尿常规检验过程的质量控制
2015-01-24韩日红
韩日红
(大连市金州区第一人民医院检验科,辽宁 大连 116100)
尿常规检验过程的质量控制
韩日红
(大连市金州区第一人民医院检验科,辽宁 大连 116100)
尿常规;检验过程;质量控制
尿液是泌尿系统排出的代谢产物,是保证机体内环境相对稳定的终末产物。尿液的性状,颜色、量、透明度、气味、比重,酸碱度可以反映机体的代谢情况。因此,尿液常规检查能够为人体肾脏,肝脏,内分泌等许多疾病的病情诊断提供有效症状线索,特别对泌尿系统疾病的诊断及疗效观察有着重要的意义。因此,加强尿液常规检测的质量管理已经成为临床检验科必须重点关注的问题。
1 尿常规分析前的质量控制
1.1 检验人员的要求:使用仪器前检验人员须加强学习,掌握分析仪的测试原理及操作规程,不但能正确操作,并能分析测定结果及干扰因素。培养镜下过硬的水平,严禁使用分析仪后不再作尿镜检的错误倾向。
1.2 标本采集的一般要求
1.2.1 患者告知:①尿液标本采集前首先应告知患者关于尿液标本采集的目的并且以书面的形式具体指导患者尿液标本留取的方法;②用于细菌培养的尿标本须在使用抗生素治疗前采集;③运动、性生活、月经、过度空腹或饮食、饮酒、吸烟及姿势和体位等可影响某些结果;④清洁外生殖器、尿道口及周围皮肤、女性患者特别避免阴道分泌物或经血污染尿液。
1.2.2 条形码信息明确:在尿液采集容器上贴好条形码,上面应准确记录患者姓名,年龄,性别,留尿时间等信息。
1.3 容器及器材准备
1.3.1 留尿容器:①一次性使用,必须洁净,防渗漏。②容积50~100 mL,有盖防尿液溢出。③采集时段尿开口更大、容积至少达2~3 L,且能避光。④用于细菌培养的尿标本容器应采用特制无菌容器。
1.3.2 离心管:应清洁、透明、带刻度、试管口尽可能具有密封装置。
1.3.3 尿液标本的留取:尿液标本必须新鲜,选择清晨第1次尿标本为最佳,此尿是最浓缩的,为最大回收沉渣成分。一般尿液标本留取至少为30 mL,应在2 h内检查完毕,以免细菌繁殖及有形成分破坏。
1.3.4 尿液标本如不能及时送检或分析,必须冷藏或防腐保存。冷藏时间最好不超过6 h,保存温度2~8 ℃,冷藏可抑制细菌的生长繁殖,维持尿液pH值的恒定,使尿液的有形成分不变。尽量不使用防腐剂,如有特殊需要则在收集2 h之内无法进行尿液分析或尿液中所要分析的成分不稳定时标本可加入特定的化学防腐剂,并在报告中注明防腐剂的类型,并分析结果与防腐剂的相关干扰。
2 尿常规分析中的质量控制
2.1 实验室环境:我科目前使用的是Sysmex公司提供的 UF-1000i全自动尿沉渣分析仪。该仪器对实验室环境要求较高,需独立的房间,需要安装在干燥、通风、洁净的位置,而且要远离热源。室内调节温度在20 ℃左右,并要保持室内清洁以防灰尘对实验结果的影响。应配有UPS不间断电源系统,以防临时停电影响工作。
2.2 尿化学分析仪和试纸条必须配套使用,试纸条应保持密封、防潮、避光、防酸碱、防氨、盐酸等挥发性气体和有机溶酶等,禁止手触及反应块或其他污染,宜在冰箱或按说明正确保存,必须在有效期内使用。
2.3 仪器的维护:严格按照开关机程序对仪器进行管路冲洗和维护保养,关机前要用仪器配置的专用清洗液清洗机器,对仪器进行清洁[1]。每天清洗废液瓶,及时清理废液条,保持机器表面和内部检测系统的清洁干燥。
3 做好室内质控
每天在正常工作前,对仪器使用正常和异常两种质控物检测。如测定结果超出质控范围,应检查质控物是否有效,是否正确储藏,是否污染及使用中是否恢复室温。然后更换新的质控物再次测定。重测后结果在控,说明原质控物存在以上问题。如重测后结果仍不在控,应更换同一批号新的试纸条进行第3次进行测定,结果在控说明试纸存在问题。结果还不在控,应更换另一批号新试纸进行第4次测定,如果检测结果仍超出质控范围,应对仪器进行检修或重新校正,必要时联系仪器厂商。
4 结果测定
当试纸质量合格尿液分析仪运转正常情况下,测试结果中白细胞、红细胞、蛋白及亚硝酸盐全部为阴性时,可免去对红细胞、白细胞的镜下检查,如果其中有一项阳性,必须同时进行显微镜检查。这个筛选条件的基本原则是能筛出健康人标本,但不遗漏异常标本,避免出现假阴性,对假阳性通过镜检进一步排除。
5 尿液分析仪测量结果产生假阳性或假阴性原因分析
5.1 酸碱度:分析仪采用酸碱指示剂法。留尿后放置时间过长,使尿中的细菌繁殖,分解尿素产生氨使尿呈碱性或尿中CO2自然扩散造成丢失,使pH值呈现假阳性结果。或操作时未严格按说明操作使试纸浸渍时间过长有使pH减低的趋势出现假阴性结果。
5.2 比密:采用多聚电解质离子解离法。需注意:①尿液必须新鲜且不含强酸强碱等物质,其比密pH变化范围为pH 6.2~7.0,当pH>7.0时而出现结果偏低,应在测定结果的基础上增加0.005,作为由于碱性尿损失的补偿。②当测定值的表达变化范围在1.000~1.030,间隔值较大(0.005),不能反应较小的比密变化,对于比密范围在1.000~1.004的新生儿尿不宜使用此法。③尿液中蛋白或糖的浓度增加,将使比密结果增加,尿素>10 g/L或pH<6.5时致比密结果偏低。
5.3 尿糖:是基于葡萄糖氧化酶的酶促反应,只与葡萄糖反应,特异性强。①尿分析仪测定阴性结果,如用班氏法则可能呈现阳性结果。同时尿分析仪测定比班氏法具有更高的灵敏度,为2~5 mmoL/L。当葡萄糖含量为1.67~2.78 mmol/L时,尿液分析仪测定结果将出现弱阳性,而班氏法在8.33 mmol/L时才会出现弱阳性。②尿液在低葡萄糖浓度(14 mmol/L)时,维生素C会干扰,使结果产生假阴性,而使班氏法产生假阳性。③尿液中过氧化物,次氯酸盐、强氧化性清洁剂污染,高浓度的链霉素、青霉素等非糖还原物可使糖呈假阳性结果;尿液中含有L-多巴,大量水杨酸盐、氟化钠、维生素C超过500 mg/L,尿酮体超过0.4 g/L,尿比密过高或染菌陈旧尿,则尿糖呈现假阴性结果。
5.4 蛋白质:采用pH指示剂蛋白质误差法。影响因素有:①pH是影响测定结果的主要原因之一;当患者服用奎宁、奎宁丁、嘧啶等药物或尿中含有聚乙烯、吡咯酮、洗必泰、磷酸盐、季胺盐消毒剂等时引起尿液强碱性(pH≥9.0)超过测试纸的缓冲能力,使结果出现假阳性,高浓度的尿酸、尿酸盐,氯化铵、含碘X线对比剂,左旋糖苷、阿拉伯胶等也可使结果出现假阳性。当pH≤3.0时,会出现假阴性结果,电解质含量过少也可导致假阴性。②灵敏度:主要对清蛋白敏感(70~100 mg/L),而对球蛋白、黏蛋白,本周氏蛋白不敏感,对球蛋白的敏感度为清蛋白1/100~1/50。因此,对于肾病患者,特别是在疾病发展过程中需系统观察尿蛋白的含量的病例,最好使用对清、球蛋白灵敏度一致的磺柳酸法。③药物干扰:青霉素族药物存在可使测定产生假阴性。④其他尿中含有生殖系统分泌物或较多细胞成分,可引起假阳性。
5.5 酮体:采用亚硝基铁氰化钠法。①本法对酮体各组成成分的灵敏度不一;乙酰乙酸为50~100 mg/L,丙酮为400~700 mg/L,于β-羟丁酸不发生反应。另外,由于不同病因引起的酮症,酮体成分不一,同时患者不同病程,酮体成分也会发生变化。②尿中含有过量的肌酐、肌酸、胱氨酰、安替比林、酚类或柳酸盐类药物、醛糖阻断剂、头孢类抗生素、左旋多巴可使结果呈假阳性。③尿中含有异烟肼、酚磺肽可使结果出现假阴性。④尿酮体中丙酮和乙酰乙酸都具有挥发性,测定时应使用新鲜尿液标本。
5.6 亚硝酸盐:采用硝酸盐还原法,是细菌感染的指标。阳性结果产生取决于3个条件:①尿中的致病菌须含有硝酸还原酶;②体内有适量的硝酸盐存在;③尿在膀胱内有足够的停留时间(>4 h)且排除药物等干扰因素,亚硝酸盐诊断泌尿系大肠埃希菌感染的阳性符合率为80%,但考虑到样本放置时间过久,尿液被亚硝酸盐或偶氮试剂污染,可呈假阳性结果,因此,对阳性结果的解释应慎重,同时尿液中尿胆原、维生素C、尿pH>6,尿量过多都可造成假阴性,同时不能使硝酸盐还原成亚硝酸盐的细菌生长也可使结果产生假阴性。
5.7 白细胞:采用白细胞醋酶法。①本法只对米立细胞敏感;②尿中污染甲醛、高浓度胆红素尿或使用某些药物如呋喃妥因等时尿分析仪测定结果产生假阳性。当尿中含有维生素C,大剂量先锋霉素Ⅰ或Ⅳ,庆大霉素或尿中葡萄糖>30 mg/L、蛋白>5 g/L时,则结果产生假阴性。
5.8 隐血:尿液中含有肌红蛋白对热不稳定酶,氧化剂或细菌、甲醛、碘化物、普鲁卡因可使测定呈假阳性;尿中大量维生素C(>100 mg/L)存在或还原性的谷胱甘肽,硫代硫酸钠可竞争性的抑制反应而产生假阴性。
6 尿常规分析后的质量控制
检验人员要结合患者的性别、病史正确分析测定结果,如果出现异常结果,要进行二次检测,以确保检测分析结果可靠。并对二次检测的结果加以注明,以帮助医师做出准确的判断。
质量控制是一个系统性的工程,只有执行正确的准备,严格采样,保持良好的仪器性能,规范操作,合理使用质控物,正确判断结果及审核,发出的报告单才更加可靠、准确。目前我院已经采用lis系统的条码管理,实现了样本从临床医师开具检验申请单到样本进入检测程序之间的所有环节的无纸化记录,极大的提高了工作效率与管理质量。
[1]肖向东.尿液常规分析的全面质量控制浅析[J].中国实用医药, 2011,6(16):221.
R446.3
A
1671-8194(2015)02-0292-02