腹部脏器损伤伴四肢骨折的抢救与护理体会

张晓燕

（郑州市第二人民医院骨一科，河南 郑州 450000）

腹部脏器损伤伴四肢骨折的抢救与护理体会

张晓燕

（郑州市第二人民医院骨一科，河南 郑州 450000）

目的针对我院腹部脏器损伤伴随四肢骨折患者的抢救及护理措施进行探析。方法选取我院2011年1月至2012年3月期间收治的腹部脏器损伤伴随四肢骨折的26例患者为研究对象。回顾分析26例患者的临床资料，总结抢救及护理的相关措施。结果有2例患者出现骨不相连的情况，有1例患者出现骨折延期愈合的情况，1例患者发生钢板断裂，死亡2例，剩余20例患者经过及时的抢救与有效的护理均痊愈。结论严格的检测患者的病情变化情况，积极的抢救休克的患者，开展全方面的护理是抢救工作的关键。

抢救；护理；腹部脏器；四肢骨折

近几年，我国复合伤的发生率逐步在增长，其中较为常见的复合伤是腹部脏器损伤伴四肢骨折。这类患者病情变化极快，如何在诊治脏器损伤的同时，还有效的进行四肢护理成为了抢救与护理的首要问题[1]。因此，笔者先针对腹部脏器损伤伴四肢骨折的26例患者临床资料进行分析，总结抢救及护理的相关措施，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院2011年1月至2012年3月期间所收治的腹部脏器损伤伴随四肢骨折的26例患者为研究对象，其中女性患者有10例，男性患者有16例；年龄范围16～64岁，平均年龄（35.2±2.3）岁；有6例患者因高处坠落致伤，有11例患者因交通事故致伤，有4例患者为重物压砸致伤，其他原因导致受伤的患者有5例。有9例患者为脾破裂，有6例患者为肝破裂，有5例患者为肝脾同时破裂，其他脏器破裂的患者有6例，所有患者均同时伴有四肢骨折。在就诊时共有21例患者出现休克。

1.2 急救方法

1.2.1 评估患者的伤情：根据患者的呼吸道、呼吸频率、血压、脉率、神经系统及肢体活动等方面对患者的病情进行初步的评估判断，确定处理患者伤势的重点，并及时通知相关科室进行急救，同时拟定出详细的护理计划。患者需要凹卧在床上，并将其头胸抬高到15°，下肢抬高至20°，便于增加回心血量，帮助患者恢复循环及呼吸功能[2]。

1.2.2 确保患者呼吸道畅通：病情严重的患者经常因呼吸道梗阻而引发窒息的情况。因此，护理人员必须将患者呼吸道中的分泌物、异物进行及时的清理，并给予充足的氧气，对于伴有呼吸衰竭的患者必要时进行气管插管或利用呼吸机。

1.2.3 维持合理的循环：护理人员立即为患者建立2～3条静脉通道，并确保一路采用套管针，一路连接三通管[3]。在对患者进行静脉穿刺时留取血液标本，利于血型的检查及配血等相关工作，避免患者出现失血性休克。控制患者的输液速度，并密切观察患者的脑水肿、肺水肿等并发症的出现。

1.2.4 配合医师：协助医师将患者骨折处用夹板进行暂时性固定，并行腹腔穿刺，因在患者腹腔中抽取的血液不易凝固，对诊断工作起到了重要作用。对于手术存在指征的患者做好术前准备工作，如：备皮、配血、皮试、留置胃管等。

1.2.5 观察患者腹痛情况：若患者出现腹痛情况并且逐渐加重，同时患者腹围加大，腹部内发出移动性浊音或者腹膜刺激征等情况，可能是因腹腔脏器出血、破裂所导致的，护理人员需要立即通知相关医师进行手术。

1.2.6 监测患者的尿量：监测患者的尿量，如患者的每小时尿量＜25 mL时，则表示患者缺少循环血量[4]。若患者出现脉搏及血压均恢复正常但尿量较少，比较体质量较低，则说明患者很有可能出现急性肾功能衰竭。

2 结 果

本次研究中共有26例腹部脏器损伤伴有四肢骨折的患者。抢救24 h内，有2例患者因年龄较大、伤势较为严重出血过多而死亡。其中共有24例患者进行腹部手术，其中进行Ⅰ期骨折内固定手术的患者有14例，进行Ⅱ期骨折内固定手术的患者有10例。对24例患者进行6～12个月的随访调查，有2例患者出现骨不相连的现象，其中1例患者为胫腓骨骨折，有1例患者为肱骨骨折；有1例患者出现骨折延期愈合的情况；1例患者发生钢板断裂；剩余20例患者在手术后1～1.5年取出内固定后骨头愈合完好，1例伴有神经损伤的患者好转痊愈。

3 护理体会

3.1 密切监测患者的生命体征：患者手术后均进入重症监护室，密切监测患者的呼吸、脉搏、血压等情况，若发现患者的血压出现急剧下降的现象，使用升压药物仍不能回升，并且测得患者的心率加快，血氧饱和度降低，则需要立即报告主治医师查找导致血压下降的原因[5]。

3.2 防止粘连性肠梗阻的发生：由于多数患者下肢骨折，因此在手术后无法进行早期的活动，同时患者翻身也受到限制，护理人员可以对其实施腹部按摩的方法，促进胃肠恢复蠕动。护理人员左手按压住患者腹部的伤口，右手则以顺时针的方向对其进行按摩，每天进行3～5次，每次时间为5～10 min。

3.3 骨折护理：护理人员适当的抬高患者的患肢，降低肿胀情况发生，同时双腿需要24 h进行烤灯。禁止在患者的患肢处进行静脉穿刺，防止出现下肢静脉血栓的发生。每隔1 h对患者的足背动脉及股动脉的脉搏情况进行监测，并记录强弱情况及次数。对于进行石膏固定的患者需要定期检查石膏柱衬垫的软硬情况，对分泌物及汗液浸湿的衬垫要及时的更换，避免出现压迫性溃疡情况[6]。

4 小 结

腹部脏器损伤伴四肢骨折是近几年社会中常见的复合性伤，在抢救患者的生命、治疗脏器损伤的同时，医护人员对患者的四肢骨折的治疗及护理也要起到高度的重视。要从综合的护理角度出发，不仅要强化急救护理工作，还要重视患者四肢恢复情况，以提高患者生活质量为目的。在护理工作中护理人员要把脏器损伤护理与四肢护理结合起来，选用适当的方法去解决患者存在的问题。

[1]谈晓芳,徐群,何斐英,等.下肢骨折术后并发急性深静脉血栓形成的观察与护理[J].中华护理杂志,2010,38(8):618-620.

[2]黎沾良.腹部创伤处理的进展[J].中华创伤杂志,2003,19(3):133.

[3]郑洁,丁心.腹外伤48例急救护理体会[J].山东医药,2011,43(29): 72-73.

[4]刘喜文,刘冬焕,万宝珍,等.多发伤病人急救系列护理[J].中华护理杂志,2012,35(3):166-167.

[5]谭瑾瑜.46例腹内空腔脏器损伤术后护理体会[J].中国实用护理杂志,2010,12(2):156-157.

[6]张梅玲.腹部多脏器损伤的急救与护理[J].中国实用医刊,2012, 16(11):186-187.

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1671-8194（2015）02-0265-02