重症急性胰腺炎胰源性门脉高压患者消化道出血的治疗护理

雷丽杰

（沈阳市苏家屯区中心医院（沈阳市第十一人民医院）护理部，辽宁 沈阳 110101）

重症急性胰腺炎胰源性门脉高压患者消化道出血的治疗护理

雷丽杰

（沈阳市苏家屯区中心医院（沈阳市第十一人民医院）护理部，辽宁 沈阳 110101）

目的探讨重症急性胰腺炎胰源性门脉高压患者消化道出血的治疗及护理方法。方法选取我院收治的13例重症急性胰腺炎胰源性门脉高压合并消化道出血患者作为研究对象，对其临床治疗及护理方法进行回顾性分析。结果13例患者，3例经MRA确诊，10例经动脉造影检查确诊。所有患者在确诊后，立即行脾动脉栓塞+TAE，所有患者均立即止血，其中3例复发出血，再次行脾动脉栓塞术，2例出血得到有效控制，1例死亡。有效止血率为92.31%，病死率为7.69%。结论胰源性门脉高压消化道出血临床治疗以脾动脉栓塞+TAE、脾切除术为主，治疗期间严密观察病情变化，加强基础护理、心理护理及术后并发症护理，对于挽救患者生命，改善患者预后具有重大意义。

胰源性门脉高压；重症急性胰腺炎；消化道出血

胰源性门脉高压，是因脾静脉回流被阻断而引起的一种区域性门脉高压疾病。重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）患者后期因胰源性门脉高压并发消化道出血，在临床上较为少见，同时也容易被忽视。胰源性门脉高压合并消化道出血患者，若未得到正确、及时的处理，就很容易威胁到患者的生命安全[1]。本研究旨在探讨重症急性胰腺炎胰源性门脉高压患者消化道出血的治疗及护理方法，对13例胰源性门脉高压合并消化道出血患者的临床资料进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院在2012年3月至2014年3月共收治了565例重症急性胰腺炎患者，发生胰源性门脉高压消化道出血者13例，占2.30%。将13例胰源性门脉高压消化道出血患者作为本次研究对象，所有患者均经MRA（磁共振血管造影）或动脉造影明确诊断为胰源性门脉高压消化道出血。其中男性8例，女性5例，年龄在38～65岁，平均（46.2 ±3.3）岁。消化道出血在SAP发病后5～9周内发生，平均（6.2±1.3）周，出血量在250～3050 mL，平均（1850±150）mL。

1.2 护理方法

1.2.1 严密观察病情变化：对于重症急性胰腺炎患者，护理人员应详细了解患者的大便情况，发病后6～8周，要尤其注意。本组病例中有3例在应用保护肾功能药物后，发生消化道出血，因出血量小，患者未引起重视，在发病后第6周，护理人员才发现患者有慢性失血面容，后经MRA检查，确诊为胰源性门脉高压消化道出血，随即行脾动脉栓塞术成功止血，未发生大出血。

1.2.2 消化道大出血护理

1.2.2.1 心理护理：重症急性胰腺炎患者在发病后2周内常常病情危重，患者不仅要在生理上承受极大的痛苦，更会在精神上背负沉重的负担。在发病2周后，患者病情逐渐稳定，然而在发病后4～6周又可能出现门脉高压，如此一来，必然会让患者的恐惧、紧张情绪加剧，以至于丧失治疗信心。护理人员应根据患者的心理变化特点，使用恰当的、患者能够理解的语言，向其讲述胰源性门脉高压消化道出血的发生原因、治疗方法，要向患者解释该病是能够治愈的，从而消除患者的紧张、恐惧心理，让患者放心配合治疗。在对患者进行抢救时，护理人员要做到忙而不乱、有条不紊，给患者安全感，同时向患者家属做好必要的解释工作，稳定家属情绪，获得患者家属的信任。

1.2.2.2 基础护理：①患者在发生胰源性门脉高压消化道大出血后，要立即嘱患者绝对卧床休息，非必要情况下不得搬动患者，以免导致出血加重。严密监测患者的呼吸、血压、心率、脉搏等生命体征变化，并记录好出入量。②建立静脉通路，进行血容量补充（最好做锁骨下静脉穿刺），随时查看静脉通路是否畅通，并对中心静脉压进行监测，以便于调整液体输注速度及输注量。本组患者均做锁骨下静脉穿刺，在经过积极的输血、抗休克治疗后，休克症状得以及时纠正。③确保患者呼吸道畅通。在发生大出血时，部分病例可能出血迅猛，大量鲜血自鼻腔、口腔涌出，再加上患者处于休克状态，无清醒意识，血液就容易阻塞呼吸道。此时应取平卧位，将其头部偏向一侧，将鼻腔、口腔中的血液吸出，在专人看护下予以氧气吸入，以免发生吸入性肺炎、窒息。④对于有呕血症状者，要禁食，以免食物对胃肠道产生刺激而加重出血，待出血得到控制后，可进食易消化的、无渣的流食，注意食物温度不得过高，少量多餐。

1.2.3 术后护理

1.2.3.1 脾动脉栓塞术后：①一般护理。患者在被送回病房后，护理人员要严密观察其病情变化，制动右下肢24 h，每隔15～30 min巡视1次，注意观察穿刺点是否有渗血、红肿现象，并查看足背动脉搏动情况、下肢皮肤温度及颜色变化。另外，还要做好局部皮肤护理，以免排泄物污染穿刺部位，引发感染。②发热护理。在术后12～36 h，容易发生体温升高现象，体温波动在38.0～39.5 ℃，持续时间在1～2周。针对发热患者，首先应采取物理降温措施，如冰盐水灌肠、酒精擦浴等，在物理降温无效时，可遵医嘱应用药物退热，如复方氨基比林、双氯芬酸钠等。在降温过程中，会有大量汗液排除体外，护理人员要对患者被褥勤加更换，让患者的衣物随时保持清洁、干燥，同时做好补液、抗感染治疗。③疼痛护理。脾栓塞术后，因脾包膜紧张及部分梗死，会出现左上腹疼痛，甚至还会累及左肩部疼痛。疼痛会在5～7 d后缓解。护理人员要耐心地向患者解释术后疼痛的原因、疼痛持续时间，以消除其紧张、恐惧心理，同时密切观察患者的疼痛部位、持续时间，帮助患者选择舒适的体位，若疼痛剧烈，可遵医嘱应用止痛剂。④脾脓肿护理。脾脓肿发生率与栓塞面积呈正相关，即栓塞面积越大，脾脓肿发病风险越高。金黄色葡萄球菌、产气荚膜杆菌、肺炎球菌感染是脾脓肿的主要病因。在手术过程中，要严格执行无菌操作规程，术后常规应用抗生素，对于术后持续高热者，要及时行B超检查，观察有无脾脓肿发生，对于脓肿直径超过4 cm者，需在B超引导下行引流术。

1.2.3.2 脾切除术后：脾切除术是治疗胰源性门脉高压的有效手段。脾切除术后，会减少侧支循环血量，降低曲张静脉压力，切断冠状静脉侧支循环及胃短静脉，从而阻断胃底静脉曲张血流，有效避免再次出血。术后，护理人员要严密观察切口情况及生命体征变化，4～6 d后将引流管拔除。术后3 d内，每天都要进行血常规检验，注意观察血小板变化，3 d后，可隔天做1次血常规检查，通常在术后第7天，血小板达到峰值，术后要注意观察患者有无腹痛、头痛、肢体肿胀等症状，以免形成静脉血栓，导致血管栓塞。

2 结 果

13例患者，3例经MRA确诊，10例经动脉造影检查确诊。所有患者在确诊后，立即行脾动脉栓塞+TAE（经导管动脉栓塞术），所有患者均立即止血，其中3例经导管动脉和脾动脉栓塞后复发出血，再次行脾动脉栓塞术，2例出血得到有效控制，1例术后仍无法有效控制出血，最终死亡。有效止血率为92.31%，病死率为7.69%。待患者出血控制稳定后，均行脾切除术，12例患者均痊愈出院。

3 讨 论

急性胰腺炎在临床上较为常见，其具有并发症多、病情复杂的特点。SAP患者因胰源性门脉高压并发消化道出血，在临床上较为少见。据文献报道[2]，SAP患者发生消化道出血的概率在9.1%左右，而胰源性门脉高压消化道出血的发病率在1%～3%。本次研究中，565例重症急性胰腺炎患者中有13例发生胰源性门脉高压消化道出血，占2.30%。这一结果与文献报道相符。因脾静脉位于胰腺后方，所以在胰腺发生囊肿、炎症时，就会对脾静脉造成直接的炎性损害，使脾静脉管壁变厚，管腔狭窄，尤其是在重症急性胰腺炎早期，全身毛细血管渗漏综合征会引起液体正平衡，浓缩血液，增加血液黏稠度，从而更易造成脾静脉回流受阻和血管栓塞。脾静脉回流被阻断，就会增加脾脏内压力，形成脾门静脉侧支，增大胃网膜静脉和胃断经脉回流量，从而出现血管扩张迂曲，引发胃底静脉曲张[3]。

重症急性胰腺炎胰源性门脉高压消化道出血，通常具有以下特征[4]：胰腺体尾部可见假性囊肿或炎性病变；食管下端或胃底出现静脉曲张，患者有反复黑便或呕血表现，采用三腔二囊管压迫法难以获得理想的止血效果；脾肿大；肝功正常。本组病例中，13例发生胰源性门脉高压消化道出血的患者均有上述临床表现。胰源性门脉高压是唯一一种能够治愈的门脉高压症。对于重症急性胰腺炎患者，尤其是发病后的6～8周，要特别注意消化道出血的发生，护理人员每天都要询问、了解患者的大便情况。一旦发现有大出血，要立即嘱患者绝对卧床休息，同时进行生命体征监测，做好出入量记录，建立静脉通路，及时补充血容量，并予以抗休克治疗[5-6]。在进行常规处理的同时，还要尽快行脾动脉栓塞术，术后加强基础护理及并发症护理，在患者病情稳定后，行脾切除术。本组患者在行脾动脉栓塞+TAE后，均立即止血，其中3例术后复发出血，再次行脾动脉栓塞术，2例出血得到有效控制，1例因出血无法控制而最终死亡。待患者出血控制稳定后，均行脾切除术，12例患者均痊愈出院。

综上所述，胰源性门脉高压消化道出血是重症急性胰腺炎的少见并发症，临床治疗以脾动脉栓塞+TAE、脾切除术为主，治疗期间严密观察病情变化，加强基础护理、心理护理及术后并发症护理，对于挽救患者生命，改善患者预后具有重大意义。

[1]杜丽华,荣加.急性胰腺炎并发应激性溃疡出血的临床观察与护理[J].中华现代护理杂志,2011,17(24):2917-2918.

[2]耿丽华,张新华,谢文玲,等.综合护理干预对急性胰腺炎患者合并心肌损害的效果评价[J].中国实用护理杂志,2011,27(22):32-33.

[3]于炳凤.综合护理干预在急性胰腺炎消化道出血中的应用价值[J].医药前沿,2014,4(3):322-323.

[4]黄惠琼.重症急性胰腺炎术后护理体会[J].赣南医学院学报,2009, 29(1):128.

[5]王惠红.中药灌胃辅助治疗急性胰腺炎临床观察和护理[J].浙江中医药大学学报,2013,(5):639-640.

[6]朱建辉.重症胰腺炎并多器官功能衰竭患者的监测与护理[J].全科护理,2009,7(3):232-233.

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1671-8194（2015）02-0266-02