阑尾炎的CT及超声影像对照分析

张淑珍胥广英

（1 辽宁省朝阳市第二医院放射科，辽宁 朝阳 122000；2 华润辽宁朝阳医药有限公司，辽宁 朝阳 122000）

阑尾炎的CT及超声影像对照分析

张淑珍1胥广英2

（1 辽宁省朝阳市第二医院放射科，辽宁 朝阳 122000；2 华润辽宁朝阳医药有限公司，辽宁 朝阳 122000）

目的研究阑尾炎患者影像诊断优选性分析。方法回顾性分析300例经手术病理证实阑尾炎患者，对超声诊断准确率及CT诊断准确率进行比较分析。结果CT及超声影像对不同阑尾炎的表现，疾病诊断的价值，存在着差异性。结论①超声对肥胖及肠气干扰较多患者，诊断价值有限。②CT对穿孔患者诊断有特异性。③CT对轻度急性单纯性阑尾炎诊断敏感性差。

阑尾炎；CT；超声影像；对照分析

阑尾炎是外科常见急腹症，好发于青少年，管腔阻塞，细菌入侵，肠功能紊乱、饮食习惯，生活方式等致病原因常见。急腹症是临床上常见的症状之一，涉及病种很多，包括内、外、妇、儿多科疾病，急腹症病情发展迅速，绝大多数需要外科急诊手术处理，因而必须对急腹症尽快做出定位、定性及病因诊断，以免误诊、漏诊、延误治疗[1]。超声及CT扫描影像学表现及临床资料对阑尾炎早期诊断尤其重要。回顾性分析300例经手术病理证实阑尾炎患者影像资料，对诊断价值进行评价。

1 资料与方法

搜集2003年1月至9月我院收治阑尾炎手术患者300例。男性134例，女性167例。年龄7～65岁，平均年龄34.4岁。本组300例均有腹痛，右下腹压痛反跳痛者233例，伴有发热患者145例，伴有恶心、呕吐患者59例。

本组300例均进行超声诊断及CT诊断。超声采用日本ALOKA3500彩色超声诊断仪，探头频率3.5～7.0 MHz；CT采用德国西门子128层螺旋CT扫描机，层厚及层间距均为5 mm，螺距1；扫描条件：120 kV，200 MA，扫描范围：膈肌至耻骨联合水平。

2 结 果

2.1 CT表现：①阑尾管腔增粗46例；②阑尾增粗，周围脂肪间隙内条絮状渗出影199例；③阑尾周围混合包块35例；④阑尾周围增粗，部分不规则，周围脂肪间隙内见条絮状渗出及泡状积气8例；⑤未见异常及阑尾显示不清12例；⑥其中并阑尾粪石123例；盲肠壁增粗140例；并邻近腹膜增厚58例；并侧锥筋膜增厚49例，累计腰大肌感染1例。

2.2 超声表现：①阑尾轻度肿大，黏膜层稍增厚，阑尾黏膜下层高回声较薄，阑尾纵切面形态似腊肠样，横断面呈“靶环”状或“小同心圆”征 ，阑尾腔内呈均匀的弱回声47例；②未见异常及肠气干扰显示不清17例；③阑尾明显肿大。黏膜下层明显增厚，呈高回声。阑尾纵切面呈腊肠样，横切面呈“靶环”形，呈“双层征”，外层强回声为浆膜层，中层低回声为水肿肌层，内层强回声为黏膜。阑尾腔内可见积脓的液性暗区。阑尾区边缘呈线状弱回声或无回声包饶，且不均质。199例；④阑尾结构不清，阑尾区呈形态不规则的低回声和无回声混合性包块。且部分患者可在暗区中央发现已坏死的阑尾，呈不均匀的条索状强回声。35例⑤阑尾明显肿胀，轮廓不清，形态不规则，阑尾黏膜下层的高回声带部分消失或完全消失。阑尾腔扩大并呈低回声或无回声。壁增厚且各层次不清，壁厚不一，阑尾周围液暗区明显，阑尾壁可见连续中断，2例。

3 讨 论

3.1 临床特点：腹痛，常见突出不同类型腹痛，早期内脏痛、牵涉痛、脐周痛；躯体痛，转移性有下腹疼痛；感染播散，全腹痛，全身感染表现，发热；胃肠道反应，恶心、呕吐。体征，右下腹固定压痛点，反跳痛，腹膜刺激征。老人、孩子、孕妇不明显。

3.2 阑尾炎分型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，急性坏疽穿孔性阑尾炎，阑尾周围脓肿，慢性阑尾炎。

3.3 病理生理特点：①急性单纯性阑尾炎，为早期阑尾炎，阑尾感染性炎症从黏膜及黏膜下层开始，渐向肌层及浆膜层扩散。阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血失去光泽，表面附有少量纤维素性渗出物，腔内少量渗液。②急性化脓性阑尾炎，阑尾由表层向深层发展达肌层及浆膜层，各层水肿，浆膜层高度充血，脓性渗出，浆膜层溃疡面加大，管壁各层有小脓肿形成，腔内积脓，阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液出现，形成局限性腹膜炎。又称急性蜂窝织炎。③急性坏疽性穿孔性阑尾炎，病变进一步加剧引起血运障碍，阑尾管壁坏死呈暗黑色或黑色。常导致发生穿孔，多位于根部和阑尾近端，穿孔后感染扩散则可引起急性弥漫性腹膜炎。④阑尾周围脓肿，急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜移至右下腹，包裹粘连形成阑尾周围脓肿。⑤慢性阑尾炎由于阑尾的慢性炎症和至管壁纤维化引起阑尾闭增厚，管腔狭窄甚至闭塞，病变反复迁延，常伴发盲肠周围炎及脓肿形成。

3.4 鉴别诊断：首先注意的是，引起突发腹部疼痛的疾病很多，影像检查，可很容易筛查非阑尾区病变的鉴别诊断，一些发生于右下腹的病变如阑尾肿瘤；阑尾囊肿；肠系膜淋巴结炎；盲肠梅克尔憩室炎；肠结核；Crohn's 病；盆腔炎症；右侧宫外孕；右侧卵巢囊肿破裂；右侧卵巢肿瘤均可出现类似影像表现，请结合临床病史及辅助检查进行进一步鉴别。

3.5 并发症：腹腔脓肿，内外漏形成，化脓性门静脉炎。

3.6 辅助检查：血常规检查，白细胞升高对临床进一步诊断有指导意义。

4 讨 论

阑尾是常见急腹症之一，易发生阑尾炎的解剖因素为，阑尾位于盲肠末端，开口于盲肠内回盲瓣下，肠内容物易坠入肠腔内，且阑尾管腔细长，细膜较短，呈弯曲走形，远端呈盲端，坠入物不易排出；移动性盲肠时，阑尾容易发生扭转，导致阑尾梗阻；阑尾血供为回结肠动脉终末分支，容易发生坏死[2]。

4.1 超声检查对黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层各层面回声可分辨，急性单纯阑尾炎早期，仅表现为黏膜层肿胀，整体表现轻微，超声诊断敏感性较其他检查高。对早期急性单纯性阑尾炎患者，本组研究显示敏感性明显高CT，本组高出CT1例。但回顾性分析，超声对急性单纯性阑尾炎遗漏诊断亦较多。

4.2 超声检查因肥胖患者皮下脂肪过厚，患者造成检查失败，阑尾未见显示。另外阑尾炎时，盲肠区肠管容易胀气，气体过多对超声检查影响造成检查失败，阑尾未见显示。本组17例失败者。

4.3 CT扫描对早期急性单纯性阑尾炎，病理仅表现为管壁稍厚，对充盈不佳阑尾而言，部分很难做出诊断。其他类型阑尾炎，阑尾外径超过6 mm，典型超过10 mm，阑尾壁增厚，管腔内可见粪石，是阑尾炎诊断直接征象；阑尾周围脂肪间隙内条絮状高密度、盲肠壁增厚、腹膜炎、侧锥筋膜增及本案一腰大肌受累改变，为阑尾炎诊断间接征象。本组除单纯急性阑尾炎患者遗漏诊断外，其他阑尾炎显示率达96%以上。对超声检查失败者除部分单纯急性阑尾炎外均做出准确诊断，并经病理证实。

4.4 CT扫描对急性坏疽穿孔性阑尾炎诊断有特异性，CT扫描下气体CT值约-1000 Hu，对阑尾周围腹腔内少量小泡状积气准确敏感，弥补了腹部立卧位少量腹腔游离气体的诊断遗漏。

5 结 论

随诊医学水平的发展，医学设备的不断更新，诊断技术的不断提高，对疾病的短期无误诊断日益提高，而且仅评一种影像设施即可做出准确诊断。经本组研究，仅急性单纯性阑尾炎超声可做出补充性诊断，其他类型阑尾炎，CT扫描范围广，显示清晰，对穿孔特异；对鉴别诊断提供更可靠依据。本组CT扫描诊断准确率达96%。对高科技的现代医疗市场，医师优选检查设备，以免患者过度医疗，造成患者人身及经济上的双重伤害。

[1]裘法祖.外科学[M].北京:人民卫生出版社,1979.

[2]李松年,唐光健.现代全身CT诊断学[M].2版.北京:中国医药科技出版社,2007.

R574.61

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1671-8194（2015）02-0084-02