探讨头颈部恶性肿瘤患者抑郁障碍及心理干预方法

阮 宁 李文超*

（赤峰学院附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

探讨头颈部恶性肿瘤患者抑郁障碍及心理干预方法

阮 宁 李文超*

（赤峰学院附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

恶性肿瘤已成为危害人类健康最常见的疾病，也是导致人类死亡的主要原因之一。研究证实，恶性肿瘤患者可发生情绪障碍，其中以抑郁障碍常见，尤其在头颈部恶性肿瘤患者中的发生率较高。而抑郁直接影响肿瘤的发生、发展和治疗的预后，降低患者的生活质量。本文将探讨头颈部恶性肿瘤患者的抑郁障碍及心理干预方法。

头颈恶性肿瘤；抑郁；心理干预

随着医学模式的转变，恶性肿瘤患者的心理问题日益受到重视。研究表明[1]，几乎所有的癌症患者都有不同程度的心理问题或心理障碍，心理社会因素在癌症的发生发展、治疗、预后和转归等多方面都起着十分重要的作用。据美国国家肿瘤数据库资料（包括加拿大及波多黎各）统计，头颈部恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的6.6%[2]。目前，我国已有较为规范的头颈部恶性肿瘤的诊断及治疗标准，外科手术、放疗和化疗仍是头颈部恶性肿瘤重要的治疗手段。研究显示，头颈部恶性肿瘤患者经过颜面毁损性治疗后有明显的抑郁情绪。所以，外科手术虽然切除了癌灶，在一定程度上缓解了患者的心理压力，但术后肿瘤患者的颜面改变及功能减退可使其不良心理反应进一步加重，应引起足够的重视。

1 头颈部恶性肿瘤患者的抑郁障碍

抑郁、焦虑是恶性肿瘤患者最常见的心理反应，常表现为情绪低落、悲观、过度依赖、绝望以及躯体症状如睡眠障碍、乏力、食欲缺乏等。Lazure等[3]指出头颈部癌症患者抑郁可加重病情，并能促进肿瘤的复发、转移、恶化等，最终降低生存率。所以有必要对头颈部恶性肿瘤患者抑郁及其相关因素进行研究。

1.1 与头颈部恶性肿瘤患者抑郁有关的非社会心理学因素

1.1.1 恶性肿瘤的部位：不同部位恶性肿瘤患者的抑郁状态不同，尤以头颈部恶性肿瘤为重，主要原因可能是手术导致面部畸形、主动压抑情绪导致。Massie[4]研究报道，抑郁障碍在头颈癌的发病率高达22%～57%，位居其他肿瘤之首。

1.1.2 疼痛：疼痛是一个重要的躯体和心理上的应激源，可能诱发或加重精神痛苦。有文献报道焦虑和抑郁障碍的发生与疼痛密切相关，焦虑和抑郁可加重疼痛。

1.1.3 外科手术治疗：癌症患者手术后的抑郁反应较常见。Mochizuki等[5]在评估头颈部肿瘤患者围手术期的心理状态和生活质量时发现，手术前患者最大的心理问题是焦虑，而术后抑郁障碍最为严重。

1.1.4 化疗与放疗：化学治疗与放射治疗作为头颈部恶性肿瘤综合治疗的手段，已被越来越广泛的使用。El-Deiry等[6]将手术治疗、放射治疗或化疗的晚期头颈部癌患者发生的抑郁障碍及生活质量进行比较，发现非手术方法治疗头颈部癌症在保护和恢复功能方面更具侵害性，患者更容易发生抑郁障碍。Chen等[7]采用焦虑抑郁量表和Beck抑郁问卷对40例头颈肿瘤放疗患者（其中20例联合化疗）进行调查及相关因素分析，结果表明，45%的癌症放疗患者存在重度抑郁障碍。

1.2 社会心理学因素

1.2.1 个人因素：某些个人因素可能会影响患者的心理及情绪，严重者就会导致抑郁、焦虑的发生。黄文等研究结果表明，颌面部肿瘤患者中抑郁、焦虑状态存在显著差异的是文化程度，职业，婚姻状况以及付费方式。

1.2.2 经济因素：头颈部癌症是一种病程长、治疗复杂、治疗费用昂贵的疾病，患者的经济负担较重，经济状况的变化会导致患者心理状态的变化。所以，经济负担可能是使患者产生抑郁障碍的主要因素之一。

1.2.3 社会支持：良好的社会支持能增加患者的疾病适应行为，促使患者使用积极的应对策略，减轻癌症患者的心身症状。Karnell等[8]研究发现在头颈部癌的患者中，良好的社会支持能降低患者的抑郁情绪，提高患者的生存率。

2 心理干预

2.1 心理干预的概念：心理干预是通过教育性的和心理治疗的途径，影响患者对疾病行为的系统工程，其目标是提高患者战胜疾病的斗志，增强自信心，提高应对能力，减少疾病带来的困惑以及增加患者与疾病作斗争的控制感和帮助患者更好的解决实际遇到的问题。

2.2 心理干预的方法和措施

2.2.1 健康教育：有关健康教育的内容包括提供肿瘤诊疗知识、防癌知识、如何去面对肿瘤以及如何疏导情绪反应，其主要形式为讲座、知识手册和网络教育等。Jaap等[9]通过电子健康信息支持系统对头颈部癌症手术治疗患者进行健康教育干预6周，发现患者生活质量明显改善，指出远程医疗健康教育有利于提高头颈部癌症患者生活质量。

2.2.2 心理支持：心理支持是心理干预过程的基础。心理支持的基本原则是，运用恰当的医学知识和心理治疗，发展新的假想世界和继续向前的生活轨道。杜春丽[10]对36例口腔颌面部肿瘤术后患者进行一般性心理支持治疗，使肿瘤患者身心的侵害降到了最低点，对生活充满了信心，由此改善了患者的生活质量，纠正了饮食起居不良习惯，促进了机体康复。

2.2.3 松弛训练：松弛训练是在医师指导下，通过各种固定的训练程序，经过反复的训练，使全身发生条件反射性松弛反应，从而对抗多种病理上的心身紧张症状。松弛训练方法包括间进行肌肉放松，松弛想象训练和气功疗法等。王建平等[11]对408例接受放化疗的癌症患者随机分入干预组和对照组，干预组的患者接受放松和意念想象训练。干预组患者治疗后各项情绪、功能、症状指标和总体生活质量比对照组明显改善；放疗或化疗后干预组患者的各项指标都可以回复到治疗前的状态，而情绪和总体生活质量显著好于治疗前。

2.2.4 认知行为疗法：认知行为疗法是20世纪70年代中期以来在美国行为治疗者内出现的一个新方向，是针对经典的行为治疗的欠缺而发展起来的一组新的心理疗法。Marchioro等[12]通过研究表明认知行为疗法对控制癌症患者的焦虑、抑郁等情绪有积极作用。

2.2.5 音乐治疗：毕小琴等[13]对140例颌面部癌症患者进行音乐干预临床实验研究，发现音乐干预有助于缓解癌症患者的焦虑及抑郁状态。

2.2.6 集体心理治疗：集体治疗的优势在于通过集体干预减少患者情感状况向消极方向转变的机会的同时，增加了患者情感状况向积极方向转变的机会。唐丽丽等[14]对44例癌症患者（鼻咽癌8例）实施集体心理治疗，发现心理干预前、后，癌症患者的情感、认知、整体健康状况均优于心理干预前。

2.2.7 综合心理行为干预：综合心理行为干预指同时应用一般心理支持治疗、疾病知识教育、患者互助治疗、家庭和社会支持治疗、音乐疗法、肌肉放松训练及内心意念引导等心理干预方法。来俊英等[15]在头颈部恶性肿瘤患者治疗过程中通过综合心理行为干预减轻了患者抑郁和焦虑情绪，减低了患者心理障碍，激发了患者的生存欲望，增强了患者忍受治疗痛苦的耐受力，提高了治疗效果及生存质量。

头颈部恶性肿瘤能导致患者产生抑郁和焦虑，而这些不良心理反应对患者预后可产生消极的作用。对癌症的治疗应当强调整体治疗，既要注重躯体的治疗，又不可忽视心理支持。对癌症患者加强心理治疗，可使其消除不良心理反应，减轻精神压力，树立战胜疾病的信心，这对维持器官系统正常功能和心理平衡，增强应激能力和免疫力，减轻痛苦，提高生存质量有着非常积极的作用。

[1]Dalton SO,Boesen EH,Ross L,et al.Mind and Cancer.Do psychological factors cause cancer[J].Eur Cancer,2002,38(10):1313-1323.

[2]Hoffman HT,Karnell LH,Funk GF,et al.The National Cancer Data Base report on cancer of the head and neck[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,1998,124(8):951-962.

[3]Lazure KE,Lydiatt WM,Denman D,et a1.Association between depression and survival or disease recurrence in patients with head and neck cancer enrolled in a depression prevention trial [J].Head Neck,2009,31(7):888-892.

[4]Massie MJ.Prevalence of depression in patients with cancer[J]. Natl Cancer Inst Monogr,2004,32(1):57-71.

[5]Mochizuki Y,Matsushima E,Omura K.Perioperative assessment of psychological state and quality of life of head and neck cancer patients undergoing surgery[J].Oral Maxillofac Surg,2009,38(2): 151-159.

[6]El-Deiry M,Funk GF,Nalwa S,et al.Long-term quality of life for surgical and nonsurgical treatment of head and neck cancer[J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2005,131(10):879- 885.

[7]Chen AM,Jennelle RL,Grady V,et al.Prospective study of psychosocial distress among patients undergoing radiotherapy for head and neck cancer[J].Int Radiat Oncol Biol Phys,2009,73(1):187-193.

[8]Karnell LH,Christensen AJ,Rosenthal EL,et al.Influence of social support on health-related quality of life outcomes in head and neck cance [J].Head Neck,2007,29(2):143-146.

[9]Jaap L,van den Brink,MD,et al.Impact on Quality of Life of a Telemedicine System Supporting Head and Neck Cancer Patients: A Controlled Trial During the Postoperative Period at Home[J]. Am Med Inform Assoc,2007,14(2): 198–205.

[10]杜春丽.口腔颌面外科患者肿瘤术后护理与心理支持[J].吉林医学,2007,31(6):775.

[11]王建平,王慧琳,林文娟,等.放松和意念想象训练对癌症病人情绪和生理功能的影响[J].中国肿瘤,2006,15(11):730-733.

[12]Marchioro G,Azzarello G,Checchin,et al.The impact of a psychological intervention on quality of life in non-metastatic breast cancer[J].Eur J Cancer,1999,32 (9A): 1612-1615.

[13]毕小琴,李继平,赵佛容.音乐干预缓解颌面部癌症患者焦虑状态的护理研究[J].中国实用护理杂志,2008,24(5):1-3.

[14]唐丽丽,张艳龄,陈钒,等.集体心理治疗对癌症患者生活质量和情绪影响的研究[J].中国行为医学科学,2000,9(3):170-172.

[15]来俊英,郑朝攀,王惠阳.心理干预对头颈部肿瘤患者临床研究[J].医学信息手术学分册,2008,21(4):367- 368.

Research of Head and Neck Cancer Patients in Depression and Psychological Intervention

RUAN Ning, LI Wen-chao
(Affiliated Hospital of Chifeng College, Chifeng 024000, China)

Cancer has become the most common diseases to damage human health and one of the result in human death. Studies have shown that cancer can occur emotional disorders, including depression, especially cancer patients with a higher incidence in the head and neck cancer. The occurrence of depression directly affect tumor development and prognosis and reduce quality of patient life. In this review, we research of the depression in head and neck cancers in depression and psychological intervention.

Head and neck Cancer; Depression; Psychological intervention

R473.73

A

1671-8194（2015）02-0298-02

*通讯作者：E-mail:nmcflwch21@126.com