5例重度乙型脑炎患儿的护理体会

2015-01-24李文红

中国医药指南 2015年2期

关键词：乙型脑炎康复训练

李文红

（贵州省六盘水市第二人民医院护理部，贵州六盘水 553400）

1 临床治疗

5例患儿男性3例，女性2例，年龄2～6岁，均居住在农村，未接种乙型脑炎疫苗，以发热，抽搐为首发症状，伴有意识障碍，合并肺炎1例，合并支气管炎1例。

2 护理

2.1 气道管理：2例患儿合并呼吸系统感染，痰液较多，为避免阻塞呼吸道，给予翻身、扣背、吸痰，吸痰过程中严格执行无菌操作，吸痰动作轻柔，选择合适的吸痰管，每次吸痰时间不超过15 s，吸痰不宜过于频繁，严格根据患儿痰量而定，掌握适宜的吸痰时机，频繁吸痰易损伤气管黏膜，不必要的刺激会使分泌物增多。

2.2 抽搐的护理：抽搐是乙型脑炎患儿主要的伴发症状，患儿抽搐时注意意识、瞳孔变化，抽搐发生的时间、频率、持续时间，及时报告医师并给予相应处理，抽搐时注意患儿的安全防护。5例患儿均有抽搐症状，抽搐时均给予口腔上下臼齿放置纱布缠好的压舌板，防止舌咬伤，床旁加护栏，告知家长，患儿抽搐时勿强行按压肢体。患儿住院期间无外伤发生。

2.3 高热的护理：高热是乙型脑炎患儿最早出现的症状，持续高热会促发患儿抽搐，脑缺氧，脑水肿和脑细胞坏死，导致不良预后，低温可降低组织代谢，减少脑组织耗氧，减轻水肿。5例患儿均存在高热，最高温度40.1 ℃，将室温控制在22～24 ℃，湿度50%～60%[1]，由于乙型脑炎的高热常为持续性，普通的降温措施效果差，这主要与下丘脑体温调节中枢受脑实质病变的刺激有关。因此，对高热不退、昏迷的病例除采取综合性降温措施外，重症患者使用冬眠疗法，冬眠疗法是每日按时肌内注射冬眠灵，非那根同时冰敷头部、腋下、腹股沟等大血管处，或戴冰帽。冰敷时应定时更换部位，避免时间过长引起的冻伤。本组病例经以上措施处理后，体温明显下降。3例患儿入院2～5 d后体温降至正常，2例患儿5 d后，体温降至低热。

2.4 皮肤的护理：本组5例患儿给予防褥护理，按摩受压部位，翻身，每日擦浴，及时清除大小便，保持皮肤清洁干燥。经护理患儿住院期间无褥疮发生。1例2岁患儿头部前额皮肤疱疹，给予清洁皮肤，百多邦涂于患处，3 d后疱疹干瘪结痂。

2.5 营养管理：乙型脑炎患儿意识障碍，吞咽困难，需留置胃管，保证营养和水分从胃肠吸收。本组5例患儿均给予鼻饲营养流质饮食，米汤，牛奶交替鼻饲。5例患儿平均鼻饲时间4 d。为防止鼻饲液反流至气管，输注流质时和输注后30 min，将患儿上半身抬高30°，避免搬动，同时观察患儿呼吸、心率变化，以及有无呛咳等情况发生。

2.6 康复训练：保持患儿肢体功能位，防止关节挛缩及肌肉萎缩，每日给予热敷四肢及按摩肢体，每日做四肢关节被动活动3次，直到患儿能恢复自主活动，鼓励患儿主动运动，如给患儿一些能训练肢体活动的玩具，防止过分依赖。当患者肌力和肌张力有一定恢复时，可将训练贯穿到日常生活中，如练习刷牙、洗脸、进食、穿脱衣服等，训练患者独立生活能力。让患儿做自己能做的事情，减少对他人的依赖，以达到日常生活完全独立，训练遵循从易到难，从简到繁的过程。语言训练，鼓励患儿多活动，根据患儿的兴趣选择话题，还可鼓励患儿多唱儿歌。康复训练越早，越有利于患儿的恢复，减轻后遗症的损害。必要时可给予患儿针灸治疗。半年后回访5例患儿，除1例2岁较重患儿不能行走外，其余4例患儿恢复健康，无功能障碍[2]。

2.7 家长心理干预：大多数家长在得知患儿乙型脑炎诊断后，往往承受较大的精神压力，对患儿的病情及预后表现出极大的担忧，焦虑，甚至表现出抑郁、易怒心理疲劳等负面情绪[3]，医护人员要与家属建立良好的护患关系，耐心听取家长想法，运用专业知识和优质的服务给予家长心理支持。

2.8 积极预防院内感染：乙型脑炎由于意识障碍丧失咳嗽反射能力，卧床时间长，肺淤血、舌根后坠等排痰不畅，这些为细菌的滋生、繁殖提供了有利条件，加之电动吸痰对呼吸道黏膜刺激损伤使呼吸系统，感染机会明显增加。应积极给予翻身、扣背保持呼吸道通畅，吸痰时严格执行无菌操作，预防呼吸系统感染的发生；由于中枢神经系统的病变，尿潴留或尿失禁较常见，导尿治疗为常用处理措施，增加了尿路感染机会，小儿尿潴留者多提倡局部膀胱区湿热敷，按压膀胱排尿，以减少侵入性操作，减少医院感染的发生。本组1例导尿儿，给予定时更换引流袋，定期留取标本细菌培养，积极预防尿路感染。