急性心肌梗死患者的护理体会

杨雪松

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

急性心肌梗死患者的护理体会

杨雪松

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

目的总结急性心肌梗死患者的护理经验，提高患者的满意度。方法对我科2012年至2013年87例急性心肌梗死患者的进行紧急合理的临床处置及护理，强化人性化生活护理和心理护理，防止并发症的发生。结果5例患者入院当日或第2日死亡，其余患者心功能得到明显改善，患者及家属满意度提高。结论急性心肌梗死患者起病急，病情重，发展快，护理人员必须以精湛的护理技术争分夺秒地抢救患者，降低病死率，同时重点做好饮食、睡眠、大小便、心理护理等方面指导，提高患者的生存质量。

急性心肌梗死；护理

急性心肌梗死是冠状动脉急性闭塞，血液供应急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血所引起的心肌坏死。临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高、心电图进行性改变，可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病严重类型[1]，良好的护理对提高急性心肌梗死患者的治愈率非常重要，现将我科2012年1月至2013年1月抢救87例急性心肌梗死患者的护理报道如下。

1 临床资料

2012年1月至2013年1月我科住院患者87例，均根据心电图、心肌酶、临床表现确诊，其中男56例，女31例，年龄36～81岁，平均56.5岁，患者既往患有其他疾病的占62例，25例既往未检查或不知，急性心肌梗死来院并发严重心律失常及心力衰竭7例。

2 护 理

2.1 密切观察：急性心肌梗死患者常有剧烈的胸痛，是促使休克和心律失常发生的因素之一，患者起病急，发展快，病情严重，护士要密切观察患者生命体征，胸痛部位、性质、持续时间、发病的节律性及规律性，随时向医师报告病情情况，根据病情观察严格控制液体量及输液滴速，注意观察患者液体出入量情况，全身的水肿情况，尽量避免增加其心脏负荷。在使用利尿剂时注意观察尿量，防止低血钾发生[2]。患者进入我科重症监护病室，有责任护士进行严密的心电监护72 h，给予患者静卧、吸氧、基础护理，根据医嘱用药止痛、扩张冠状动脉、静脉溶栓等药物治疗，合并严重并症者监护时间延长。严重者心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至心源性猝死是患者死亡的主要原因，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞[3]。做好危险指征观察及熟练救护，做好各项术前准备，以便紧急时安装人工心脏起搏器以挽救患者生命。

护士要熟练掌握各种异常心电图的特点，时刻准备好各种抗心律失常等抢救药物，做好电除颤、起搏的准备，护士要密切观察，对每一位患者认真地进行评估，在护理规范化的基础上进行个体化护理[4]。

2.2 心理护理：急性心肌梗死发病初期心前区疼痛，常有压榨样的强烈的濒死感，患者出汗、气促加上环境陌生，床上大小便，改变了往日的生活习惯，容易产生焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪[5]。护士应根据患者的实际情况对患者做好心理疏导，在解释和安慰患者时，要语气和蔼，安慰鼓励患者，要言语得体，体贴和关心患者，使患者能够正确理解、认识和对待疾病，正确理解护理要求，树立战胜疾病的信心[6]，加强与患者的交流，使患者安心，相信医护人员的医疗技术水平，放心积极配合治疗和护理，保持乐观、稳定情绪，良好护患关系的建立，能够缓解患者紧张、恐惧心理，取得患者及家属的信任，促进疾病早日康复。

2.3 吸氧：向患者解释吸氧的必要性，吸氧有利于心肌缺血状态的改善，急性期给予3 L/min持续高流量吸氧，减轻胸部疼痛感，病情稳定后给予持续低流量1～2 L/min吸氧，疼痛烦躁患者有时可能不配合，护士应当强调吸氧的必要性，疼痛时应给予止痛剂，缓解烦躁症状，进行耐心细致的解释，争取患者的理解，保持病房安静，护理减少各种不良刺激，降低并发症休克和严重心律失常的发生率。

2.4 溶栓护理：溶栓治疗是急性心肌梗死患者的主要治疗方法，溶栓前仔细询问患者及家属有无消化性溃疡、活动性出血、脑血管病、近期手术等病史，这是溶栓的禁忌证，及时给患者抽血送检，检查血小板、出凝血时间、血型等结果。溶栓治疗中注意观察用药后皮肤黏膜有无出血、腹痛、血尿等，注意患者有无皮疹、发热、黑便等症状。监测心肌酶、心电图，及时发现患者是否有出血倾向，发现异常立即报告医师立即处理，护士操作时需轻柔，注意拔除穿刺口有无渗血，拔针后延长按压针眼时间，防止出血。

2.5 疼痛的护理：急性心肌梗死疼痛是最早的并发症，患者大多突然间发生持续性心前区疼痛，一般疼痛剧烈，剧烈疼痛使患者产生相应的心理变化，患者出现烦躁不安、大汗淋漓、内心恐惧和濒死感等。因此，应及时使患者镇定和感到安全感十分重要，镇痛、镇静药物对于患者的紧张及改善患者的预后都有很大好处。护士用药后应密切观察，注意患者的保暖、不要随意翻动患者，护士要根据具体情况对不同患者采取不同的心理护理，使患者消除焦虑、紧张情绪，积极配合医师治疗。

3 结 果

2012年1月至2013年1月我科以急性心肌梗死住院患者87例，有5例患者入院当日或第2日死亡，其中1例患者既往合并急性肾功能衰竭、2例因大面积心肌梗死合并休克、心力衰竭入院第2日抢救无效死亡，2例为心源性猝死，其余急性心肌梗死患者经积极救治与护理，心功能得到明显改善，59例临床治愈，23例明显好转，患者及家属满意度提高。

4 结 论

急性心肌梗死患者起病急，病情重，发展快，护理人员必须做好充分的急救准备，入院后安置在监护病房进行监护，护士不仅要保证静脉通路的通畅，正确掌握心、脑、肺复苏的抢救技术娴熟，还要具备有较强的应急能力、良好的心理素质、高度的责任心，并积极与医师默契配合争分夺秒地抢救患者生命。

急性心肌梗死患者应叮嘱绝对卧床休息1周，进行各项操作时护士动作要轻柔，正确指导患者床上大小便排便方法，嘱患者放松，避免用力屏气排便，注意患者排便时的反应，有病情变化及时处理。随着社会压力的增加，饮食习惯的不洁等不良因素，高血压、肥胖、糖尿病、冠心病等慢性疾病不在是老年疾病，发病率趋于年轻化，本组资料显示急性心肌梗死的患者也不到60岁，中年患者正事家庭的主要力量，患者一旦发病易出现紧张、恐惧、焦虑、悲观等不良情绪，个性化心理护理能够缓解患者的紧张情绪，护理中护士要细心了解患者心理问题，个性化实施心理护理，尊重患者隐私，避免精神刺激因素，使患者保持良好的心理状态，同时做好饮食、睡眠、用药等方面指导，病情稳定后的住院患者要做好健康教育指导，帮助患者正确认识疾病的治疗、护理、保健方法，教会患者出院后自我监测脉搏，及时发现心律失常等不良反应，及时随诊。

护理工作尽量满足患者的要求，体贴和关心患者，加强监护观察，护士也要不断地提高自身素质，妥善处理意外事件，以精湛的护理技术降低病死率，提高患者的生存质量，促进患者早日康复。

[1]尤黎明.内科护理学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2006:164.

[2]崔燕.急性心肌梗死病人的临床护理[J].内蒙古中医药,2010,29 (6):134-135.

[3]李秋萍.内科护理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2006:125-126.

[4]李粉妮.临床护理路径在急性心肌梗死患者中的应用[J].中国医药指南,2014,12(1):194-195.

[5]李玉兰.急性心肌梗死病人的护理[J].护理研究,2008,22(4C):1069.

[6]王燕.42例急性心肌梗死病人的护理[J].全科护理,2010,8(2):142.

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1671-8194（2015）02-0249-02