低场MRI对膝关节损伤的临床诊断价值

江 宾

（重庆市石柱县人民医院放射科，重庆 409100）

低场MRI对膝关节损伤的临床诊断价值

江 宾

（重庆市石柱县人民医院放射科，重庆 409100）

目的探讨低场MRI对膝关节外伤的临床诊断价值。方法回顾性分析经关节内镜、手术或临床证实的115例（140个膝关节）膝关节外伤患者的临床及MRI资料。结果应用低场强MRI检查，骨折37个、半月板损伤42个、韧带损伤60例、膝关节周围软组织损伤85例、关节腔积液60例，均具有较高的诊断率。结论低场MRI能检查出骨折、骨挫伤、半月板损伤、关节腔积液、韧带及周围软组织损伤，是膝关节外伤中不可缺少的检查手段，对临床膝关节损伤诊断具有重要指导意义，具有很高的价值。

低场MRI；膝关节外伤；诊断

人体膝关节结构复杂，是人体中最大、最复杂、活动最多的负重关节，外伤或运动不当均可能造成其组成结构的损伤，在临床上发病率较高。MRI对软组织的分辨率高，能多方位成像，可清晰显示膝关节的正常解剖结构、组织损伤程度和敏感的信号特点，是膝关节损伤诊断中最理想的检查方法[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性收集本院2010年1月至2013年12月收治的膝关节损伤患者115例，其中男性75例，女性40例，年龄16～67周岁，右侧膝关节78个，左侧膝关节62个。患者临床症状：关节酸胀、肿胀，关节疼痛，不能负重，膝关节活动受限。首次低场MRI检查时间在外伤后1 d～6个月，根据检查结果进行治疗。

1.2 检查方法：MRI检查采用美国Signa EXCITE 0.2T磁共振机，患者在接受MRI检查时，需要去除身上一切磁性金属物品，采取仰卧位，膝关节外翻。本组患者均进行矢、冠状位快速自旋回波（FSE）T1加权（TR400 ms/TE150 ms）、T2加权（TR3000 ms/TE95 ms）序列，矢状位梯度回波序列（GRE TR95 ms/TE27 ms）、压脂序列（STIR TR3000 ms/TE27 ms）扫描。

2 结 果

2.1 骨损伤：骨损伤包括骨折和骨挫伤，本组病例中37个膝关节骨折，其中膑骨骨折4个，股骨内侧髁骨折11个，股骨外侧髁骨折12个，腓骨颈骨折8个，胫骨骨折9个。37个膝关节骨折中，单发骨折29个，复合型骨折8个。骨挫伤主要为外侧胫骨平台骨挫伤，19例，关节软骨挫伤7例。骨折MRI检查呈不规则形长T1长T2信号影，能够看到骨折块移位。骨挫伤MRI检查信号影呈等T1稍长T2。

2.2 半月板损伤：本组病例中42个膝关节中出现半月板损伤，内侧半月板损伤28例，其中内前侧半月板损伤10例，内后侧半月板损伤18例；外侧半月板损伤14例，其中外前侧半月板损伤6例，外后侧半月板损伤8例。半月板损伤，MRI信号影如下：T1WI为等信号，T2WI为高信号，IRFSE为高信号。MRI检查可看出半月板损伤程度，半月板Ⅰ级损伤，高信号异常呈节点样，未达关节面[2]；半月板Ⅱ级损伤，高信号异常呈短线样，未抵至关节面；半月段Ⅲ级损伤，高信号影抵制半月板，信号呈点样、圆形或线样。

2.3 韧带损伤：本组病例中膝关节韧带损伤60例，前交叉韧带损伤35个，后交叉韧带损伤20个，内侧副韧带损伤8例，外侧副韧带损伤9例，膑韧带损伤7例。按照损伤程度分为部分撕裂和完全撕裂，部分撕裂，MRI影像表现为韧带形态变细、韧带纤维连续性存在，T1WI和 T2WI表现为高信号；完全撕裂，MRI影像表现为连续性中断、波浪状扭曲、走行异常、各序列信号增强，或者出现正常信号消失的现象。

2.4 其他：本组病例中，膝关节周围软组织损伤85例，MRI检查表现为T1WI 呈片状混合性等或高低信号影，T2WI呈不均匀片状高信号影，关节腔积液60例，MRI检查T1WI和T2WI均为长信号。

3 讨 论

低场MRI可排除脂肪、血管、肌体组织化学改变的干扰，对冠状面、横断面、各种斜面的体层进行高分辨率的检查，能够对膝关节的骨节、半月板、韧带、关节腔的情况进行准确清晰的反应。膝关节正常的MRI表现：透明软骨在T1加权像上是中等信号，纤维软骨呈低信号，正常半月板在各种脉冲序列上均呈三角形低信号。两侧副韧带、交叉韧带、髌股关节、股四头肌、髌下脂肪垫和髌腱均清晰可见。

膝关节外伤的MRI表现：①骨损伤MRI表现：相较于X线检查，MRI更易发现骨折现象，特别是隐形骨折和骨挫伤。MRI检查对线性骨折的骨折线表现为线状或条状异常信号影，T1WI 低信号，T2WI 高信号，隐匿性骨折又称骨挫伤或不完全骨折，一般垂直于骨皮质或关节面，沿应力方向走形，表现为T1WI、T2WI上条线状低信号影，如有骨髓水肿则表现为T1WI低信号、T2WI及短时间翻转恢复序列（STIR）像高信号。②半月板损伤MRI表现：半月板为半月状纤维软骨，主要组织结构是I 型胶原组织，正常情况下MRI各序列上均呈低信号。当半月板出现损伤时，MRI信号增强，根据损伤程度表现出线状、条状、星形裂隙样异常信号。③韧带损伤MRI表现：正常韧带MRI信号为条状低信号影。韧带出现异常，MRI成像的韧带形态、结构、信号强弱或出现异常。韧带部分撕裂成像表现为交叉韧变细，或者具有连续性的纤维条状并伴有T1WI 和T2WI的高信号。韧带完全撕裂时，MRI成像出现明显的连续性中断、扭曲变形，有时，T2WI会出现高信号。韧带受伤，患者可明显感觉到压痛、肿胀等不适，如不及时治疗会严重影响身体健康和生活质量。

综上所述，低场MRI对膝关节外伤可作出准确诊断，对膝关节外伤诊断起到越来越重要的作用，是膝部外伤检查使用的理想的诊断方法，值得临床推广。

[1]冯庆瑜,张新保,李焯洪,等. 64排螺旋CT与低场MRI在膝关节外伤中的诊断对比研究[J].当代医学,2013,19(28):38-39.

[2]雷立昌,陈建宇,杨泽宏,等. MRI放射状扫描成像诊断半月板撕裂的价值[J].岭南现代临床外科,2013,13(6):517-520.

R681.8

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1671-8194（2015）02-0101-01