社区预防保健工作的影响因素及对策

张晓楼

（长春医学高等专科学校，吉林 长春 130031）

世界卫生组织为了进一步满足全球卫生服务体系的需求，提出卫生服务要朝着社区化的方向发展，预防保健是社区卫生服务工作的重中之重[1]。科学、完善地发展好预防保健工作是提高社区居民健康水平的重要保障，是建立健全城市卫生服务体系的重要基础，是减少发病率，提高卫生服务效率，降低医疗成本的重要途径[2]。然而我国大多数社区卫生服务中心都将工作重心放在基本医疗上，而忽视预防保健工作。通过对长春市社区卫生服务中心的调查了解，我市的社区预防保健工作存在一定的薄弱环节有待增强。

1 影响预防保健工作的主要因素

1.1 工作重心定位的偏差：在调查的人员当中不少人意识到预防保健工作的重要性，但是在实际的工作中却还是倾向于医疗为主，其原因是在医学发展过程中，医疗对人类健康的贡献十分明显，使人们在思想和卫生保健活动中一直认为医疗才是卫生服务的重点，不但普通老百姓这样认为，绝大部分医务工作者也有同样态度，所以导致社区预防保健工作始终没有被提到一个重要的位置去开展。

1.2 开展项目的灵活性不够：一项服务项目的开展，应该是以需求方的需求为导向。然而调查表明，目前开展的预防保健项目的依据是政府的要求和社区是否有能力开展。实际上，居民反映政府规划外的项目，例如，计划外免疫、老年精神卫生、肥胖营养计划、妇女更年期保健等预防保健服务项目也是十分必要的[3]。社区卫生服务开展的预防保健项目已经不能很好地满足社区居民的真正需求，另外政府提出购买的预防保健项目针对的也是部分特殊人群，如此，预防保健工作根本不能广泛覆盖，降低了不少居民参与其中的积极性。

1.3 宣传工作效果不明显：健康知识宣传是实施预防保健的一项重要工作。社区卫生机构一直都采取宣传栏、发放宣传资料、健康讲座、健康咨询及设摊宣传等形式，虽然形式不少，但是实际效果却差强人意，调查发现社区居民对有关健康知识的了解不足。同时居民一旦生病大多数就会选择去大医院就诊，往往不会考虑到社区卫生服务中心看病，所以宣传的对象本身就很有限，只有少数来社区服务中心的居民才可能阅读到健康教育栏或者得到免费宣传资料等，且也不能保证每一个来者都会去看这些资料或参加活动。经调查，考虑如何改变宣传方式来提高参与率问题的社区卫生服务中心很少，这也是开展预防保健工作比较棘手的问题。

1.4 管理水平低：社区卫生服务中心的医疗管理水平很大程度上影响了预防保健工作的顺利进行。首先，预防保健工作不是单个人能完成的事情，需要各部门各单位各居民的全力配合，通过相互协调的开展工作才能达到预期目的。在调查中有很多人反映管理水平存在的问题，主要集中在管理的规章制度和管理技能等方面，这些问题导致预防保健工作不能及时顺利进行。

1.5 工作人员学历偏低：预防保健人员是社区预防保健工作的直接实施者，他们自身的基本情况也将对预防保健工作开展造成一定的影响，其中很重要的一个方面就是学历情况。通过调查，从事预防保健工作的人员学历普遍偏低，基本上处于大专水平，甚至还有高中学历。这是有一定历史原因的，以前的社区卫生中心大多依附于医院开展工作，政府以及医院对其重视不够，加上长期处于亏损状况，甚至部分已经倒闭，因此造成医院只派一些学历、技术较低的人员到社区工作，另外社区卫生服务中心效益差，待遇差，又不得重视，好的医师也不愿意到此工作，造成社区卫生人员的学历水平偏低，所以会影响社区预防保健工作的发展。

1.6 相关部门不重视不配合：社区预防保健工作必须深入到社区的各家各户中，这就需要有关部门和单位进行配合。但据反映，在开展预防保健工作时，有些部门并不配合和协调，他们去小区做预防保健工作经常受到小区部门和单位的阻拦。特别的是，一些托儿所、幼儿园和小学对社区的预防保健工作不重视，这对宣传和开展预防保健工作带来了难度。

2 对策及建议

2.1 明确社区卫生服务中心的职责，强化预防保健工作的核心地位：要对社区卫生服务工作重心进行调整，明确预防保健在社区卫生服务中的突出地位，逐渐强化预防保健的核心意识。首先政府必须重视，要定期检查社区卫生服务中心开展预防保健的效果，督促预防保健工作的全面建设；其次必须重视预防保健工作，从根本上解决工作重心定位偏差的问题，并且要立足长运，要看到未来预防保健工作将对社会带来的巨大效益；另外，不能只接待前来咨询和就诊的居民，而要服务所有社区的居民，将预防保健工作深入到社区的各个角落，使中心的服务人员与居民增加接触和了解的机会，最终提高居民对预防保健工作的知晓率，增强社区居民的保健意识。

2.2 充分了解社区居民的需求：预防保健工作能否顺利实施的重要依据就是能否满足社区居民的需求，社区工作做到让居民满意才是其服务宗旨。社区工作人员要充分意识到社区预防保健服务的对象是全体居民，不能为了达到政府的规定而忽略了居民的实际需求，不从根本上了解社区居民的身体状况和保健目的，盲目执行政府的决策和指标。社区工作必须和社区居民多进行沟通和对话，可以通过选派居委会人员与居民进行谈心等方式来了解居民的健康状况。

2.3 关注预防保健工作人员的队伍建设：预防保健工作人员一定要具备必需的医疗知识，同时要提高自身道德素质，重视社区的预防保健工作。中心管理者首先要充分认识到全科医师队伍仅有医疗知识是不够的，还要对医疗人员进行预防保健方面的培训，不断增强业务能力。卫生服务中心可侧重选择一些学历高、年纪轻、技术水平达标的公共卫生专业人员，通过高水平的培训与考核，不断发展预防保健工作人员的队伍建设，提高对居民健康的调查能力和突发公共卫生事件的应急处理能力，只有这样才能保证社区预防保健工作得到居民的响应，顺利开展社区的预防保健工作。

2.4 加大宣传力度，扩大宣传覆盖面：首先应当从政府的角度加大预防保健知识及重要性的宣传力度，相关部门可以通过百姓关注度较高的媒体、节目等来积极宣传社区预防保健；此外，社区也应当积极作为，创新作为，要深入到居民当中进行宣传，与居民进行沟通和交流、建立良好的关系，还要深入到社区的学校、工厂等各种单位，进行预防保健知识的宣传教育，尽可能的扩大传播的覆盖面，让更多的人了解预防保健的重要性和好处。

3 结 论

社区卫生服务中心在预防保健方面存在一定的问题，影响和制约着社区预防保健工作的效果和发展，因此妥善解决好各方面问题，全面支持社区的预防保健工作，才能突出预防保健工作的中心地位，改变社区居民的老观念，使预防保健深入人心，从根本上做好这项工作，使社区居民人人健康，达到和实现开设社区卫生服务中心的真正目的和意义。

[1] 江一民,秦放鸣,薛宗仁.1995-1999年浦东潍坊社区预防保健服务现状及经济耗益分析[J].中国初级卫生保健,2001,15(4):18.

[2] 杨德福.发挥社区医院在社区预防保健工作中的作用[J].卫生保健,2006,10(1):18.

[3] 李芳.浅析社区预防保健门诊档案管理工作的问题及对策[J].中国医药指南,2010,8(29):337-338.

[4] 江初,沈艳辉.北京市海淀区基层预防保健人力资源现状调查[J].中国自然医学杂志,2009,11(2):122.