乳腺癌改良根治术后高负压持续吸引对预后的影响

闻爱娟，陈道宝

(1.绍兴市上虞妇幼保健院乳腺外科，浙江 绍兴312300；2. 浙江省肿瘤医院乳腺外科，浙江 杭州310022)

乳腺癌改良根治术后高负压持续吸引对预后的影响

闻爱娟1，陈道宝2

(1.绍兴市上虞妇幼保健院乳腺外科，浙江 绍兴312300；2. 浙江省肿瘤医院乳腺外科，浙江 杭州310022)

目的 分析乳腺癌改良根治术后行高负压持续吸引对患者预后的影响。方法 选取2013年3月至2013年9月浙江省肿瘤医院乳腺外科行乳腺癌改良根治术的62例患者为研究对象，将患者随机分为观察组和对照组，每组31例，观察组患者术后给予高负压持续吸引，对照组行常规低负压引流，比较两组患者的置管时间、创面愈合时间、住院时间以及术后感染、皮下积液以及皮瓣坏死等并发症的发生情况，同时对比两组患者术后恢复期的生活质量。结果 观察组患者的创面愈合时间、置管时间、住院时间均显著低于对照组(t值分别为3.172、3.072、3.024，均P<0.05)，观察组患者术后感染发生率、皮下积液发生率、皮瓣坏死发生率均显著低于对照组(χ2值分别为9.698、6.987、9.699，均P<0.05)。恢复期观察组患者疲劳、恶心与呕吐、疼痛、气促、失眠、食欲丧失等症状评分均显著低于对照组(t值分别为3.033、3.072、4.871、3.829、3.976、4.858，均P<0.05)。结论 乳腺癌改良根治术后行高负压持续吸引能够减少创面愈合时间、置管时间以及住院时间，患者术后感染、皮下积液、皮瓣坏死等并发症少，且能够显著的提高患者恢复期的生存质量，值得临床推广应用。

乳腺癌改良根治术；高负压持续吸引；预后；生活质量

乳腺癌是威胁女性健康常见的恶性肿瘤之一，临床上对于乳腺癌的治疗常用方法是手术治疗。由于乳腺癌手术范围广，创伤面积大，故术后发生皮下积液以及皮瓣坏死的可能性较大，恰当的引流方法能够有效的减少术后并发症的发生[1]。因此，近年来对乳腺癌改良根治术引流方法的探讨研究较多，笔者通过探讨乳腺癌改良根治术后行高负压持续吸引对改善患者预后的观察，以期为临床提供参考。

1 资料和方法

1.1 研究对象

选取2013年3月至2013年9月浙江省肿瘤医院乳腺外科行乳腺癌改良根治术的62例患者为研究对象，年龄38～72岁，平均年龄(53.2±10.9)岁，其中绝经后12例，围绝经期16例，绝经前34例；雌激素受体阳性者30例，孕激素受体阳性者32例；患者肿瘤淋巴结转移(tumor node metastasis，TNM)分期：Ⅱb期24例，Ⅲa期32例，Ⅲb期6例；所有患者均行乳腺癌改良根治术。其中观察组年龄38～71岁，平均年龄(52.6±11.3)岁；绝经后6例，围绝经期8例，绝经前17例；雌激素受体阳性者15例，孕激素受体阳性者16例；TNM分期：Ⅱb期12例，Ⅲa期16例，Ⅲb期3例。对照组年龄39～72岁，平均年龄(53.8±10.7)岁；患者绝经后6例，围绝经期10例，绝经前15例；雌激素受体阳性者15例，孕激素受体阳性者16例；TNM分期：Ⅱb期12例，Ⅲa期16例，Ⅲb期3例。该试验经过伦理委员会论证批准，每位患者均签署知情同意书。

1.2 方法

观察组：患者完成乳房切除及腋窝淋巴结清扫之后，对创面彻底止血后用生理盐水冲洗创面，再用Pfm Redon一次性的闭合负压引流系统(德国Pfm医药集团生产，负压值为98kPa)配置的12号穿刺针，在距离切口边缘约3cm处穿刺，将引流管引出，注意引流管的末端与神经、大血管保持一定距离，最后将引流管固定，将切口缝合。将手术创腔内的空气以及创面的渗液用术中的吸引器吸干净，然后连接引流管与引流瓶，开始高负压持续引流。一般情况下仅放于腋窝下一套即可，对于特别肥胖、乳房体积特别大的患者可以选用两套引流装置，一套放于腋窝，一套放于胸骨旁。术后使用敷料覆盖，无需进行加压包扎。

对照组：患者完成乳房切除以及腋窝淋巴结清扫后，在腋窝及胸骨旁放置引流管后接手控式低负压引流球(苏州京乐高分子有限公司生产，体积为200mL，负压<10kPa)，术后进行胸壁加压包扎。

1.3 观察指标

观察两组患者术后创面的愈合时间、置管时间以及住院时间和并发症情况，皮下积液：手术局部出现隆起或者是波动性的肿块，穿刺可以抽出不凝液体；皮瓣坏死：皮瓣无血运，皮瓣变黑，且边界清楚。乳腺癌生产质量调查表(European Organization for Research and Treatment of Cancer QLQ-C30，EORTC QLQ-C30)比较两组患者术后恢复期的生存质量[2]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较

两组患者年龄比较无统计学差异(t=0.030，P>0.05)，TNM分期和患者生理时期均无统计学差异(χ2值分别为0.000、0.347，均P>0.05)，见表1。

2.2 两组患者观察指标比较

观察组患者的创面愈合时间、置管时间、住院时间均显著低于对照组(t值分别为3.172、3.072、3.024，均P<0.05)，见表2。

2.3 两组患者皮下积液以及皮瓣坏死的发生情况

观察组患者术后感染发生率、皮下积液发生率、皮瓣坏死发生率均显著低于对照组(χ2值分别为9.698、6.987、9.699，均P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗效果对比[n(%)]

2.4 两组患者恢复期生存质量

恢复期观察组患者疲劳、恶心与呕吐、疼痛、气促、失眠、食欲丧失等症状评分均显著低于对照组(t值分别为3.033、3.072、4.871、3.829、3.976、4.858，均P<0.05)，见表4。

3 讨论

3.1 乳腺癌改良根治术术后并发症

由于乳腺癌改良根治术手术范围广、创伤面积较大，一旦引流效果不理想极有可能造成皮下积液甚至皮瓣坏死，这明显推迟了患者术后的辅助治疗时间，严重增加了患者的精神和经济压力，给患者和医护人员造成困扰[3]。袁海娟[1]研究表明：皮下积液及皮瓣坏死主要原因是术后创面产生的液体过多和引流不畅。首先因为乳腺癌改良根治术手术创面大，伤口产生的渗血以及渗液较多。其次，乳腺以及腋窝的淋巴管网非常丰富，不易结扎，难免会有淋巴液渗漏，且最重要的是手术导致淋巴管网破坏，使淋巴液回流障碍，最终导致皮下积液、死腔形成、毛细血管生成受阻碍，从而引发伤口愈合障碍甚者皮瓣坏死[4]。

3.2 乳腺癌改良根治术后高负压引流的意义

正确有效的负压引流是防止患者术后皮下积液、感染以及皮瓣坏死的主要方法。目前，国内外将引流负压值大于70kPa称为高负压引流，低于30kPa为低负压引流。传统是低负压持续引流，此种方法不能及时的将液体吸出，导致术后感染、皮下积液以及皮瓣坏死的发生率较高。高负压持续吸引是在高负压状态下进行引流工作，能够极大的缩短创面的清理期，缩短创面的愈合时间，而且持续的高负压吸引可以使创面的各层紧密的贴合在一起，形成组织内固定[5]。本研究结果发现，观察组创面愈合时间、置管时间以及住院时间均明显短于对照组(均P<0.05)，且观察组患者的术后感染、皮下积液、皮瓣坏死的发生率均显著低于对照组(均P<0.05)，提示高负压持续吸引能够有效改善患者的术后愈合情况，减少感染的机会，使患者能更快地康复。另外，高负压引流无需胸壁加压包扎，使患者在恢复期的舒适度明显增高，大大提高了患者的生存质量。本研究结果显示，观察组患者疲劳、恶心与呕吐、疼痛、气促、失眠、食欲丧失等症状评分均显著低于对照组(均P<0.05)，可见高负压持续引流可以提高患者恢复期生存质量，增加患者的舒适度，提高患者的精神状态，同时有助于患者的早期活动以及恢复锻炼等，利于改善患者的预后情况。

综上所述，乳腺癌改良根治术后行高负压持续吸引能够减少创面愈合时间、置管时间以及住院时间，患者术后并发症少，生活质量显著改善，值得临床推广应用。

[1]袁海娟.乳腺癌改良根治术后两种负压引流方法效果对比[J].实用临床医药杂志,2011,15(6):3-4.

[2]尹军,罗琼.乳腺癌患者术后生活质量调查[J].临床和实验医学杂志,2012,11(14):1152-1153.

[3]Arrangoiz R,Papavasiliou P, Dushkin H,etal. Case report and literature review:Metastatic lobular carcinoma of the breast an unusual presentation[J].Int J Surg Case Rep,2011,2(8):301-305.

[4]王双群,邓黎明.乳腺癌改良根治术后不同引流方法预防皮下积液和皮瓣坏死的临床效果观察[J].实用医院临床杂志,2011,8(4):151-152

[5]马德奎,陆国芬,黄擎雄,等.高负压引流技术在乳腺癌改良根治术中的应用[J].临床医学, 2013, 33(5):7-8.

[专业责任编辑：安瑞芳]

Influence of high negative pressure drainage after modified radical mastectomy on patient's prognosis

WEN Ai-juan1, CHEN Dao-bao2

(1.Breastsurgery,ShangyuMaternalandChildHealthHospitalofShaoxingCity,ZhejiangShaoxing312300,China;2.Breastsurgery,CancerHospitalofZhejiang,ZhejiangHangzhou310022,China)

Objective To analyze the influence of high negative pressure drainage after modified radical mastectomy on patients’ prognosis. Methods Totally 62 patients undergoing modified radical mastectomy in Cancer Hospital of Zhejiang during the period of March 2013 to September 2013 were selected in the study, and they were randomly divided into observation group and control group with 31 cases in each group. The observation group was given high negative pressure drainage after modified radical mastectomy, while the control group underwent conventional low negative pressure drainage. The intubation time, healing time of wound, hospitalization length, postoperative infection, subcutaneous hydrops and skin flap necrosis were compared between two groups, and the quality of life during the recovery period was also compared. Results In the observation group patients’ wound healing time, intubation time and hospitalization length were significantly shorter than those of the control group (tvalue was 3.172, 3.072 and 3.024, respectively, allP<0.05). The incidence of postoperative infection, subcutaneous hydrops and skin flap necrosis was significantly lower in the observation group than in the control group (χ2value was 9.698, 6.987 and 9.699, respectively, allP<0.05). During the recovery period, the scores of patient’s fatigue, nausea and vomiting, pain, shortness of breath, insomnia and loss of appetite were significantly lower in the observation group than in the control group (tvalue was 3.033, 3.072, 4.871, 3.829, 3.976 and 4.858, respectively, allP<0.05). Conclusion High negative pressure drainage after modified radical mastectomy can reduce wound healing time, intubation time and hospitalization length, and the incidence of postoperative infection, subcutaneous hydrops and skin flap necrosis is less. It also can improve the life quality of patients during recovery period, so it is worthy of clinical application.

modified radical mastectomy; high negative pressure drainage; prognosis; quality of life

2014-09-09

闻爱娟(1976-)，女，主治医生，主要从事乳腺疾病诊治工作。

陈道宝，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.044

R737.9

A

1673-5293(2015)01-0113-03