经腹部超声与经阴道超声诊断孕11～14周胎儿畸形的效果比较

冯 妲

（盘锦市中心医院超声科，辽宁 盘锦 124010）

经腹部超声与经阴道超声诊断孕11～14周胎儿畸形的效果比较

冯 妲

（盘锦市中心医院超声科，辽宁 盘锦 124010）

目的通过经腹部与经阴道超声对于早期胎儿畸形的检出效果的比较，为临床合理选择超声方式提供科学依据。方法对30例孕期在11～14周内，最后经引产证实存在胎儿畸形的孕妇进行经腹部和经阴道超声检查，并与引产后最终检查结果比较。结果30例孕妇计33个胎儿，畸形共计42处。其中经腹部超声检出26处，检出率61.90%；经阴道超声检出计39处，检出率92.86%。差异具有统计学意义，经阴道超声对于11～14周胎儿畸形检出优于经腹部超声法。结论对于有高危病史、高龄、经腹部超声检查困难和存疑的孕妇建议行经阴道超声提高检出率，但是经腹部超声检查作为一种重要的筛查手段仍具有重要意义。

超声筛查；孕11～14周；胎儿畸形；效果比较

有研究报道，胎儿畸形在孕早期11～14周时就存在且能被检查出[1]，这意味着可以更早结束妊娠，对于孕妇的身心创伤将更小、减少畸形儿童的出生率、减轻社会负担。超声筛查一直是监测胎儿的重要手段，其中经腹部超声和经阴道超声是对胎儿畸形诊断的主要方式，以往多根据医师的个人喜好和孕妇自身的要求选择，而二者对于胎儿畸形的检出效果的研究较少，我院对于30例合并胎儿畸形的孕妇进行了此类研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象为2013年2月至2014年2月期间在我院粗检异常、高龄或具有高危孕产史的孕期在11～14周的孕妇共计30例，且全部经引产证实存在胎儿畸形。孕妇年龄在21～40岁，平均约35.6岁；孕期在11～14周，中位孕期为13周半；双胎妊娠共3例，单胎妊娠计27例，共引出胎儿共计33个。

1.2 方法

1.2.1 检查方法：使用美国GE公司生产的GE E8四维彩色超声诊断仪进行诊断。其中经腹探头频率为3.5～5 MHz，经阴道探头频率为5～10 MHz。所有孕妇在被告知检查目的后，均签具知情同意书，并由2名经验丰富的医师完成所有孕妇的检查，同一孕妇由同一医师完成两种方式的超声检查。在经阴道检查时注意严格按照操作规范完成，两种检查的重点均在于发现胎儿的畸形，按照头部、躯干、四肢的顺序完成检查。

1.2.2 数据记录：所有检查结果均需留存影像资料以利后期比较，特别是畸形部位声像图。对于引产后的胎儿均需进行尸检，将实际的畸形的情况记录，并与之前经腹部超声和经阴道超声检查结果进行比较。

1.2.3 统计处理：检查率的计算为检出畸形数与实际畸形数之比；经腹部和经阴道的检查结果进行配对的t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 实际畸形结果：30例孕妇计33个胎儿，畸形共计42处，平均1个胎儿存在1.27处畸形。其中，颅面部畸形最多，共计11例，占总数的26.20%，包括脑膨出和脑积水各计5例、6例；而颈部的畸形主要是淋巴水囊瘤，共计10例，占总数的23.80%。其余畸形按所占比例排序为：腹部畸形计5例（11.90%），连体双胎计1例（2.38%），脊柱四肢畸形计3例（7.14%），体表畸形计3例（7.14%），胸部畸形计9例（21.42%）。

2.2 两种方法检查率比较：使用两种方式对所有孕妇的检查结果对比引产后尸检结果，可知经腹部超声检出26处，检出率61.90%；经阴道超声检出计39处，检出率92.86%。差异具有统计学意义，经阴道超声对于11～14周胎儿畸形检出优于经腹部超声法。首先，在对于颅面部的畸形检查结果可知，经腹部超声只能检出5处畸形，检出率45.45%，未检出畸形共计6处包括脑膨出（计1处）、全前脑（计2处）、唇裂（计1处）、眼距超近（计1处）、无鼻（计1处）；而经阴道超声检出所有颅面部畸形，检出率100%，明显优于经腹部超声检查结果。第二，在对于颈部畸形的检查结果分析中，经腹部超声可检出其中的9例，经阴道超声检出全部畸形病例，但二者检验结果不存在统计学差异。第三，对于胸部畸形的检查结果来说，经腹部超声遗漏了全部5处畸形，而经阴道超声检出效果佳，检出率100%。第四，对于腹部畸形和体表畸形的检查结果比较可知，两种检查方式都检出了所有的畸形，检出率均为100%。第五，脊柱和四肢畸形的检出结果对比可知，经腹部超声检出其中的1例，检出率为33.33%，未检出畸形（共计2例）包括脊柱侧弯计1例、足内翻畸形计1例；经阴道超声对于脊柱和四肢的检出率为3例，检出率为100.0%。最后，两种检查方式对于联体双胎的检出结果为，经腹部超声检出其中的0例；经阴道超声检出其中的1例，检出率为100.0%。

3 结 论

在本次研究中可以发现，许多经腹部超声检查困难或者漏诊的病例在经阴道超声检查后能清楚明确的看到畸形处，且对于数据的测量效果也较好。例如，研究中发现经腹部超声检查时胎儿的面部模糊，较难发现面部的一些畸形如无鼻、眼距近等，特别当胎儿合并脑积水时，胎儿的脸部几乎不显示。早期妊娠胎儿面部发育本就不全面，而经腹部超声对于颜面部的畸形检出率很低，这也就造成了本次研究中两种检查方法在颅面部畸形检查效果的巨大差异。经腹部超声检查对于胸部的畸形检出率也较低，本研究中2例胸腔积液和3例心脏异常均为检出，而经阴道超声具有较高的检出率，并且经阴道超声对于11～14周的胎儿的心脏结构能清晰显影。最后，经阴道超声对于联体双胎的检出率也优于经腹部超声检查，本研究中1例联体双胎经腹部超声只发现两胎儿距离较近，而无发现连体现象。但是经阴道超声检查发现两胎儿脊柱下端有部分连接。综上，经阴道超声的优势主要集中在对于颅面部、心胸和联体双胎的畸形检出，所以对于有此类畸形孕产史和高危因素的孕妇强烈要求在腹部超声的基础上加行阴道超声检查，对于重点部位重点排查，提高检出率。

而经腹部超声检查的优势在于：第一，方便易行，对于仪器和场地的要求不高，对于超声医师的性别要求也不高。在我国，经阴道超声的推广主要障碍是大部分孕妇对于此类方法的不了解、不接受，羞于暴露私密部位，也有部分孕妇觉得此类检查容易造成阴道炎等误解。在本次研究中即有参与检查的孕妇多次询问此类问题。第二，当孕周较高或胎儿体积较大时，经阴道超声不能完整显示胎儿脊柱四肢，造成漏诊。而经腹部超声检查就不存在此类问题。

综上，对于有高危病史、高龄、经腹部超声检查困难和存疑的孕妇建议行经阴道超声提高检出率，但是经腹部超声检查作为一种重要的筛查手段仍具有重要意义。

[1]王慧芳,佘志红.经阴道超声对11～14孕周胎儿结构异常的诊断价值[J].中国影像技术,2004,20(10):1585-1587.

R714.53

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1671-8194（2015）02-0156-02