浅谈老年肺癌患者的临床疗效观察

夏季强

（吉林省辽源市第二人民医院，吉林 辽源136200）

浅谈老年肺癌患者的临床疗效观察

夏季强

（吉林省辽源市第二人民医院，吉林 辽源136200）

目的本文将关于老年人肺癌的临床治疗效果观察进行，希望可以帮助临床在治疗中提供可靠的参考依据。方法利用回顾性分析在我院从2007年8月至2012年8月间在我院收治50例高龄患有肺癌的老年患者资料，并且对50例老年肺癌患者的临床症状、手术形式等进行分析，其中有3例患者全肺切除，有28例患者肺叶切除，有9例患者楔形切除。结果本文分析的资料中有40例患者进行肺癌切除手术，有4例发生肺不张，有2例出现心律失常，4例呼吸功能不全。最终手术后的病死率为1.9%。结论虽然对于老年肺癌患者来说手术是伴有一定的危险因素和并发症的可能，但是肺癌患者的年龄并不是有意义的预后因素，在手术前必须要严格的掌握手术适应证和做好术前准备，可以减少并发症的发生。

老年肺癌；手术；并发症

据卫生部资料统计，全球肺癌发病率每年都在呈上升趋势，而且患者的病死率在恶性肿瘤疾病中排第1位，其中男性患者占首位，而且此疾病并发年龄都在50～65岁[1-3]，近年来，老年患者也在逐渐增加，对此，本文就选取近几年来在本院进行收治的50例老年肺癌资料进行分析。现将报道资料阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本文资料选在在我院2007年8月至2012年8月间在我院进行收治的50例老年肺癌病例患者，并且经过细胞和组织学诊断认定为肺癌，本文资料患者中有男性占40例，女性患者占10例，病例为4∶1，患者年龄在69～79岁，平均76.1岁左右，患者病程周期：3个月内者有30例，3～6个月者有5例，6个月以上者15例。另外此组病历资料中有40例患者有20年以上的吸烟史，只有10例患者无吸烟史。最终诊断情况显示：有6例被外院误诊为肺结核。其余患者病例都是在我院确诊。

1.2 症状：肺癌患者临床主要表现为咳嗽、血痰和胸痛发热等症状。本组资料中，咳嗽20例，血痰6例，胸痛7例，发热9例，其他8例无任何症状。

1.3 本组病例患者的肺癌部位位置和分型：本资料中的50例患者的肺癌患病部位和分型是由手术切除的肺标准检查后确定的。显示其中有28例患者的肿瘤位置在右肺上（上叶、中叶、下叶、上中页、中下叶的患病比例分别是：15∶2∶5∶3∶3），左肺患者有22例（上叶和下叶的分配比例是13∶9），另外本组患者的临床分型分别的占有中央型25例，占有周围型25例。

1.4 临床分期：本组资料病例全部根据我国抗癌协会所颁发的TNM分期法进行临床分期，其中患者分为Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲa、Ⅲb、Ⅳ期，患者病例比例呈8∶7∶11∶10∶8∶5∶2，以上所有患者资料全部经过细胞学和组织学证实确诊为老年肺癌。

1.5 手术形式：本资料共计50例患者，其中40例进行切除手术，其中有3例患者全肺切除，有28例患者肺叶切除（右上叶切除患者有12例，右中叶切除患者有1例，右下叶切除患者有8例，左中下叶患者有4例，左上叶切除患者有2例，左下叶切除患者有1例）。有9例患者楔形切除。

2 结 果

2.1 以上50例患者资料在出院后全部进行随访，其中有10例患者失访，最终患者随访率为90%。失访的病历资料按照1年后死亡计算。

2.2 本文分析的资料中有40例患者进行肺癌切除手术，有4例发生肺不张，有2例出现心律失常，4例呼吸功能不全。最终手术后的病死率为1.9%。其中有1例患者在右全肺切除之后由于出现呼吸衰竭而死亡。

3 讨 论

随着我国肺癌患者的逐年增加和社会人口老龄化的加快，促使肺癌患者也在不断增多，对此，老年肺癌的防治必须要引起关注、引起重视。老年肺癌的临床特点：老年人生理功能减退，合并症多，以合并呼吸系统疾病、心血管疾病和糖尿病多见；老年人临床症状隐匿：症状不具有特异性，易与合并症相混淆。症状多为咳嗽、胸闷、脚痛、痰中带血、发热、气急、消度，有时以肺外症状为首发症状，如杵状指、男性乳房发育等。

3.1 与手术并发症和病死率有关的因素：肺切除的并发症与切除肺的范围有关。老年肺癌术后并发症主要为支气管残端瘘、呼吸衰竭、肺不张、室性心律不齐、充血性心力衰竭、心肌梗死等。本组仅1例死亡。我们认为减少术后并发症和病死率应注意：①手术尽可能干净利索，肺尽可能少切除，做到保留最高的肺功能，而又彻底切除癌灶。②术前对患者的心肺功能以及既往史应有正确的估计。有慢性支气管炎、肺气肿、阻塞性通气功能障碍，或肺功能差，体质虚弱的患者要警惕术后发生肺不张及呼吸衰竭。术前有早搏、冠心病，心电图有其他持续性和非持续性改变者，术后有可能发生心律失常，应有思想准备。③采取预防性措施。术中术后均应心电监护，术后要充分给氧，帮助排痰，随时准备纤维支气管镜吸痰，准备呼吸机及洋地黄、氨茶碱、呼吸兴奋剂等药物备用，一旦发生心肺合并症立即处理，效果满意。

3.2 影响预后的因素：肺癌的预后受多种因素影响。①病变的临床分期。长期生存的主要决定因素是病变的临床分期。鳞癌预后最好，腺癌次之，小细胞最差。一般认为病变的组织类型对预后有影响[4]。②手术治疗。手术治疗对预后的影响十分明显，肺叶切除的术后生存率高于全肺切除[5]，老年肺癌术后5年生存率25%～46%而比40～60岁年龄组肺癌患者仍低，老年肺癌预后的提高着眼于早期诊断、早期治疗和提高手术切除率及综合治疗。

对于高危高龄肺癌患者，应积极创造条件，以肺部病变范围和患者心肺等重要脏器的功能作为判断能否耐受手术的依据。对体力劳动为主者，体型消瘦，不吸烟或轻度支气管炎、痰量少者，可适当放宽手术指征，40例患者进行肺癌切除手术，有4例发生肺不张，有2例出现心律失常，4例呼吸功能不全。最终手术后的病死率为1.9%。虽然对于老年肺癌患者来说手术是伴有一定的危险因素和并发症的可能，但是肺癌患者的年龄并不是有意义的预后因素，在手术前必须要严格的掌握手术适应证和做好术前准备，可以减少并发症的发生。

[1]何安泰,李爱筠,蔺素琴,等.65 例老年晚期肺癌的特点与预后因素分析[J].临床医药实践杂志,2004,13(4):272-275.

[2]林滔,黄鹿,张玮.老年肺癌患者的外科治疗[J].中国现代医药杂志,2007,9(3):54-56.

[3]张月莉,符礼刚,张志洁,等.老年肺癌病人的临床分析[J].肿瘤, 2002,22(5):409.

[4]曲宝林,王迎选,杨东.高龄早期非小细胞肺癌单纯放射治疗临床观察[J].生物医学工程与临床,2008,12(2):138.

[5]宋永浩,夏炎春,夏海波,等.适形放射治疗老年原发性非小细胞肺癌的临床观察[J].肿瘤基础与临床,2007,20(5):417-418.

R734.2

B

1671-8194（2015）02-0194-02