实时四维彩超在产前诊断胎儿畸形中的应用

谷 妍

（吉林省妇幼保健院，吉林 长春 130061）

随着我国医疗卫生行业的不断完善，产前诊断早已在全国范围内开展，该活动帮助许多产妇在产前了解胎儿情况，一定程度促进了优生优育的发展[1]。近年来，随着孕妇对医疗服务要求的不断提高，现有常用的二维、三维彩超产前诊断已经不能满足孕妇的需求，因此四维超声技术正逐步的应用和成熟起来，相比以往二维超声技术，四维彩超的优势在于能够提供实时的更加清晰的图像，从而帮助医师更好的观察到胎儿具体情况，也提高了胎儿体表畸形的诊断率。本文从四维超声存在的意义、工作的原理、临床应用及误诊漏诊情况几个方面进行叙述总结，现将具体研究报道如下。

1 四维超声存在的意义

实时四维超声是三维超声的一种进步，可以说是在三维超声的基础上转化发展而来的。传统的二维超声仅仅是单个平面的检查，三维超声实现了多平面的检查，从而满足了立体检查的需求[2]，而实时四维超声则更具有优势，除了能够更好的表面出多平面的检查结果，它还能以一种连续动态的画面将观察的结果呈现出来。彩超设备配备的容积探头可以进行多维超声检查，一般情况下，首先应用二维方案对来产检的孕妇做基本检查，再利用三维技术将采集的信息模拟立体画面，最后开启四维超声将立体画面进行实时的动态图像[3]。因此实时四维超声的存在是十分必要的，将平面化的图像转化为立体多层面图像，同时还是实时成像，这对于观察胎儿是十分便利的。

2 实时四维超声的工作原理

实时四维超声是近年来应用于临床不久的最新立体超声技术，尽管成像清晰，能够更全面的观察孕妇腹中胎儿，然后这一切都是离不开最初只能进行平面扫描的二维超声。容积探头通过扫描收集胎儿信息，利用相关计算机系统对收集的信息进行整合从而为建立三维、四维超声图像打下基础，当容积探头的扫面帧率高于18帧时[4-5]，画面就会呈现实时图像。但是由于临床超声工作量大，每位检查者都会留下很多的图像信息，因此为了保证实时四维图像的成功实现，还需要一台处理速度快、容量大、内存足够的计算机。

3 四维超声临床实际应用

3.1 妊娠早中期应用：在妊娠早期、中期的孕妇中四维超声的应用是十分广泛的，不管是妊娠囊、还是胎芽，四维超声成像技术都能够以动态实时的图像呈现给医师和孕妇。在胎儿在孕妇子宫内不断的生长发育都是能够通过该技术清楚的观察到，胎儿体表信息的收集和反馈是极为精确和迅速的，例如胎儿体表有畸形等，都可以一目了然，从而帮助孕妇了解胎儿的实际情况已作出是否继续妊娠的决定。相关文献报道称，在孕妇怀孕6周左右即可通过四维超声成像技术将胎儿的头面部区分开，12～14周头面部以极为清晰，此外四肢、生殖器等均可实时动态成像。本院的四维超声设备在18～24孕周对胎儿头面部畸形、四肢脊柱的畸形有较好的诊断率。

3.2 妊娠晚期应用：妊娠晚期应用四维超声成像技术亦不在少数，对于早期没有发现的畸形中晚期四维超声能够一定概率发现，如染色体变异造成的畸形造成的头面部畸形等，早期胎儿体表几乎不表现，等待妊娠中晚期才逐渐显现。鉴于胎儿的体表结构通常会发生曲率变化[6]，影响二维超声下医师对结果的诊断，因此四维超声技术在此就显示出其优势，其原理是在三维超声的基础上，与四维超声系统的立体成像数据进行融合，使得三维超声的现实意义又跨出一大步[7]。在28～32孕周的胎儿，四维超声对头面部畸形、四肢脊柱的畸形的诊断率是相当高的，其优势明显，实际应用率高。此外，三维、四维超声通过对胎儿肝脏的扫面结果进行分析后，能够计算出胎儿胎龄、体质量等，实际临床应用时准确度尚可。

3.3 四维超声对胎儿四肢的成像优势：四维超声主要在单侧鼻孔、双侧唇裂并腭裂以及四肢等处的畸形诊断有较为明显的优势[8]。主要原因是二维超声的局限性，无法从立体多角度观察到四肢骨骼的具体情况，因此对于鹰爪样等畸形其诊断符合率就远远达不到四维超声的高度[9]。此外在对脊柱畸形的诊断中二维超声也力不从心，假使脊柱侧弯的角度不是很明显，二维超声就无法判断是否侧弯，所以就存在较多的漏诊[10]。另外文献报道表示[11-12]，对于单纯的唇裂、液窝淋巴水囊瘤、脑脊膜膨出二者则无明显差异。

3.4 四维超声的误诊漏诊原因：四维超声并不是万能的，仍有一定的局限性，在以下几种情况下，会存在诊断错误、误诊的情况：①当产妇产检时，若羊水量不够就无法清晰显示实时四维图像，对诊断结果造成困难；②畸形部位位于较深处或者是恰好让四肢、躯干等部位阻挡住，也会造成漏诊的情况；③四维超声技术还在完善阶段，若临床经验不足的医师操作，不可避免会出现误诊、漏诊情况。因此医师在对产妇行四维超声诊断过程中，不可过分依赖和信任四维超声，还是要结合临床经验做出判断，在无法确定的情况下可请经验丰富的高年资超声医师共同分析，尽可能做出最佳的诊断。

综上所述，四维超声技术的不断成熟和完善的临床意义重大，于二维、三维超声对比下能更好、更清晰显示实时胎儿图像，受胎儿的影响较小，同时也能够帮助胎儿母亲更好的了解胎儿情况，一定程度起到预防畸形胎儿的出生，符合优生优育的原则，大幅的提高地区新生儿出生质量。

[1] 陈桂荣,甘柏柳.实时四维彩超在产前诊断胎儿畸形中的应用[J].海南医学,2007,18(10):151-153.

[2] 钱美娟,马新群.四维彩超在诊断胎儿畸形中的应用价值[J].实用临床医药杂志,2011,15(9):137-139.

[3] Herberg U,Breuer J.Three-and four-dimensional freehand fetal echocardiography: a feasibility study using a hand-held Doppler probe for cardiac gating.[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2005,25(4):362-371.

[4] Achiron R,Gindes L,Zalel Y,et al.Three-and four-dimensional ultrasound: new methods for evaluating fetal thoracic anomalies[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2008,32(1): 36-43.

[5] 苑菁,饶平,张卫,等.彩超及四维超声筛查对中孕期胎儿畸形的诊断价值[J].中国实用医刊,2011,38(15):113-115.

[6] 许红,孙聪欣.胎儿畸形产前超声筛查诊断[J].中国优生与遗传杂志,2008,16(5):109-109.

[7] 刘俊香,刘燕,刘蕊,等.实时三维(四维)超声在产科中的应用价值[J].中国误诊学杂志,2007,7(24):5750.

[8] Chaoui R,Hoffmann J,Heling K S.Three-dimensional(3D)and (4D)color Doppler fetal echocardiography using spatio-temporal imagecorrelation(STIC)[J].Ultrasound Obstet Gynecol, 2004,23(6): 535.

[9] 邓宇傲,田方平,陆一松,等.四维彩超诊断胎儿发育异常120例分析[J].中国计划生育学杂志,2007,15(11):691-694.

[10] Baba K,Okai T,Kozuma S,et al.Fetal abnormalities: evaluation with realtime processible three-dimensional US-prelimnary report[J].Radiology,2009,211(2): 441.

[11] 张艳荣.采用四维彩色多普勒超声研究胎教存在的客观性[J].重庆医学,2011,40(9):878-880.

[12] Vinals F,Poblete P,Giuliano A.Spatio-temporal image collelation(STIC):a new tool for the prenatal screening of congenital heart defects[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2003,22(4): 388.