开放的血窦难以完全闭合，因此极易出现难以控制的产后大出血［4］。因此要确保剖宫产术的顺利完成，必须在手术过程中采取迅速、有效的止血措施［5］。宫腔填塞无菌纱布、按摩子宫、缝合抽血血管、子宫动脉结扎、药物增强宫缩、子宫动脉栓塞是剖宫产术中常用的止血技术，尽管它们都能再不同程度上起到止血效果，但都存在一定的局限性，某些操作对手术医师本身技术要求也较高，并不是所有的医院都具备所需的条件，因而难以大范围尤其是基层医院广泛应用［6-7］。

本文调查发现，6例使用Bakri球囊进行止血的行剖宫产术的凶险型前置胎盘产妇均取得了较为理想的效果，没有1例患者出现不可控的围术期大出血，6例产妇成功保留子宫；5例产妇成功分娩健康新生儿，仅有1例因胎龄过小家属放弃抢救。Bakri球囊填塞是一种非入侵性止血技术，操作简单，方便易学。Bakri球囊填塞是通过压迫胎盘剥离面的血窦而增加宫腔压力的，机械性压迫会刺激子宫肌层，反射性引发子宫收缩而达到止血目的［8］。Bakri球囊是专门针对产后出血而设计的球囊，球囊膨胀后的流体静水压具有一定的可塑性，可以随宫腔形态而改变，因而非常贴合子宫内腔，可以充分填塞子宫起到压迫全部内壁达到暂时性止血的效果。此外，Bakri球囊具有很好的弹性，因而不会影响子宫的正常收缩，避免填塞过紧可能引发的子宫收缩障碍［9］。

综上所述，凶险型前置胎盘产妇剖宫产术使用Bakri球囊止血可减少围术期出血量，降低子宫切除的风险，提高新生儿正常分娩的概率，是一项具有较高临床应用的价值的剖宫产止血技术。

［1］瞿斌，沈建东，张碧云，等.凶险型前置胎盘不同阶段介入栓塞治疗的效果研究［J］.现代妇产科杂志，2013，22（11）:907-908.

［2］杨迪琼，徐利平，王伟玲，等.凶险型前置胎盘患者行剖宫产终止妊娠的围手术期护理［J］.护理与康复，2012，11（3）:252-253.

［3］Garofalo G，Pilloni E，Alemanno MG，et al.Sensitivity and specificity of echography in the diagnosis of placental accretism in patients with diagnosis of placenta praevia［J］.Placenta，2013，34（9）:84.

［4］张丽，杨孜.优质护理服务模式指导下的护理干预措施对凶险性前置胎盘患者的影响［J］.中国医药导报，2013，10（9）:136-137.

［5］Chaturvedi S，Panicker J，Mohan SB.Massive blood transfusion in a post cesarean patient with placenta praevia［J］.Egyptian Journal of Anaesthesia，2012，28（4）: 293-297.

［6］胡路琴，刘正平，刘雁.凶险型前置胎盘剖宫产术中采用胎盘边缘切口的26例临床分析［J］.现代妇产科进展，2013，22（8）:685-686.

［7］Ghi T，Contro E，Martina T，et al.Cervical length and risk of antepartum bleeding in women with complete placenta previa［J］. Uhrasound Obstet Gynecol，2009，31（2）: 209-212.

［8］王怡静，林开枝.产后出血使用Bakri球囊联合子宫动脉下行支结扎止血8例临床分析［J］.吉林医学，2013，34（32）:6763-6764.

［9］尹恒，肖梅.BAKRI球囊治疗产后出血在妇幼保健机构中的应用［J］.公共卫生与预防医学，2013，24（4）:116-117.

Clinical Analysis of Bakri Balloon in Performing Cesarean Hysterectomy for Patients with Pernicious Placenta Previa in 6 Cases

ZHAO Zhuo-shu， ZHANG Xiu-qun， ZENG Yun
（Department of Obstetrics， Foshan Shunde District Maternal and Child Health Hospital， Foshan 528300， China）

Objective To investigate the hemostatic effect of Bakri balloon in patients with pernicious placenta previa performed with cesarean hysterectomy. Methods6 cases with pernicious placenta previa were enrolled in this study， Bakri balloon was carried out in all patients during performing casarean hysterectomy，perioperative blood loss， complications of puerperal and the health status of neonatus were recorded for effect evaluation. Results All of these 6 patients were in good situation after treated with Bakri balloon， none of them had complication of imbedding Bakri balloon. Blood loss between 500 and 1000 mL had 4 cases， ＞1000 mL had 2 cases. Utereses were preserved completely in 6 cases. 5 neonatus were labored normally， all of them were in good health， and 1 case of gestational age was too small to give up rescue. Conclusion The application of Bakri balloon could cut down blood loss amount and reduce the risk of hysterectomy during performing cesarean hysterectomy in pernicious placenta previa， so Bakri balloon had positive clinical effect in curing pernicious placenta previa.

Pernicious placenta previa； Caesarean section； Bakri balloon； Blood loss

R714.43

B

1671-8194（2015）17-0029-02