探讨前交叉韧带损伤关节镜下重建的临床护理

于 娥

（辽宁省丹东市第一医院，辽宁 丹东 118000）

前交叉韧带（ACL）是维持膝关节功能正常和稳定的重要结构，前交叉韧带损伤对膝关节稳定性产生着一定影响[1]。前交叉韧带损伤关节镜下重建手术具有疗效好、创伤小、术后痛苦轻、恢复快、并发症少等优点，已成为临床治疗的重要手术方式。但是术后给予患者的正确的指导，保证临床护理的服务质量，对患者进行一定的康复训练，对恢复正常的关节功能和预防术后并发症起到至关重要效果[2]。本研究主要通过探讨前交叉韧带损伤关节镜下重建的临床护理，为手术的成功提供支持和保障，现将临床护理总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院收治的60例前交叉韧带损伤患者作为本次研究对象，其中男42例，女18例。年龄18～60岁，平均年龄33岁。车祸致伤38例，运动致伤22例。患者术前均有不同程度的膝关节肿胀、疼痛、肌肉挛缩、活动受限等症状表现，严重影响其日常生活。

1.2 手术方法：所有患者入院后在关节镜下行前交叉韧带重建术，经过周密的康复计划以及优质的临床护理后均治愈出院，没有出现任何并发症。通过X线片进行复查显示骨道愈合，膝关节未退变，没有出现内固定物松脱或者膝关节松弛等现象。

1.3 术前护理：所有患者入院后进行一次全面的术前检查，主治医师根据患者的不同情况在术中可能遇到的各种问题给予术前必要的说明。患者因为膝关节功能受损，影响正常的生活，难免会产生一定的消极情绪和恐惧心理。主治医师应该对患者进行正确的引导，让患者对手术充满信心，以乐观积极的心态进行康复训练，争取早日治愈出院。护理人员要多与患者进行交谈，细心讲解有关疾病的知识、手术的治疗方法、围手术期的注意事项、术前和术后的护理方案及其重要性，以取得患者的信任，使他们解除顾虑，增强信心，积极配合手术治疗，以最佳的状态接受治疗。

1.4 术后护理

1.4.1 麻醉后护理：如果患者在手术时接受腰椎麻醉，术后要按照常规护理给予去枕平卧5 h。若患者出现极度口干现象，可以给予患者5 mL的温开水进行口腔湿润。要特别加强麻醉针眼处的护理，如出现渗血应该及时进行对症处理，将敷料更换，并进行包扎和固定处理。患者在平卧期间，应尽量加强能够可动关节的活动，减少疲劳感，期间要将小便尽量排出，不要因为行动不便而憋住。

1.4.2 疼痛护理：患者术后出现疼痛的现象是正常反应，24～48 h后疼痛会逐渐减轻。因此医护人员应该帮助患者尽量减轻疼痛，若患者实在难以忍受，可通知医师使用止痛剂。并安放患者至舒适体位，密切关注患者疼痛变化情况。

1.4.3 患肢护理：术后要注意观察患者患肢足趾的温度、足背动脉搏动、血液循环以及包扎的松紧度；将患肢抬高至45°，便于血液及淋巴的回流，使患肢的肿胀得到减轻。待患者的麻醉消退之后，便可进行踝泵的练习，以防下肢深静脉血栓[3]。

1.4.4 支具护理：术后4周内，患者应该戴夹板睡眠，3个月后方可摘除。要注意观察支具的松紧度是否合适，既不能过松也不能过紧。如患者觉得有压迫感，则可能导致血液循环不流畅，应该给予放松调整；若过松应给与重新固定。并定时对支具进行清洁。

1.4.5 康复护理：应根据患者的病情，制定适合的康复方案，进行康复锻炼。早期进行肌肉的收缩锻炼，可防止肌肉发生废用性萎缩和深静脉血栓的形成。在病情允许的情况下，还可以进行髌骨的被动活动，即手持髌骨向左右两边伸展几次，每天2～3次，可防止骸骨产生关节粘连[4]。踝泵练习：缓慢用力在最大范围内屈伸踝关节，每次练习5 min，保持每小时练习1～2次。踝泵练习对于消退肿胀、促进血液循环、防止深静脉血栓具有重要意义。尤其患者能够下地后，更加应该多练习，促进血液回流。术后6周，经过一系列的肌肉收缩练习之后，患者可开始逐渐负重练习。如果没有半月板与关节内其他结构的损伤，对完全负重并没有具体确切的时间要求，只要患者能够进行负重行走，便可鼓励患者实行早期训练，以便尽快恢复正常运动，但负重时应注意保持膝关节于伸直位，防止重建韧带因为过度的牵拉而出现松弛甚至断裂。

2 结 果

所有的患者术前出现的症状全部消失，关节的稳定性得到明显改善，关节活动恢复正常，全部治愈康复出院，无关节内感染病例。患者出院1个月后膝关节功能基本能恢复到术前水平。

3 讨 论

在日常生活中有多种因素可致前交叉韧带损伤，前交叉韧带作为膝关节稳定的重要结构，一旦发生断裂即会影响膝关节的稳定性，造成关节功能受损，如果治疗不当，则有可能演变为前交叉韧带缺失，进而导致膝关节的进一步损害[5]。

目前，临床中治疗膝关节韧带损伤的主要手段是关节镜治疗。前交叉韧带损伤关节镜下重建的手术方式修复患者的膝关节前交叉韧带，临床效果良好，可以明显改善患者的膝关节功能，使患者的生活质量得到显著提高。

本研究通过探讨关节镜下前交叉韧带的重建手术临床护理，结果表明，术后的康复治疗和功能锻炼也是非常重要的一个环节。医护人员根据各个患者的具体情况制定合理康复计划，正确指导患者进行康复锻炼，争取尽早治愈康复出院。对患者进行术前心理疏导，增强治疗的信心；术后及时观察患肢感觉，鼓励患者主动练习，康复目标为恢复患膝正常主动和被动关节活动度，恢复关节稳定性，全面恢复运动功能，使患者对其患肢康复的确信度达到最佳点。术后康复训练强调4个早期：早期等长肌收缩练习；早期完全负重；早期本体感觉练习；早期被动练习以避免关节粘连及肌肉萎缩、关节退行性变的发生。经过完整的康复练习，全部患者并未出现术后并发症，膝关节功能基本恢复到受伤前功能，临床护理效果满意。

终上所述，关节镜下前交叉韧带损伤的重建手术是一种较为实用和安全的新技术，具有疗效好、创伤小、术后痛苦轻、恢复快、并发症少等优点，但良好的手术效果只有配合优质的临床护理以及必要的康复训练才能获得最佳效果，因此关节镜下前交叉韧带损伤重建手术的临床护理是非常重要的一个环节，不容忽视。

[1]李会芳,崔鲁霞,樊会云,等.前交叉韧带重建手术后的护理[J].全科护理,2011,2(9):389-390.

[2]赵继英.前交叉韧带损伤关节镜下重建治疗的临床护理[J].河南外科学杂志,2012,3(18):152-153.

[3]朱明雨.关节镜下前交叉韧带重建疗效观察[J].当代医学,2014,21(20):85-86.

[4]夏培字,王振亮,姜维龙.关节镜下对前交叉韧带损伤的诊断治疗的临床体会[J].中国保健营养,2013,23(8):698.

[5]孙富.膝关节前交叉韧带损伤的关节镜下治疗[J].吉林医学,2012,18(33):3590.