神经内科住院患者跌倒原因分析与护理对策

2015-01-24李大伟

中国医药指南 2015年2期

关键词：神经内科体位住院

李大伟王弋

（上海市杨浦区中心医院，上海 200090）

神经内科住院患者跌倒原因分析与护理对策

李大伟王弋

（上海市杨浦区中心医院，上海 200090）

目的探讨神经内科患者发生跌倒的危险因素并制定相应的护理对策。保证患者的安全。方法对神经内科2013年1月至2014年1月份跌倒的18例患者进行原因分析。结果发现神经内科住院患者跌倒的内在因素有性别高龄、时间地点、躯体移动障碍、意识障碍、认知障碍、眩晕发作、跌倒病史、低血糖反应和体位性低血压，跌倒发生的外在因素有药物因素和环境因素。结论护理人员通过采取相应的护理对策、健康教育来减少和预防住院患者的跌倒发生，提高护理质量。

住院患者；跌倒；原因分析；护理对策

跌倒是指不能控制地或非故意地倒于地上或者其他较低的平面上。跌倒是导致老年人伤残，失能和死亡的重要原因之一，跌倒所引起的身体损伤和慢性残疾是住院老年患者致死的重要原因[1]。神经内科收治的患者以老年、意识障碍、精神异常及感觉、认知障碍为特点，是医院跌倒的高危人群。为了探讨神经内科患者发生跌倒的危险因素并制定相应的护理对策，通过对住院患者跌倒事件的分析，发现内在因素有高龄性别、时间地点、躯体移动障碍、意识障碍、认知障碍、眩晕发作、跌倒病史、低血糖反应和体位性低血压，跌倒发生的外在因素有药物因素和环境因素。

1 对象与方法

1.1 调查对象：神经内科2013年1月至2014年1月发生意外跌倒18例，男7例，女11例最小年龄65岁，最大年龄89岁。

1.2 方法：查阅患者病历及护理记录，根据护理记录对确定为跌倒的患者，按性别年龄、有无跌倒史、疾病种类、跌倒时间、所服药物、跌倒所导致的结果等方面进行分析。

2 结果

①我科跌倒患者年龄65～89岁，平均年龄（80±5.7）岁，均为脑卒中后遗症，下肢肌力均为0～3级，痴呆1例，有跌倒史2例。②跌倒后产生的伤害：4例肋骨骨折，1例尾骶骨骨折，1例颅内出血，5例擦伤，其余无伤害。③发生地点：床旁跌倒9例，走廊跌倒3例，入厕跌倒3例，坐椅边跌倒4例。④发生时间：白天6例，夜晚12例。

3 跌倒原因分析

跌倒往往与多种因素合并而致的，危险因素越多，跌倒的风险就越大。

3.1 性别年龄：65岁以上的老年人，多数人跌倒与对比感觉降低、摇摆较大、躯体感觉较差以及平衡功能损害有关[2]。年龄因素导致中枢控制能力下降，平衡失调，易引起跌倒。女性跌倒的概率约是男性的2倍。女性易贫血，绝经后雌激素水平的下降，易导致骨质疏松和代偿性骨质增生，容易引起跌倒。

3.2 疾病因素：疾病因素是非常重要的因素。脑卒中患者因中枢神经系统损害，感觉输入障碍，影响大脑的准确分析和判断，使平衡、步态和移动的功能不良，导致跌倒。同时脑血管适应性下降致晕厥，患者主动活动少，加上血管硬化自身调节能力下降，体位改变时易引起一过性脑缺血从而引起体位性低血压，也是跌倒因素之一。

3.3 药物因素：神经内科患者多使用脱水药、降压药、镇静药、精神类药物等，影响了患者的认知功能、平衡能力、椎体外系稳定性等而引发头晕、反应迟钝和体位性低血压，增加了跌倒的危险[3]。

3.4 环境因素：患者对环境的不熟悉，光滑的地面、浴室的潮湿，过道有障碍物，光线不足或过强，坐椅、床的高低，扶手、床边护栏的安全设施等因素，也是导致跌倒的原因。

3.5 心理因素：神经内科系统疾病康复期较长，初病患者常急于康复，自行增加锻炼强度，导致体力消耗过度，体力不支，增加了跌倒的危险。还有患者个性好强，高估自己的行动能力而导致跌倒。

3.6 时间因素：老年住院患者发生跌倒事件的时间短具有明显的两极分布的特点，即夜间高发，白天相对较少见，这种规律也被其他的一些研究者所证实[4]。本研究显示18例跌倒事件中发生在夜间跌倒的有12例，占66.7%，老年人因夜尿次数的增多，另外夜间只有1～2名护士相对于日间而言，护士人力资源不足，还需承担病区内40多个患者的治疗护理和病情的观察，夜间巡视间隔时间长，不能及时发现和满足患者需求，以致发生跌倒事件。

4 护理对策

4.1 首先对所有的住院患者进行全面认真的跌倒风险评估，评估内容包括：患者的年龄、意识、精神状况与疾病有关因素、药物因素、有无跌倒史，步态平衡测试、日常生活功能评价，正确评估易跌倒的高危患者，预测跌倒的可能性或造成跌倒的危险因素，并积极采取防护措施，做好交接班。给予警示标识，提醒工作人员及陪护者的注意。同时加强巡视，做好护理记录。

4.2 鼓励患者求助，经常主动巡视病房，乐意诚恳地帮助患者，主动询问患者所需，并及时解决，避免患者因怕麻烦他人而导致跌倒事件。

4.3 落实预防跌倒的教育，包括家属及陪护人员告知如何协助患者下床，移位时的注意事项，如何正确使用床栏、保护性约束及床上便器，床头铃的使用，并评估其知晓程度。

4.4 对发生过跌倒的患者，应加强心理护理解除其恐惧心理。加强患者功能训练和适当的活动，保持股关节的灵活性和防止肌肉萎缩无力。告知患者起床、下床、站立时应动作要慢以减少体位性低血压的发生。

4.5 合理用药，加强医护沟通，对使用可能增加医院跌倒危险的药物，要经常检查是否仍有使用的必要，尽可能限制多种药物合用。正确指导患者用药，并及时注意观察用药后的反应，防止跌倒。

4.6 为患者提供安全的病室环境，对新入院的患者及家属做好详细的环境介绍，如床头铃妥当放置在床头或枕边，向家属和陪护人员告知离开患者时要拉起床护栏，并妥善安置固定，夜间增加光线柔和的照明灯，无障碍空间，稳定的设备和支撑物，生活的必需品应放置在患者容易取到的地方，保持地面的整洁干燥，保洁工拖地板时要有警示牌“小心路滑，防止跌倒”，洗浴、入厕、盥洗处应加有防滑垫。

4.7 对护士进行防范跌倒的教育，使其树立防跌倒意识。跌倒属于突发事件，状况各式各样，无固定的模式和地点，只有提高防范意识蔡能做到预先提示和预防[5]。每个护士都要自觉建立防范的安全理念，增加主动服务意识，关心和帮助患者，及时解决患者困难，加强专科护理知识的宣教和预防跌倒的相关知识讲解，提高患者的自我防范意识，使其主动配合护士工作。

4.8 强化跌倒应急处理及对策，及时对事件进行分析讨论和整改。如果发生跌倒事件，应先将患者妥善处置，将对患者的危害降到最低，然后在规定时间内逐级上报，包括跌倒事件发生后的人、事、时、地、物、导致因素、伤害程度及处理情况等。护理部对科室进行调查分析，通过分析，发现医院科室在患者跌倒管理上的薄弱环节，制定改进措施，努力将患者跌倒风险降至最低。