影响高血压患者降压药物依从性的相关因素及预防对策

顾红美

（江苏省南通市老年康复医院心内科，江苏 南通 226001）

影响高血压患者降压药物依从性的相关因素及预防对策

顾红美

（江苏省南通市老年康复医院心内科，江苏 南通 226001）

目的探讨影响高血压口服降压药物依从性相关因素及预防措施。方法回顾性分析139例高血压患者临床资料，比较依从性好（对照组）与依从性差（观察组）两组不同依从性患者相关因素上的等差异。结果139例高血压患者应用降压药物依从性好80例（57.55%），依从性差患者共59例（42.45%）；观察组患者年龄（67.12±13.86）岁、缺少高血压疾病及降压药治疗知识49.15%、存在不良心理反应32.20%、家庭经济困难33.90%、合并药物不良反应50.85%高于对照组的（61.53±12.89）岁、15.00%、16.25%、12.50%、17.50% （P＜0.05），是影响降压药物应用依从性的因素。结论高血压口服降压药物依从性较差，影响因素复杂，应针对相应的对策以提高高血压患者用药依从性。

高血压；降压药物；依从性；相关因素；预防

随着社会经济的发展和生活方式的改变，生活水平的提高，高血压患病率呈明显上升趋势，且成为危害人类健康的主要疾病之一，是冠心病、脑卒中的主要危险因，目前尚无根治的办法，原发性高血压病的治疗除改善生活方式外，使用降压药是综合治疗原发性高血压病必不可少的重要治疗措施，规范用药行为是控制血压关键，但我国高血压普遍控制差，与患者服药依从性差有关[1]。本文回顾性分析高血压患者的相关资料，分析影响依从性的相关因素及措施，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：选择2012年1月至2012年12月南通市康复医院139例高血压患者作为研究对象，符合WHO世界卫生组织和国际高血压学会提出的诊断标准[收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg]，患者均有一定的学习能力、沟通交流，自愿参与本项研究。男70例，女69例；年龄42～83岁，平均年龄（64.01±14.35）岁；高血压3～28年，平均（13.98±5.34）年。分别应用利尿剂、β-受体阻滞剂、α-受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等。

1.2 降压药物依从性判断标准[2]。依从性好：按照医嘱应用口服降压药物，换药、调药等医师指导下进行；治疗依从性差：拒绝使用药物、自行停药、减药、购药、换药、经常漏用药物、不会正确使用药物、盲目使用保健品、未按医嘱用药。

1.3 方法：回顾性分析高血压患者临床资料，比较依从性好（对照组）与依从性差（观察组）两组不同依从性患者相关因素上的等差异。

1.4 统计学方法：SPSS13.0统计软件处理，计量资料应用t检验，计数资料进行χ2检验。

2 结 果

139例高血压患者应用降压药物依从性好80例（57.55%），依从性差患者共59例（42.45%）；观察组患者年龄（67.12±13.86）岁、缺少高血压疾病及降压药治疗知识49.15%、存在不良心理反应32.20%、家庭经济困难33.90%、合并药物不良反应50.85%高于对照组的（61.53 ±12.89）岁、15.00%、16.25%、12.50%、17.50%（t/χ2=3.06、16.28、8.45、7.45、14.03 P＜0.05），是影响降压药物应用依从性的因素，两组患者男性51.25%% vs 49.15%、病程（14.03±5.32）年vs（13.86±4.98）年无差异（P＞0.05）。

3 讨 论

3.1 高血压口服降压药物治疗依从性相关因素：高血压患者服药依从性是指患者要严格按照医嘱坚持服药的程度，大量研究表明规律服用抗高血压药物能使90%的高血压患者血压降至正常水平，依从性受多种因素的作用和影响，高血压患者服药依从性差是一个普遍存在的现象，也是血压得不到有效控制的一个重要原因[3]，110例患者应用降压药物依从性好54.55%，依从性差45.45%；影响依从性的因素包括：①年龄因素。年龄大者文化程度低、接受事物缓慢，缺乏对治疗方案的正确理解，难以做到言行一致，尤其以患者对医务人员的建议没有完全理解，且在治疗上多依靠他人，出院后得不到医务人员的帮助，其遵医程度进一步下降[4]。本组患者观察组年龄（67.12±13.86）岁高于对照组的（61.53±12.89）岁（P＜0.05）。②缺少高血压相关知识缺乏，观察组缺少高血压疾病及降压药治疗知识49.15%高于对照组的15.00%（P＜0.05），部分患者对高血压病及用药的重要性认识不足，因高血压并发症出现缓慢，短期内无不适而缺乏主动性，认为长期服药麻烦或没有必要，部分患者担心长期服药的不良反应，血压趋于正常后即停药，或者停药后寻求偏方、秘方，甚至部分患者认为只有血压升高明显或可能造成危险时才应该服用药物治疗[5]。③不良心理反应。高血压是终身性疾病，患者病程长，病情反复对治疗缺乏信心，情绪消沉、消极对待，对治疗失望继而不配合甚至拒绝治疗[6]。观察组存在不良心理反应32.20%高于对照组的16.25%（P＜0.05）。④部分患者在服用高血压药物的过程中因出现不良反应而中断继续服药，降压药物不良反应，如钙离子拮抗剂所致的双下肢水肿，血管紧张素转换酶抑制剂所致的干咳，使患者不能耐受，或因恐惧、担心发生其他相关危险，不能接受长期维持用药，导致服药依从性下降[7]。观察组存在药物不良反应50.85%高于17.50%（P＜0.05）。⑤经济收入影响用药依从性，如果经济收入少，而药品价格日益升高，同时高血压需要长期服药，长效降压药费用较高，患者难以承受，从而无法按时服药。观察组家庭经济困难33.90%高于对照组的12.50%（P＜0.05）。

3.2 提高高血压口服降压药物依从性措施：应针对影响因素实施相应的对策提高高血压患者用药依从性：①对于老年人则应给予更多关注[8]，要引导家属帮助和督促患者坚持降压药物治疗，家庭支持除提供经济和物质等有形支持直接影响患者依从性外，还使患者相信其实被关心、爱护和有价值的，帮助患者克服因疾病的折磨而产生依从性差的懈怠情绪[9]。②健康教育。通过对每位高血压患者进行专题宣传，发放宣传资料，讲解高血压病的危害，让患者了解预防、控制高血压的益处，坚持终身服药治疗的重要性，教会患者或家属正确测量血压的方法及注意的事项，教会患者测量脉搏的方法，指导患者注意自己的不适症状的变化，注意用药的不良反应等[10]。③心理支持。鼓励患者，减轻或消除患者的紧张、忧郁、焦虑的不良心理情绪，努力帮助患者建立战胜疾病的信心，了解不同疾病的不同阶段对患者会产生不同的心理需要，对于患者提出的问题给予详细并细心的讲解，随时帮助患者，及时解决其出现的不适的症状，加强医患沟通，使患者对医师产生亲切感和信任感，以最佳的心身状态接受降压药物的治疗。④合理用药知识指导。向患者介绍各类降压要的特点及不良反应，可以选择联合用药，当降压效果不理想时，要及时就诊，血压降至正常水平后，要服维持量，原发性高血压需终身治疗。如每日服药3次，应保证每隔8 h服1次。⑤根据患者具体病情及经济条件等制定适合个体长期坚持的个性化用药方案，遵循着有效、经济、安全的基本用药准则。

[1]陆再英,钟南山主编.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2010: 778-779.

[2]陈孜慧,赵旭东,徐玉善.从两种评定方法的差异看高血压患者的依从性特点[J].昆明医学院学报,2000,2l(4):66-68.

[3]陈杰胜,宋雷.海口市社区中老年高血压患者健康教育体会[J].辽宁医学院学报,2013,34(5):63-64.

[4]刘茂辉,胡学捷,杨蓉.系统化健康教育对不同血压水平高血压患者干预作用的研究[J].中国全科医学,2012,15(1):100-102.

[5]阳承建,杨笑芳,吴家辉.高血压患者药物治疗依从性的影响因素分析和对策的研究[J].中国当代医药,2013,20(29):159-161.

[6]唐永靖,陈颖,古燕,等.唐山市高血压患者服药依从性影响因素研究[J].现代预防医学,201l,38(5):915-917.

[7]熊巨洋,熊先军,严霄,等.高血压患者住院用药现状及费用影响因素分析[J].中国公共卫生,2010,26(11):1352-1353.

[8]秦茂平.影响高血压患者服药依从性相关因素多元回归分析[J].现代中西医结合杂志,2010,19(34):4414-4415.

[9]尚伶俐.不同治疗依从性对高血压患者临床心脑血管事件的影响分析[J].中国实用医药2013,8(27):90-91.

[10]王辉,邓咏梅.健康教育在高血压病治疗中的作用[J].现代预防医学,2009,36(3):485-488.

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