急性重度铊中毒患者的急救与护理

李 伟 李迎今 王 静 孙 卓*

（吉林大学第一医院，吉林 长春 130021）

铊是一种在工业制造中应用比较广泛的金属元素，如果人误服铊化合物将会造成严重的神经毒性反应，在得不到及时有效治疗的情况下能够导致一系列的临床症状，给患者生活质量和生命健康造成不利的影响[1]。本文研究了急性重度铊中毒患者的急救和护理措施，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究选取我院于2012年5月至2013年5月收治的13例急性重度铊中毒患者为研究对象，患者中男性7例，女性6例，年龄范围为21～53岁，平均年龄为（38.61±11.25）岁。

1.2 临床症状：所有患者中毒原因均不明，临床表现为胸闷、呕吐，然后出现头晕头痛、下肢无力、肌肉酸疼症状，多数患者足底痛感明显，继而上述症状加重。患者入院后5～8 d逐渐出现掉发现象，1周之后患者接近全秃，同时出现皮肤损害。

1.3 实验室检查：患者一次性尿铊测定为3167～6539 μg/L，血铊含量为194～422 μg/L。经神经电生理检查，所有患者均存在轻度至中度异常。9例患者谷丙转氨酶升高，7例患者谷草转氨酶水平升高。血铅、尿汞、尿砷检查均显示正常。

1.4 治疗方法：所有患者入院后均进行血液灌流联合药物治疗，给予患者股静脉双腔置管建立血管通路，行血液灌流处理，控制血流量为120～180 ml/L，2.5小时/次，3 d一次。血液灌流治疗的同时给予普鲁士兰和二硫基丙磺酸钠药物治疗，驱除患者体内铊盐成分。单唾液酸四已糖神经苷脂、脑蛋白水解物保护患者神经功能。洛赛克、果糖二磷酸钠和还原型谷胱甘肽对患者肝胃进行保护。

1.5 护理措施

1.5.1 观察病情：急性重度铊中毒为突然起病，具有较大的隐匿性，由于临床较为罕见因此容易忽视或者误诊为胃肠炎、吉兰巴雷综合征等而延误治疗。应严密关注患者病情变化，观察记录患者意识、瞳孔、生命体征变化，发现异常现象及时告知医师采取有效应对措施。留取血、尿样本准备送检，并记录患者24 h出入量。由于该病进展急切，因此患者在短时间内会出现呼吸麻痹、多脏器衰竭等症状，护理人员要密切观察，及时汇报，避免延误治疗时机[2]。

1.5.2 胃肠道护理：患者住院后均有不同肠道胃肠反应，部分患者出现剧烈的呕吐症状，并伴有腹痛、腹泻等。针对这种情况，护理人员要认真观察患者呕吐物性质、颜色，呕吐次数并做好记录，协助患者完成基本的活动，指导患者采用尽量合理的体位呕吐，避免由于突然起身引发体位性低血压症状[3]。如果得不到有效的控制可以遵医嘱服用噢美拉唑肠溶片或者注射甲氧氯普胺注射液。

1.5.3 心理护理：铊中毒患者在确诊初期会出现恐惧、紧张、抑郁等心理症状，部分患者甚至有绝望情绪，影响治疗和护理活动的正常开展。此外，铊中毒患者会出现严重的脱发现象，导致患者心理症状加重，护理人员要切实做好患者的心理护理。首先要向患者讲解铊中毒治疗的科学性和有效性，避免患者出现严重的心理负担；其次还要向其介绍脱发现象具有可逆性，必要时可以嘱咐其带上帽子等；再次要通过开展形式多样的活动转移患者的注意力；最后要加强对患者的心理干预，促进患者与他人的沟通，使其建立起积极健康的心态。

1.5.4 皮肤护理：铊中毒较为典型的症状为口唇肿胀、皮肤干燥、触痛、脱屑等，护理人员要定时使用无菌生理盐水擦拭患者皮肤，并外涂金霉素眼膏。护理过程中避免患者直接抓挠瘙痒处，一旦出现破损可给予安尔碘黏膜消毒剂外涂。

2 结 果

13例患者均康复出院，最短住院时间为31 d，最长住院时间为68 d，平均住院时间为（49.53±8.16）d。

3 结 论

大量临床资料显示，铊中毒具有较强的隐匿性，其症状很容易与其他神经疾病相混淆，导致医师不能及时正确地诊断病症，从而延误了治疗最佳时机[4-5]。本次研究中所有患者均以胃肠道症状、脱发和神经系统症状三联征为典型临床表现，并通过血尿检查予以确诊。血液灌流通过体外血流循环吸引毒性物质达到治疗铊中毒的目的，配合综合护理措施能够切实增强患者的痊愈概率，最大程度提升患者生活质量。

[1]姬仲,陈锦武,王晓艺,等.急性铊中毒神经系统损害及预后分析[J].岭南急诊医学杂志,2011,16(5):384-386.

[2]邱新香,吴雪华,蔡品,等.2例急性重度铊中毒患者的急救与护理[J].中华护理杂志,2013,48(4):311-313.

[3]黎美月,练文清.急性重度铊中毒致中枢神经病变的护理[J].健康大视野,2013,21(8):333.

[4]陆柳,秦玉梅,吴丽华,等.急性铊中毒5例的急救与护理[J].职业与健康,2013,29(16):2111-2112.

[5]马自萍,马晖,马惠荣.急性铊中毒8例的急救与护理[J].宁夏医学杂志,2012,34(6):590-591.